新醫(yī)科背景下將人文教育融入解剖教學(xué)的探析

崔春愛(ài) 延光海 李良昌 秦向征 李莉

[摘 要] 在“新醫(yī)科”背景下，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)注重“服務(wù)于國(guó)家戰(zhàn)略、強(qiáng)化學(xué)科交叉的融合、構(gòu)建大醫(yī)學(xué)格局”，是以往只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)單一需求的課程體系所不具備的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育最重要的目標(biāo)之一是使醫(yī)學(xué)生成為具有人文精神的臨床醫(yī)生?！叭梭w解剖學(xué)”作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神和人文素養(yǎng)中有舉足輕重的作用，因此如何將人文教育以“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的教育模式融入“人體解剖學(xué)”課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的形成有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 人體解剖學(xué);教學(xué);人文教育

[基金項(xiàng)目] 2018年度吉林省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃項(xiàng)目“多元文化背景下‘人體的奧秘’通識(shí)課程‘三結(jié)合整合式’教學(xué)模式研究與實(shí)踐”（GH180052）;2018年度吉林省職業(yè)教育與成人教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“基于‘互聯(lián)網(wǎng)+’的通識(shí)教育課程人體的奧秘‘混合式’教學(xué)方法改革研究”（2018ZCY336）;2021年度延邊大學(xué)教育教學(xué)改革課題“新醫(yī)科背景下以職業(yè)為導(dǎo)向的分層教學(xué)法在‘人體解剖學(xué)’教學(xué)中的實(shí)踐研究”（2021〔31〕）

[作者簡(jiǎn)介] 崔春愛(ài)（1970—），女（朝鮮族），吉林延吉人，博士，延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室副教授，主要從事民族地區(qū)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育研究;李 莉（1978—），女，吉林延吉人，碩士，延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室講師（通信作者），主要從事教學(xué)改革研究。

[中圖分類號(hào)] G641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-9324（2022）05-0141-04 [收稿日期] 2021-10-14

2019年4月，教育部等十多個(gè)部門(mén)強(qiáng)調(diào)發(fā)展“四新”，全面振興本科教育，標(biāo)志著高等教育改革發(fā)展的一次“質(zhì)量革命”[1]?！靶箩t(yī)科”教育新體系是新時(shí)代中國(guó)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的重要擔(dān)當(dāng)和特殊使命[2]，將推動(dòng)醫(yī)學(xué)思想政治教育與人文教育相整合的新型教育模式，發(fā)揮著實(shí)踐育人功能，且對(duì)培養(yǎng)靈活運(yùn)用交叉學(xué)科知識(shí)的高層次拔尖創(chuàng)新人才尤為重要[3]。

自20世紀(jì)下半葉以來(lái)，醫(yī)學(xué)人文教育作為醫(yī)學(xué)教育的一部分越來(lái)越受到關(guān)注。為了轉(zhuǎn)變將“尋醫(yī)主體”僅視為治療對(duì)象的狹隘觀點(diǎn)，將醫(yī)學(xué)人文教育融入醫(yī)學(xué)課程中，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的透視性、批判性思維和交流溝通的能力，并重新從人性化角度出發(fā)去構(gòu)建生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域范疇[4]。自2008年9月16日我國(guó)教育部和衛(wèi)生部頒布《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，到《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》的修訂[5，6]，反映了醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際趨勢(shì)、國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀和社會(huì)期待，是制訂教育計(jì)劃和規(guī)范教學(xué)管理的依據(jù)，明確了道德和職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)目標(biāo)和技術(shù)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)倫理和人文教育的重要性。“人體解剖學(xué)”作為醫(yī)學(xué)生的核心課程之一，在教學(xué)過(guò)程中關(guān)注了臨終關(guān)懷問(wèn)題，可以成為強(qiáng)調(diào)人文價(jià)值的載體;同時(shí)，與傳統(tǒng)教學(xué)理念相一致。因此，我們?cè)凇叭梭w解剖學(xué)”實(shí)踐教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育，探析了更為有效的教學(xué)實(shí)踐方法及路徑。

