宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查篩查宮頸病變結(jié)果分析

陳海蘭

摘要：目的：分析宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查篩查宮頸病變結(jié)果。方法：將2021年1月～2021年10月在我院實(shí)施宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查的200例宮頸病變患者為研究對(duì)象，最終以組織學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)分析受檢者的檢查結(jié)果。結(jié)果：本組患者有62例患者宮頸細(xì)胞學(xué)異常，所有患者均實(shí)施陰道鏡檢查及活檢，檢查結(jié)果顯示有2例為鱗癌，有7例患者為人乳頭瘤病毒（HPV）感染，有7例為CIN I，7例CIN II，3例CIN Ill，另外39例患者為宮頸炎。結(jié)論：適齡女性積極接受宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查篩查，可以在早期了解宮頸病變狀態(tài)，從而按照篩查結(jié)果采取有效的預(yù)防對(duì)策，對(duì)于保障女性的健康具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：宮頸液基細(xì)胞學(xué);陰道鏡檢查;宮頸病變

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--02

近年來，隨著人們的健康意識(shí)不斷提高以及癌癥的發(fā)生率逐年上升，臨床癌癥以及多種常見婦科疾病的篩查工作也在廣泛的推進(jìn)，兩癌篩查便是常見的類型，宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查主要是針對(duì)發(fā)生率較高的宮頸病變進(jìn)行早期診斷，通過宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查以對(duì)女性有無出現(xiàn)宮頸癌變進(jìn)行判斷，并提高對(duì)宮頸病變、宮頸癌的重視，做好相應(yīng)的預(yù)防和診治，對(duì)于保障女性的健康和生命安全發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，目前在我國(guó)多地得到了廣泛推進(jìn)[1～2]。與此同時(shí)，目前臨床對(duì)于宮頸病變等多種婦科疾病的診斷方式也豐富多樣，并各具優(yōu)勢(shì)弊端，宮頸液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查便是常見的診斷技術(shù)，合理的選擇診斷方式具有至關(guān)重要的作用。為進(jìn)一步分析宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查篩查宮頸病變結(jié)果的效果，本文選取2021年1月～2021年10月在我院實(shí)施宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查的200例宮頸病變患者為研究對(duì)象，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年10月在我院實(shí)施宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查的200例宮頸病變患者，本組受檢者年齡最小35歲，最大64歲，平均年齡（51.63±3.27）歲，本組受檢者對(duì)本次篩查過程及統(tǒng)計(jì)調(diào)查均知情同意，且本組所選受檢者近三個(gè)月內(nèi)無宮頸液基細(xì)胞學(xué)和或陰道鏡檢查史，對(duì)于存在急性炎癥的患者則先進(jìn)行抗炎治療，然后再實(shí)施宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查。

1.2 方法

本次篩查工作人員均通過專業(yè)培訓(xùn)及考核，篩查的項(xiàng)目主要為宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查，其中，篩查步驟為：叮囑篩查對(duì)象取膀胱截石位，受檢者在檢查床上保持仰臥，篩查人員在女性陰道置入擴(kuò)陰器，充分暴露篩查對(duì)象的宮頸部位，利用宮頸毛刷進(jìn)行取樣，取樣方法為：將取材刷尖端插入宮頸管，宮頸刷其他部分平展于宮頸外口周圍，保持適當(dāng)?shù)膲毫?，沿著順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5圈，切不可來回旋轉(zhuǎn)，使宮頸刷與宮頸充分接觸，以利于更好的采集宮頸相關(guān)部位脫落細(xì)胞，完成以上操作后把取材刷盡快置于預(yù)先裝置好保存液的小瓶?jī)?nèi)，然后實(shí)施漂洗，注意漂洗過程中要展開刷毛10次，從而充分確保所有細(xì)胞均全部洗入保存液間，在完成樣本采集之后將樣本置于小瓶，同時(shí)將準(zhǔn)確的貼好標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包含受檢者名字、年齡，條形碼等基本信息，需確保信息準(zhǔn)確無誤，然后將標(biāo)本進(jìn)行送檢，在檢查期間如果發(fā)現(xiàn)存在白斑、宮頸外觀異常、息肉等異常狀況則給予受檢者繼續(xù)實(shí)施陰道鏡檢查;陰道鏡檢查采用飛利浦金科威SLC-2 000B，檢查步驟為：在陰道鏡下將宮頸充分暴露，把分泌物拭凈，對(duì)宮頸和陰道壁的色澤、形態(tài)等情況進(jìn)行觀察，應(yīng)用5%醋酸浸泡的棉球?qū)m頸浸濕，對(duì)醋白上皮的邊界、部位、色澤等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，然后用濃度為5%碘液浸泡的棉球?qū)m頸涂濕，對(duì)宮頸進(jìn)行詳細(xì)觀察，以判斷是否存在病變。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析本次檢查結(jié)果，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者有62例患者宮頸細(xì)胞學(xué)異常，之后對(duì)患者均實(shí)施陰道鏡檢查及活檢確診，陰道鏡檢查結(jié)果見表1。

