精細(xì)化護(hù)理在小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中的臨床實(shí)用價(jià)值

陸秀麗 劉永艷 謝欽東

摘要：目的分析精細(xì)化護(hù)理在小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中應(yīng)用效果。方法 將60例小兒支氣管肺炎作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2021年6月—2022年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以精細(xì)化護(hù)理，分析2組CT圖像質(zhì)量評(píng)分、總CT檢查時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理總滿意度分別為96.67%、66.67%，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組不良癥狀總發(fā)生率分別為3.33%、30.00%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組等待時(shí)間、檢查時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且CT圖像質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可獲得顯著價(jià)值，能夠有效提高CT圖像質(zhì)量評(píng)分，縮短CT檢查時(shí)間，規(guī)避不良癥狀發(fā)生率，且獲得滿意結(jié)果，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞： 精細(xì)化護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;小兒支氣管肺炎;護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R563.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

小兒支氣管肺炎屬于兒科常見病癥之一，多由細(xì)菌和病毒所導(dǎo)致，而發(fā)展中國(guó)較多的為細(xì)菌感染。臨床癥狀可表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等，且在其流行期，極易進(jìn)展為重癥肺炎，進(jìn)而誘發(fā)壞死性肺炎、心肌炎、腦炎等不良風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段，臨床以胸部CT檢查為支氣管肺炎首選診斷措施，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、有效等優(yōu)勢(shì)，且應(yīng)用于支氣管肺炎患兒臨床診斷中，可有效顯示患兒肺部影像狀況，掌握病灶部位。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT檢測(cè)過(guò)程中極易誘發(fā)多種不良事件，且患兒家屬對(duì)檢測(cè)期望較高，若檢測(cè)結(jié)果未達(dá)到預(yù)期，極易誘發(fā)負(fù)面情緒，加之小兒支氣管肺炎在CT檢查期間極易誘發(fā)誤吸、墜床以及心肺功能衰竭等并發(fā)癥，進(jìn)而易產(chǎn)生護(hù)患糾紛，不僅耽誤患兒疾病治療時(shí)間，也在一定程度上危及醫(yī)院發(fā)展及服務(wù)質(zhì)量[1]。故強(qiáng)化臨床護(hù)理規(guī)章制度，全面貫徹落實(shí)護(hù)理安全管理責(zé)任制，積極提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，降低不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生具有重要作用。而精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中可獲得顯著價(jià)值，該護(hù)理主要通過(guò)護(hù)理細(xì)致流程基礎(chǔ)上，從集體工作出發(fā)，完善相關(guān)步驟，規(guī)避既往籠統(tǒng)護(hù)理措施，充分發(fā)揮管理對(duì)技術(shù)的導(dǎo)向作用，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[2]。鑒于此，本文選取小兒支氣管肺炎實(shí)施精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將60例小兒支氣管肺炎作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2021年6月—2022年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例，男女比例分別為：14：16、15：15例，年齡分別為2—12歲、3—11歲，均值分別為（7.21±1.35）歲、（7.22±1.12）歲，資料方面差異無(wú)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）呼吸頻率明顯在增快（嬰兒>70次/分，年長(zhǎng)兒>50次/分）;（3）呼吸困難（三凹征、鼻翼煽動(dòng)、呻吟）;（4）多肺葉受累或肺浸潤(rùn)范圍≥2/3的肺;（5）胸腔積液;（6）脈搏血氧飽和度≤0.92;（7）患兒及家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)，且簽署知情同意書;（8）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管異物;（2）存在嚴(yán)重肝、腎功能異常，且認(rèn)知功能異常;（3）患兒臨床資料不完整;（4）無(wú)法順利完成實(shí)驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如健康教育、檢查前指導(dǎo)、防護(hù)護(hù)理、體位配合、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防以及體征監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組予以精細(xì)化護(hù)理，具體如下：（1）針對(duì)肢體功能缺陷、年齡較小的患兒，護(hù)理人員需全面掌握其具體狀況，做到全面密切配合，若在護(hù)理期間存在異常，可讓家屬進(jìn)入室內(nèi)實(shí)施協(xié)助。（2）組織護(hù)理人員定期實(shí)施相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，更新其護(hù)理方式及觀念，并制定末位淘汰制、經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)罰制度，強(qiáng)化護(hù)理人員的積極性、責(zé)任心。（3）依據(jù)患兒病情狀況、心理特征，制定精細(xì)化、系統(tǒng)護(hù)理方案，并強(qiáng)化患兒及家屬的相關(guān)知識(shí)宣教，使其能夠深入掌握該疾病的注意事項(xiàng)、預(yù)防措施以及治療方案。（4）心理護(hù)理，由于患兒年齡較小，且治療配合度低，故護(hù)理人員需與患兒家屬溝通，可通過(guò)家屬來(lái)安撫患兒情緒。同時(shí)護(hù)理人員可通過(guò)溫柔的態(tài)度、語(yǔ)言、撫摸等措施，對(duì)患兒進(jìn)行安慰，進(jìn)而淡化其恐慌、哭鬧等不安情緒。向患兒及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，并介紹CT檢查的注意事項(xiàng)及必要性，強(qiáng)化患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。促進(jìn)患兒做好心理裝備，充分表達(dá)內(nèi)心想法，護(hù)理人員需耐心解答其疑問(wèn)，以淡化其不安、焦慮等情緒。（5）檢測(cè)流程指導(dǎo)，檢測(cè)前需告知患兒可通過(guò)深呼吸，調(diào)節(jié)其緊張情緒，若無(wú)明顯緩解，甚至不適感增加，則可選擇抬手等動(dòng)作，提示護(hù)理人與，以便護(hù)理人員密切掌握患兒出現(xiàn)不可反應(yīng)，進(jìn)而及時(shí)幫助其維持心率平穩(wěn)、保持鎮(zhèn)靜。（6）不良事件護(hù)理：告知患兒家屬，CT檢查過(guò)程中可產(chǎn)生一定不良事件，使其能夠理解發(fā)生的可能性，并告知其護(hù)理人員可通過(guò)精細(xì)化護(hù)理措施，保障檢測(cè)順利實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)