一、在“人體解剖學(xué)”實(shí)踐教學(xué)中融入人文教育的現(xiàn)實(shí)迫切性與必要性

在知識(shí)爆炸的經(jīng)濟(jì)時(shí)代，隨著醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)化發(fā)展，其知識(shí)日新月異，醫(yī)學(xué)教育越來(lái)越注重程序化，存在只注重專業(yè)知識(shí)和能力的培養(yǎng)，忽略對(duì)科學(xué)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)及較寬厚的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)的培養(yǎng)現(xiàn)狀，有礙于培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)的創(chuàng)造能力、適應(yīng)能力和發(fā)展?jié)摿Γ乖卺t(yī)學(xué)課程中融入人文價(jià)值成為一個(gè)挑戰(zhàn)?！叭梭w解剖學(xué)”既是醫(yī)學(xué)本科教育的基礎(chǔ)必修課程，也是醫(yī)學(xué)生有別于其他專業(yè)學(xué)生的一種成長(zhǎng)方式。學(xué)習(xí)“人體解剖學(xué)”課程標(biāo)志著學(xué)生從外行到醫(yī)學(xué)專業(yè)人才身份的轉(zhuǎn)變。雖然學(xué)生們渴望踏上這段旅程，但又要適應(yīng)學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)的神秘感、恐懼感、痛苦的學(xué)習(xí)環(huán)境，以及繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)。因此，“人體解剖學(xué)”教師應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中增加學(xué)生知識(shí)的廣度與深度，拓寬學(xué)生視野，注重自然科學(xué)知識(shí)與人文科學(xué)知識(shí)的雙重培養(yǎng)，緩解學(xué)生的情感壓力，把學(xué)生培養(yǎng)成“全面發(fā)展的人”。

大一新生是人文教育的關(guān)鍵時(shí)期，作為醫(yī)學(xué)生較早接觸有醫(yī)學(xué)啟蒙作用的形態(tài)學(xué)科，在“人體解剖學(xué)”教學(xué)中對(duì)大體解剖的學(xué)習(xí)提供了若干個(gè)以職業(yè)為導(dǎo)向的分層教學(xué)目標(biāo)，包括知識(shí)、能力及素質(zhì)教育。醫(yī)學(xué)生在掌握大量人體結(jié)構(gòu)知識(shí)的同時(shí)，“人體解剖學(xué)”實(shí)踐教學(xué)可能會(huì)給一些學(xué)生帶來(lái)不舒服的情感體驗(yàn)和心理問(wèn)題，他們也必須重新調(diào)整心態(tài)，面對(duì)人性的核心問(wèn)題。然而，在長(zhǎng)期的與“大體老師”的接觸過(guò)程中，遺體捐贈(zèng)者僅被看作實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的教具或手段，通常會(huì)逐漸侵蝕學(xué)生與捐贈(zèng)者的共情和積極認(rèn)知感，不利于學(xué)生在未來(lái)職業(yè)中與病人的情感共建，故在實(shí)踐教學(xué)中融入人文主義，構(gòu)建新的教育理念，在提高醫(yī)學(xué)生在專業(yè)能力的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，把人文素質(zhì)教育融于專業(yè)課教學(xué)，培養(yǎng)具有社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、國(guó)際視野和跨文化素質(zhì)的復(fù)合應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)專門(mén)人才。

二、人文教育在“人體解剖學(xué)”實(shí)踐教學(xué)中的融入路徑

（一）理念的融入

在“新醫(yī)科”背景下，轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)理念，嘗試“以職業(yè)為導(dǎo)向的分層教學(xué)法”，注重培養(yǎng)學(xué)生“服務(wù)于國(guó)家戰(zhàn)略、強(qiáng)化學(xué)科交叉融合、構(gòu)建大醫(yī)學(xué)格局”，是以往只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)單一需求的課程體系所不具備的。分層教學(xué)是教師充分考慮到班級(jí)學(xué)生客觀存在的差異性，有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)不同類型學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，使每個(gè)學(xué)生都接受最優(yōu)發(fā)展的教學(xué)組織模式。分層教學(xué)最早源于美國(guó)教育工作者哈利斯在1868年創(chuàng)立的活動(dòng)分團(tuán)制。一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，世界各國(guó)根據(jù)本國(guó)的國(guó)情和需要，對(duì)分層教學(xué)的內(nèi)容和形式進(jìn)行改良，在分層教學(xué)法的運(yùn)用中充分考慮到學(xué)生的主動(dòng)性，體現(xiàn)了對(duì)學(xué)生意愿的尊重。中國(guó)有關(guān)分層教學(xué)的淵源可追溯到兩千多年前古代著名教育家孔子提出的“因材施教”的教育主張。自2000年以后，國(guó)內(nèi)對(duì)分層教學(xué)的研究逐漸向中職、高專及大學(xué)延伸。

