頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎的療效觀察

董健

摘要：目的：分析頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎的臨床療效。方法：選取2018年1月～2021年10月我院接診的65例老年肺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法將其分為單一治療組（n=32）和聯(lián)合治療組（n=33），對(duì)比兩組患者臨床有效率、病原菌清除率及癥狀改善時(shí)間。結(jié)果：兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;聯(lián)合治療組的病原菌清除率明顯比單一治療組更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合治療組發(fā)熱緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、痰液減少時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間均比單一治療組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年肺炎采取頭孢曲松鈉聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療，可快速清除病原菌，改善患者臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：頭孢曲松;左氧氟沙星;老年肺炎

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

老年群體隨著年齡增大，生理機(jī)能衰退，身體抵抗力、免疫力下降，一旦受到真菌、病毒、細(xì)菌微生物入侵或肺泡、終末氣道、肺間質(zhì)吸入異物、放射線影響，均可能發(fā)生炎癥反應(yīng)，感染肺炎。目前，針對(duì)肺炎臨床多以抗生素治療為主，由于大量使用廣譜抗生素，導(dǎo)致肺炎感染菌耐藥性越來越強(qiáng)，治療難度加大，如何提升老年肺炎臨床治療效果成為臨床醫(yī)學(xué)研究重要課題[1]。本研究特收集我院接診的65例老年肺炎患者，分析頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2021年10月我院接診的65例老年肺炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均與肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;②痰培養(yǎng)病原菌結(jié)果顯示為陽性;③入院前2天未服用其他抗生素藥物;④年齡在60周歲以上;⑤臨床資料齊全;⑥對(duì)研究?jī)?nèi)容知悉同意，并已簽署同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟病、肝腎疾病者;②藥物過敏者;③免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、呼吸衰竭者;④妊娠、哺乳期女性;⑤精神疾病、溝通障礙、認(rèn)知障礙者;⑥依從性較差者;根據(jù)不同治療方法將其分為2組，單一治療組（n=32）中男性17例，女性15例，年齡61～82歲，平均年齡（71.7±3.9）歲，病程2～7天，平均病程（4.5±0.6）天，體溫37.5～40.2℃，平均體溫（38.8±1.2）℃，體質(zhì)量50～67kg，平均體質(zhì)量（58.5±4.2）kg;聯(lián)合治療組（n=33）中男性16例，女性17例，年齡63～80歲，平均年齡（71.5±3.2）歲，病程2～5天，平均病程（3.5±0.6）天，體溫37.2～40.0℃，平均體溫（38.6±1.0）℃，體質(zhì)量52～66kg，平均體質(zhì)量（59.0±4.3）kg;兩組患者性別、年齡、病程、體溫計(jì)體質(zhì)量資料對(duì)比相近無較大差異，具有可比性（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽、咳痰，痰液呈膿性狀，呼吸道癥狀加重，伴隨胸痛;②體溫上升;③肺部濕啰音;④白細(xì)胞數(shù)量超過10×10/L，或低于4×10/L，細(xì)胞核向左移動(dòng)[2];⑤影像學(xué)檢查胸部出現(xiàn)斑片狀、片狀浸潤性陰影;排除肺部腫瘤、外肺結(jié)核、肺不張、肺水腫、肺血管炎、非感染性肺問質(zhì)性疾病及其他肺部疾病者，符合前4項(xiàng)其中一項(xiàng)和第5項(xiàng)則可判定為肺炎。

1.2方法

所有患者入院后均給予常規(guī)祛痰、退燒、止咳、營養(yǎng)支持等治療;單一治療組在以上基礎(chǔ)上加用注射用頭孢曲松鈉（生產(chǎn)企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H10983037;規(guī)格：0.5克），在3ml生理鹽水中加入2g頭孢曲松鈉，溶解后加入250ml氯化鈉溶液（0.9%），靜脈滴注給藥，每天1次，連續(xù)用藥1周;聯(lián)合治療組在單一治療組基礎(chǔ)上增加左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè);規(guī)格：0.1g*1支）0.5g加入生理鹽水或5%葡萄糖水250ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥1周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[1]為依據(jù)，顯效：患者發(fā)燒、咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失，病原學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X射線片檢查恢復(fù)正常，有效：患者發(fā)燒、咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯改善，病原學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X射線片檢查好轉(zhuǎn);無效：患者臨床癥狀、病原學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X射線片檢查均無改善;總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）療程結(jié)束后，觀察兩組患者病原菌清除效果，完全清除：患者病原菌檢查為陰性;部分清除：多種病原菌檢查結(jié)果1項(xiàng)為陰性;未清除：病原菌檢查為陽性;病原菌清除率=（完全清除例數(shù)+部分清除例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（3）觀察兩組患者發(fā)熱緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、痰液減少時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間。（4）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹部不適、心慌、惡心嘔吐、胸悶等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（指標(biāo)包括發(fā)熱緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、痰液減少時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間等臨床癥狀緩解時(shí)間），以卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（指標(biāo)臨床有效率、病原菌清除率等），P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1聯(lián)合治療組和單一治療組患者臨床有效率對(duì)比