3 討論

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，如今因生活環(huán)境、生活方式的變化，全世界的婦科疾病患者數(shù)量、婦科疾病類型均不斷的增長(zhǎng)，尤其是宮頸病變、癌癥病變等，均呈逐年上升勢(shì)態(tài)發(fā)展，作為女性群體的常見癌癥類型-宮頸癌患者也在不斷的增多，目前宮頸癌已經(jīng)逐步演變?yōu)橥{女性生命安全的第二大惡性腫瘤，且呈現(xiàn)越來越年輕化的形式[3]。世界衛(wèi)生組織表明，全球每年新增的宮頸癌病變患者超過了五十萬，而大約有一半的患者因?qū)m頸癌病變而死亡，特別是在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯更高，大約占據(jù)了總數(shù)的80%[4]。而分析其原因，主要是由于缺乏有效的宮頸病變篩查系統(tǒng)，從而導(dǎo)致宮頸癌患者在早期出現(xiàn)宮頸病變的時(shí)候未能及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，最終導(dǎo)致了病情遷延，并逐步發(fā)展為宮頸癌。我國(guó)是世界第一人口大國(guó)，同時(shí)也屬于發(fā)展中國(guó)家的行列，根據(jù)我國(guó)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前我國(guó)的宮頸癌發(fā)生率已占據(jù)了世界第二的位置，特別是在我國(guó)眾多偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率顯著高于全國(guó)平均水平[5]。所以，加強(qiáng)宮頸病變篩查特別是宮頸癌篩查在我國(guó)特別是較為貧窮落后的地方至關(guān)重要。

國(guó)外相關(guān)報(bào)道稱，宮頸病變篩查是目前全世界多個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用的健康管理方式，其目的主要是對(duì)癌前病變進(jìn)行診斷以及能夠早期診斷早期宮頸癌，實(shí)現(xiàn)對(duì)癌前病變發(fā)展為宮頸癌進(jìn)行有效阻斷，以及提升早期宮頸癌的治愈率[6]。目前臨床上篩查宮頸病變的方式眾多，如宮頸細(xì)胞學(xué)、肉眼觀察、HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查等，不同的方式各具優(yōu)勢(shì)弊端，而不管是采用哪一種方式，對(duì)于宮頸病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)一直是組織學(xué)診斷[8]。在以上的診斷方式中，肉眼較為直接，雖然輔以醋酸和碘試驗(yàn)也具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但還是在很大程度上受到了主觀因素的影響，因此漏診、誤診率相對(duì)較高，降低了其診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性都很低。

目前我國(guó)臨床上對(duì)于宮頸病變的篩查也主要為以上幾種方式，在所有診斷方式中，宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是常見的類型，這種方式通過應(yīng)用細(xì)胞刷置于宮頸管內(nèi)采集檢測(cè)樣本，在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)4 ～ 5周，然后對(duì)宮頸表面及陰道表面進(jìn)行刷取，最后將細(xì)胞刷洗脫于保存液中進(jìn)行檢查，操作較為簡(jiǎn)單、方便，成本也比較低，但宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果受制于檢查醫(yī)生的操作水平、病理閱片醫(yī)生的診斷水平，因此宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的敏感性較低，準(zhǔn)確性不高，在篩查中容易出現(xiàn)誤診、漏診。一項(xiàng)來自國(guó)外的大型前瞻性多中心研究表明，宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)靈敏度大約為80%，特異度只能達(dá)到60%左右，很多的宮頸癌病人做宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的結(jié)果往往會(huì)顯示沒有異常，分析其原因可能是這部分病人存在顯著的接觸性出血表現(xiàn)，在進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的時(shí)候患者的宮頸表面存在流動(dòng)性血液，從而對(duì)取樣產(chǎn)生了影響，因此，在宮頸癌篩查期間宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)可以作為初步篩查方式，而不能完全依靠這一方式[7]。近年來在宮頸病變篩查過程中逐步引入了陰道鏡檢查方式，這種方式能夠放大病變部位，同時(shí)借助于碘試驗(yàn)、醋酸白試驗(yàn)定位病變部位，從而將準(zhǔn)確鉗夾活組織送病理，有效的彌補(bǔ)了宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的缺陷，大大提高了宮頸病變?cè)\斷率。當(dāng)然，陰道鏡也并非完美無缺，這種方式在對(duì)在診斷時(shí)往往會(huì)受到宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型影響，例如，如3型轉(zhuǎn)化區(qū)的宮頸，由于宮頸管內(nèi)上皮無法很好的顯示出來，導(dǎo)致了診斷效果受到影響。為此，臨床上取以上診斷方式的優(yōu)勢(shì)制定了三階梯篩查法，充分結(jié)合了陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)等診查手段的優(yōu)勢(shì)，又很好的規(guī)避了以上診斷方式的缺陷，在臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用[8]。本組患者有62例患者宮頸涂片異常，所有患者均實(shí)施陰道鏡檢查及活檢，檢查結(jié)果顯示有2例為鱗癌，有7例患者為人乳頭瘤病毒（HPV）感染，有7例為CIN I，7例CIN II，3例CIN Ill，另外39例患者為宮頸，由此提示，陰道鏡檢查能夠較為準(zhǔn)確的診斷女性宮頸病變等情況，適齡女性積極接受兩癌篩查可以在早期了解生殖器病變狀態(tài)，從而按照篩查結(jié)果采取有效的預(yù)防對(duì)策，對(duì)于保障女性的健康具有非常重要的意義。