在醫(yī)學(xué)生未來(lái)的職業(yè)生涯中，幾乎都記得第一次解剖實(shí)驗(yàn)的過(guò)程，故將人文價(jià)值融入傳統(tǒng)課程目標(biāo)，是培養(yǎng)學(xué)生產(chǎn)生共情、同理心的有效手段。解剖實(shí)驗(yàn)室是介紹人文關(guān)懷概念的理想場(chǎng)所，教師不但要教授學(xué)生知識(shí)，培養(yǎng)其變通、應(yīng)用的能力，以適應(yīng)未來(lái)醫(yī)學(xué)工作的要求，而且要培養(yǎng)其人文科學(xué)理念。例如講解“腦干”這節(jié)課時(shí)，講解其對(duì)全身呼吸、血壓、脈搏的調(diào)節(jié)作用，與全腦的各部所占比例進(jìn)行對(duì)比，引出“腦干作為生命中樞的作用遠(yuǎn)大于索取”，故凡事不能“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”，啟發(fā)醫(yī)學(xué)生在未來(lái)職業(yè)生涯中，細(xì)致入微地重視疾病發(fā)展的每一個(gè)進(jìn)程，指導(dǎo)學(xué)生如何協(xié)助病人，以及理解自身對(duì)健康的渴望和死亡的恐懼反應(yīng)，讓學(xué)生切身體會(huì)和實(shí)踐人文價(jià)值，形成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，為臨床培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

（二）環(huán)境的融入

醫(yī)學(xué)生雖已步入醫(yī)學(xué)院的大門(mén)，但對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握卻是片面的。在“人體解剖學(xué)”教學(xué)實(shí)踐之初，帶領(lǐng)學(xué)生參觀本?！吧茖W(xué)館”[5]，向?qū)W生展示生命之美、生命之重，通過(guò)“生命科學(xué)館”里的影音視頻的補(bǔ)充講解，結(jié)合校史校情，講好解剖學(xué)家的感人故事;結(jié)合解剖學(xué)史，講好中華民族文明的故事;結(jié)合近現(xiàn)代史，講好解剖學(xué)科學(xué)家的故事;結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，講好解剖知識(shí)的拓展故事;引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立遠(yuǎn)大理想，建立愛(ài)崗敬業(yè)等社會(huì)主義核心價(jià)值觀，促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)科普和人文理念教育相融合。其中，臨終關(guān)懷的話題始終是檢驗(yàn)人文價(jià)值的絕佳工具?！叭梭w解剖學(xué)”可以啟動(dòng)一種全課程范圍的臨終關(guān)懷方法：（1）用舒適的言語(yǔ)交談死亡和瀕死的話題;（2）拓寬他們對(duì)病人的不同文化和宗教態(tài)度的視角，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目標(biāo)：使學(xué)生能夠與病人討論病人疾病的性質(zhì)和臨終關(guān)懷，因?yàn)檫@些話題經(jīng)常使臨床醫(yī)生感到焦躁[6];（3）幫助學(xué)生深入了解病人，以及病人對(duì)疾病、死亡和瀕死的態(tài)度。最好的教學(xué)媒介是被稱為“大體老師”的遺體標(biāo)本，每學(xué)期的“人體解剖學(xué)”課都通過(guò)追悼?jī)x式——遺體啟用儀式、祭奠儀式、告別儀式，誦讀誓詞，并向“大體老師”鞠躬、獻(xiàn)花，以此來(lái)表達(dá)對(duì)“大體老師”的尊敬、感激及緬懷之情，教會(huì)學(xué)生懂得感恩并敬畏生命。學(xué)生和“大體老師”之間的關(guān)系是在這個(gè)儀式過(guò)程中建立的，這樣捐贈(zèng)者就不再只是冰冷的尸體，而是沉默的教師，將其作為一種生命教育的起點(diǎn)，有效提高醫(yī)學(xué)生的自然知識(shí)素質(zhì)與人文知識(shí)素質(zhì)。