聯(lián)合治療組臨床有效率為90.91%，單一治療組臨床有效率為71.88%，聯(lián)合治療組臨床有效率明顯比單一治療組更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表1。

2.2兩組患者病原菌清除率對(duì)比

聯(lián)合治療組病原菌清除率為90.91%，單一治療組病原菌清除率為62.50%，聯(lián)合治療組的病原菌清除率明顯比單一治療組更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表2。

2.3聯(lián)合治療組患者和單一治療組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

聯(lián)合治療組患者的發(fā)熱緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、痰液減少時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間均比單一治療組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

單一治療組（n=32）1例出現(xiàn)腹部不適，2例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)心慌，1例出現(xiàn)胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%;聯(lián)合治療組（n=33）1例出現(xiàn)腹部不適，1例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)心慌、胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

3討論

肺炎屬于高發(fā)急性呼吸道感染性疾病，秋冬季節(jié)為該疾病高發(fā)期，死亡率較高，病死率達(dá)到5%～13%，患病后患者臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、肺部濕啰音，如不及時(shí)治療還可能出現(xiàn)肺實(shí)變、胸腔積液等，導(dǎo)致患者多器官功能衰竭，甚至直接死亡。近年來，隨著我國老齡化程度加劇，加之，空氣污染嚴(yán)重，粉塵、霧霾導(dǎo)致肺炎患病率持續(xù)上升[5]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[6]，80歲以上群體肺炎患病率達(dá)到20歲群體5倍，死亡率達(dá)到15%，主要因老年群體年齡偏大，機(jī)體器官功能逐步開始退化，加之，基礎(chǔ)疾病較多，免疫力低下，罹患肺炎機(jī)率更高，由于肺炎患病因素多與流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、支原體等病原菌入侵有關(guān)，故在臨床治療中多以抗菌、控制感染為主。

老年患者因組織器官生理性退化，在臨床治療中應(yīng)盡量選擇見效快、毒性低、代謝快的藥物，如去甲萬古霉素、萬古霉素、氨基糖苷類抗生素，毒性較大，應(yīng)盡量避免使用，而頭孢菌素等B內(nèi)酰胺類、青霉素抗菌藥物需通過腎臟代謝，在使用時(shí)需尤為注意劑量控制[7]。研究表明[8]，73%老年肺炎患者為革蘭氏陰性桿菌感染，在藥物選擇方面可使用青霉素、半合成青霉素、喹諾酮類藥物或第3代頭孢菌素類進(jìn)行治療。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類抗生素，在β內(nèi)酰胺酶中穩(wěn)定性極高，具有較強(qiáng)機(jī)體組織穿透力，可快速殺死革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，且半衰期長(zhǎng)，殺菌時(shí)間超過24小時(shí)，且不會(huì)損傷患者肝腎功能，特別適合用于免疫功能衰退患者群體治療。左氧氟沙星屬于新型喹諾酮類抗菌藥物，該藥物抗菌譜較廣，具有極強(qiáng)穿透力，在病原菌DNA復(fù)制中抑制效果好，生物利用度達(dá)到95%～99%，用藥后可長(zhǎng)時(shí)間使機(jī)體維持高血藥濃度，達(dá)到抑制、殺滅沙門菌、金葡菌克雷伯菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陰性菌及陽性菌作用，在呼吸道感染疾病治療中效果顯著[9～10]。本研究患者分別使用頭孢曲松鈉和左氧氟沙星單一用藥和聯(lián)合用藥，觀察結(jié)果顯示，兩組患者用藥后均出現(xiàn)不同程度腹部不適、心慌、惡心嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)，但聯(lián)合治療組患者的病原菌清除率明顯比單一治療組更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合治療組發(fā)熱緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、痰液減少時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間均比單一治療組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，頭孢曲松鈉和左氧氟沙星聯(lián)合用藥效果更佳。

綜上所述，老年肺炎采取頭孢曲松鈉聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療，可快速清除病原菌，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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