（1）于護(hù)理后[4]，選擇本院自制調(diào)查表實(shí)施全面評(píng)估，內(nèi)容為護(hù)士職業(yè)技能、語(yǔ)言態(tài)度以及服務(wù)水平，分值為100分，≥90分為滿意，80—89為較滿意，<79分為不滿意，滿意度為滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。（2）觀察2組不良癥狀發(fā)生率（膿胸、肺大泡、腦膜炎）。（3）觀察2組總體CT檢查時(shí)間（等待時(shí)間、檢查過(guò)程）和CT圖像質(zhì)量，其中CT圖像質(zhì)量評(píng)分依據(jù)設(shè)定圖像制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算位于不同得分檔次患者，圖像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：圖像總體模糊，重要解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)節(jié)雜亂，無(wú)法實(shí)施影像學(xué)診斷為第1檔，評(píng)分1分;圖像總體一般，重要解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)節(jié)可分辨，但勉強(qiáng)滿足影像學(xué)診斷需求為2檔，評(píng)分為2分;圖像總分顯示較佳，重要解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)節(jié)模糊程度好轉(zhuǎn)，且可滿足影像學(xué)診斷需求為3檔，評(píng)分為3分;圖像總體顯示效果顯著，重要解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)節(jié)清晰，能夠充分滿足影像學(xué)需求為4檔，評(píng)分為4分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 2組護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組總滿意度是96.67%，明顯高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05），見表1。

2.2 2組不良癥狀總發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良癥狀總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的30.00（P<0.05），見表2。

2.3 2組總體CT檢查時(shí)間和CT圖像質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組等待時(shí)間、檢查時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且CT圖像質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

小兒支氣管肺炎屬于兒科常見疾病之一，以1—3歲小兒最為多見，該階段嬰幼兒呼吸及免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，且支氣管管腔較為狹窄，纖維運(yùn)動(dòng)性較差，黏液分泌較少，肺彈力組織發(fā)育功能有限，極易產(chǎn)生黏液阻塞等癥狀發(fā)生。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患兒胸部CT影像學(xué)顯示程度與其年齡存在密切聯(lián)系，嬰幼兒主要表現(xiàn)為散在斑片，學(xué)齡前、學(xué)齡期患兒可表現(xiàn)為斑片狀及斑點(diǎn)狀時(shí)變影[6]。同時(shí)胸部CT掃描用于支氣管肺炎患兒臨床診斷中，能夠清晰反映肺部變化位置及狀況，且不同年齡段患兒具有不同影像學(xué)特點(diǎn)。但CT檢測(cè)過(guò)程中不良事件發(fā)生率較高，進(jìn)而直接影響治療效果及預(yù)后。而精細(xì)化護(hù)理屬于臨床新型護(hù)理模式之一，其憑借著系統(tǒng)化、科學(xué)化、精細(xì)化、合理化等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床，且受到諸多醫(yī)師青睞。精細(xì)化護(hù)理屬于一種以“生物-心理-社會(huì)”為原則，本著“用心服務(wù)、真心服務(wù)”宗旨，強(qiáng)調(diào)護(hù)理模式的精細(xì)化，確?；純旱臐M意度及舒適度。在精細(xì)化護(hù)理期間，主要通過(guò)科學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，使患兒及家屬能夠深入掌握CT檢查的注意事項(xiàng)及作用機(jī)制，并通過(guò)音樂(lè)療法、呼吸訓(xùn)練，淡化其負(fù)面情緒，有效提高患兒對(duì)CT影像學(xué)檢查的依從性及配合度[7]。而本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意度、CT圖像質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，分析原因：精細(xì)護(hù)理模式可指導(dǎo)患兒會(huì)學(xué)屏氣方法，若其發(fā)生異常呼吸，可直接造成掃描中產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，使其圖像產(chǎn)生移動(dòng)概率直接上升，同時(shí)圖像中血管顯像可誘發(fā)移位或中斷等現(xiàn)象發(fā)生，最終對(duì)圖像質(zhì)量、醫(yī)師診斷產(chǎn)生直接干擾，而通過(guò)精細(xì)化護(hù)理，可促進(jìn)CT檢查順利實(shí)施。同時(shí)精細(xì)化心理護(hù)理能夠積極淡化患兒對(duì)新環(huán)境的陌生感，強(qiáng)化對(duì)自身疾病及多層螺旋CT診斷的認(rèn)知程度，進(jìn)而消除其緊張、煩躁、哭鬧等負(fù)面情緒，維持心率穩(wěn)定。由于患兒依從性普遍較低，進(jìn)入CT室后可易誘發(fā)不同程度的負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員需積極與其溝通，向其講解CT掃描具體過(guò)程，積極穩(wěn)定患兒情緒，確保掃描圖像質(zhì)量[8]。另研究顯示，實(shí)驗(yàn)組CT檢查時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，充分說(shuō)明小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可獲得顯著價(jià)值，能夠有效提高CT圖像質(zhì)量評(píng)分，縮短CT檢查時(shí)間，規(guī)避不良癥狀發(fā)生率，且獲得滿意結(jié)果。

綜上所述，小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可獲得顯著價(jià)值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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