我國(guó)相關(guān)臨床研究者在對(duì)宮頸病變與年齡的關(guān)系進(jìn)行了分析之后得出結(jié)論，宮頸病變?cè)?5 ～ 59歲女性中占比最高，其次是在35 ～ 39歲，之所以55 ～ 59歲女性中占比最高，可能是由于隨著年齡的上升，女性機(jī)體功能逐步下降，身體防御機(jī)制也在不斷的降低，并進(jìn)一步引起激素水平出現(xiàn)了變化，導(dǎo)致了機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生了缺陷，還可能引起HPV持續(xù)感染以及引起潛伏期病毒復(fù)活等變化。另一方面，老年女性性生活已非常少，患者的HPV感染水平在一定程度上能夠反映HPV持續(xù)感染狀態(tài)。而高危型HPV的持續(xù)感染是引發(fā)宮頸病變的主要原因;35 ～ 39歲的女性群體正是處于性活躍期，因此容易出現(xiàn)HPV感染，從而導(dǎo)致了該年齡群體發(fā)生宮頸病變的幾率也明顯比其他年齡段的幾率更高[9]。

宮頸癌的病程往往較長(zhǎng)，其病理發(fā)展過程中存在著一個(gè)較長(zhǎng)的可逆的癌前病變期，臨床研究表明，從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌往往會(huì)經(jīng)歷以下過程：宮頸上皮不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌，而這一病理發(fā)展過程大約要十年之久，所以，積極開展宮頸篩查能夠在早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，從而在早期進(jìn)行診治，以避免宮頸癌變。我國(guó)多個(gè)城市地區(qū)已在不斷的擴(kuò)大篩查范圍和頻率，通過多年的宮頸病變篩查，篩查結(jié)果顯示，每年檢出的宮頸癌病例數(shù)量均保持持續(xù)降低，大部分患者屬于浸潤(rùn)癌，且這部分患者也正是未參加篩查者，因此，仍然需要持續(xù)加強(qiáng)篩查的宣傳力度，特別是對(duì)于那些認(rèn)為“沒必要”、“沒時(shí)間”的婦女，增強(qiáng)其篩查意識(shí)和參檢積極性。

國(guó)外相關(guān)報(bào)道稱，如今癌癥病變均呈逐年上升勢(shì)態(tài)發(fā)展，宮頸癌患者也在不斷的增多，嚴(yán)重威脅著女性的生命安全，加強(qiáng)宮頸病變篩查至關(guān)重要;而宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是篩查宮頸病變常見的類型，操作較為簡(jiǎn)單、方便，成本也比較低，但檢測(cè)結(jié)果受制于檢查醫(yī)生的操作水平、病理閱片醫(yī)生的診斷水平，因此宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的敏感性較低，準(zhǔn)確性不高，陰道鏡檢查方式能夠放大病變部位，同時(shí)借助于碘試驗(yàn)、醋酸白試驗(yàn)定位病變部位，彌補(bǔ)了宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的缺陷，大大提高了宮頸病變?cè)\斷率;與此同時(shí)，陰道鏡檢查能彌補(bǔ)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的不足，大大提升了宮頸病變的檢出率，從而降低漏診率，并具有經(jīng)濟(jì)、安全、方便等多方面優(yōu)勢(shì)，是臨床開展兩癌篩查不可或缺的步驟[10]。所以，在宮頸病變的篩查過程中，應(yīng)充分聯(lián)合多種診斷技術(shù)，特別是宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查技術(shù)。

綜上所述，適齡女性積極接受宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查篩查可以在早期了解宮頸病變狀態(tài)，從而按照篩查結(jié)果采取有效的預(yù)防對(duì)策，對(duì)于保障女性的健康具有非常重要的意義。

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