（三）氛圍的融入

在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)等不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，以職業(yè)方向?qū)W(xué)生進(jìn)行分層，充分依托智慧網(wǎng)絡(luò)課堂提供的在線異步討論論壇，及時(shí)準(zhǔn)確地搜集和更新教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的崗位勝任力。有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)，注重因材施教，實(shí)行個(gè)性化教學(xué)，提高學(xué)生的崗位勝任力。在設(shè)計(jì)教學(xué)方法上，要依據(jù)不同的教學(xué)對(duì)象和教學(xué)內(nèi)容分別設(shè)計(jì)，將傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槿蝿?wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)、項(xiàng)目式教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。

教育者要幫助選擇這個(gè)職業(yè)的學(xué)生，激發(fā)他們同理心和同情心的表達(dá)，關(guān)注和解決學(xué)生的擔(dān)憂僅需要1～2分鐘，但并不會(huì)降低傳統(tǒng)課堂的教學(xué)效果，相反更有利于提高學(xué)習(xí)效率，故在教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生討論和探索實(shí)踐，讓學(xué)生對(duì)“大體老師”的關(guān)心得到應(yīng)有的體現(xiàn)。在實(shí)踐教學(xué)的第一次課，要求學(xué)生心懷崇敬保持一分鐘的沉默，為學(xué)生提供沉思或感謝“大體老師”的機(jī)會(huì);每節(jié)課結(jié)束后，要求學(xué)生向?qū)熅瞎?，表達(dá)對(duì)導(dǎo)師的感謝，將感官教育貫穿于“人體解剖學(xué)”教學(xué)。

實(shí)際教學(xué)過(guò)程在點(diǎn)滴細(xì)節(jié)中滲透著人文關(guān)懷，避免使用“尸體”這個(gè)詞，把捐贈(zèng)者稱為學(xué)生的第一個(gè)病人或“大體老師”，潛移默化地提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，指導(dǎo)學(xué)生溫柔地對(duì)待“大體老師”，杜絕粗暴操作。實(shí)驗(yàn)操作結(jié)束后，將“大體老師”遮蓋好，以便提高“大體老師”的教學(xué)利用率，在獲得生物醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)捐獻(xiàn)者對(duì)學(xué)生的信任，認(rèn)識(shí)到“大體老師”的貢獻(xiàn)，讓學(xué)生感受捐獻(xiàn)者的高尚品德?！按篌w老師”從未見(jiàn)過(guò)這些學(xué)生，但他們相信自己的捐獻(xiàn)將會(huì)培養(yǎng)一代代醫(yī)學(xué)專門(mén)人才。如結(jié)合并借鑒昆明醫(yī)學(xué)院“生命科學(xué)館”里醫(yī)學(xué)伉儷捐獻(xiàn)遺體制成標(biāo)本再聚首，生為醫(yī)學(xué)教授，逝做無(wú)語(yǔ)良師的故事經(jīng)歷，結(jié)合醫(yī)學(xué)人文，講好有溫度的遺體捐獻(xiàn)故事。學(xué)生們通過(guò)了解“大體老師”生前所經(jīng)歷的病痛，以及捐贈(zèng)時(shí)的心理變化，提升其職業(yè)認(rèn)可度和情感共鳴，以及職業(yè)素養(yǎng)。

（四）角色的融入

通過(guò)不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)方法，做到對(duì)醫(yī)學(xué)生因材施教，實(shí)行個(gè)性化教學(xué)，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，并通過(guò)此次教學(xué)改革為醫(yī)學(xué)院新的人才培養(yǎng)方案改革提供一定的依據(jù)，有力推動(dòng)新醫(yī)科背景下人才培養(yǎng)模式的改革。為了更好地在解剖教學(xué)實(shí)踐中滲透人文素質(zhì)教育，可從課堂教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?nèi)胧?，重視課堂討論與交流，提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力，可通過(guò)分組教學(xué)的方式實(shí)現(xiàn)討論教學(xué)，營(yíng)造更為和諧的教學(xué)環(huán)境，特別是在實(shí)踐教學(xué)中，更容易掌握學(xué)生的實(shí)際情況，給學(xué)生充分交流和討論的平臺(tái)。在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)教師將教學(xué)內(nèi)容隱含在有代表性的任務(wù)中，把完成任務(wù)作為教學(xué)活動(dòng)的中心。項(xiàng)目教學(xué)法是以行動(dòng)為導(dǎo)向的教學(xué)法的一種，它是根據(jù)完成某一職業(yè)技能活動(dòng)所需要的行動(dòng)，行動(dòng)產(chǎn)生和維持所需要的環(huán)境條件，以及從業(yè)者的內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)職業(yè)教育的教學(xué)活動(dòng)。分層教學(xué)不以提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)作為主要目的，而是更注重學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、就業(yè)方向、專業(yè)特點(diǎn)，其宗旨是幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自身的學(xué)習(xí)特性和風(fēng)格，了解自身的強(qiáng)項(xiàng)和不足，把握自身的發(fā)展水平和程度，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)不同的學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生積極主動(dòng)地發(fā)展。因此，我們采用CBL教學(xué)模式，經(jīng)過(guò)教師與學(xué)生角色的互換，讓學(xué)生深刻體會(huì)到“大體老師”的付出和收獲。在掌握“人體解剖學(xué)”基本知識(shí)的同時(shí)，提升學(xué)生對(duì)病人的同理心和共情感，從而使醫(yī)學(xué)生對(duì)病人關(guān)懷的情感得到升華。比如，在心血管系統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，除了講授心及動(dòng)脈的正常結(jié)構(gòu)外，結(jié)合心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)手段、診斷依據(jù)，以及冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)入路的選擇，并讓學(xué)生借助“大體老師”進(jìn)行示范和講解。實(shí)驗(yàn)完成后，要求各組學(xué)生相互交流與討論，提升學(xué)生的溝通交流能力，并充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，提高教學(xué)效果。

定期舉辦“人體解剖學(xué)”繪圖創(chuàng)作大賽，使醫(yī)學(xué)生聚集在一起，以創(chuàng)新和獨(dú)特的視角，把解剖學(xué)變成藝術(shù)。他們是藝術(shù)的參與者，并提供一系列跨學(xué)科的，與醫(yī)學(xué)人文學(xué)科相關(guān)的選修課程，通過(guò)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主創(chuàng)造的能力，增加師生溝通交流、相互合作、共同創(chuàng)作的機(jī)會(huì)，營(yíng)造相互包容、相互接受、相互溝通、相互合作的教學(xué)氛圍;教師可將情感與思想通過(guò)和諧的教學(xué)過(guò)程傳遞給學(xué)生，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。

綜上所述，人文教育宗旨主要“以人為本”，在醫(yī)學(xué)教育中敬畏生命的態(tài)度可謂舉足輕重?！叭梭w解剖學(xué)”教師成為學(xué)生在職業(yè)中樹(shù)立同情心的第一個(gè)榜樣，將人文教育融入“人體解剖學(xué)”教學(xué)實(shí)踐，滲入尊重生命、愛(ài)護(hù)生命的理念，培養(yǎng)學(xué)生帶著感恩的理念完成實(shí)驗(yàn)課程，使每一位醫(yī)學(xué)生切身體會(huì)到“人文”二字的內(nèi)涵，既有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神和對(duì)未來(lái)職業(yè)的認(rèn)知，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，使未來(lái)的醫(yī)學(xué)成為充滿人性、充滿人文的學(xué)科，以培養(yǎng)具有人文精神的醫(yī)務(wù)工作者。

參考文獻(xiàn)

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