317 護(hù)宣教平臺結(jié)合分級心理護(hù)理模式對鼻咽癌放療患者的效果觀察

蔣艷云 林靜 唐華英

鼻咽癌（NPC）是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，指發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁，其病因較多，如感染、遺傳、環(huán)境污染等多方面，表現(xiàn)為鼻塞、聽力下降等，降低患者生命質(zhì)量[1-2]。臨床多采取放射治療，早期NPC 采用單純放射治療后即可治愈，但對于中晚期NPC 患者，通常選取放射治療聯(lián)合綜合護(hù)理，能有效減輕患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間[3-4]。317護(hù)宣教平臺是一種提供于醫(yī)護(hù)雙方的管理平臺，可實(shí)時(shí)更新信息，與患者實(shí)時(shí)互動(dòng)，隨時(shí)隨地與患者保持聯(lián)系[5]。分級心理護(hù)理模式擺脫了操作的盲目性，穩(wěn)定了患者心理狀態(tài)，提高了配合度。本研究探討317 護(hù)宣教平臺結(jié)合分級心理護(hù)理模式對NPC放療患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年6 月—2021 年6 月我院收治的90例NPC 放療患者為研究對象，納入條件：自愿接受該研究；符合《實(shí)用鼻咽癌臨床診療學(xué):鼻咽癌臨床診療學(xué)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全；認(rèn)知功能較好。排除條件：存在心臟、肺、腎嚴(yán)重疾?。灰缽男暂^差，存在溝通障礙；存在嚴(yán)重代謝功能障礙疾病。按照組間匹配的原則分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組中男33 例，女12 例；年齡最小41 歲，最大74 歲，平均57.53±2.61 歲；病程1～10 年，平均5.42±0.95 年；I 型5 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型17 例，Ⅳ型9 例。觀察組中男36 例，女9 例；年齡最小43 歲，最大76 歲，平均58.62±2.96 歲；病程2～11 年，平均5.61±0.73 年；I 型6 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型18 例，Ⅳ型9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理，即入院后登記患者基礎(chǔ)信息，發(fā)放健康手冊，開展健康教育，告知患者放療期間出現(xiàn)的不良事件、注意事項(xiàng)及藥物治療效果，對存在不良情緒的患者給予心理護(hù)理、持續(xù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取317 護(hù)宣教平臺結(jié)合分級心理護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

（1）317 護(hù)宣教平臺：護(hù)理人員了解患者信息后，建立電子檔案，指導(dǎo)患者與家屬下載317 護(hù)宣教平臺，向其介紹使用方法及注意事項(xiàng)，借助發(fā)布功能，每周2～4 次，將NPC 健康知識以文字、圖片、短視頻等形式推送給患者。為患者制訂飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其進(jìn)餐，可多食新鮮蔬菜、水果等含大量維生素的食物，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫能力。每月舉行1～3 次社交活動(dòng)，如看音樂會、喜劇電影、聽廣播等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其以積極的心態(tài)面對疾病，樹立康復(fù)信心。護(hù)理人員需以通俗易懂的語言和直觀的圖片制作課件，患者通過手機(jī)APP 閱讀、學(xué)習(xí)NPC 健康知識、放療期間知識等，使患者及家屬易于接受，且發(fā)布內(nèi)容依次由上級護(hù)士-科室護(hù)士長-護(hù)理部審核后發(fā)布，以保證宣教知識的正確性和科學(xué)性。

（2）分級心理護(hù)理模式：入院后評估患者病情和心理情緒，根據(jù)結(jié)果等級進(jìn)行心理護(hù)理，當(dāng)患者處于1 級階段時(shí)，護(hù)理人員以溫柔的語言和親和的態(tài)度與其交流，介紹放療過程，消除患者恐懼、緊張等心理，分析放療后可能出現(xiàn)的不良事件，并詳細(xì)說明解決措施，督促其按時(shí)用藥。當(dāng)患者處于2級階段時(shí)，護(hù)理人員針對患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對性溝通，介紹放療過程的不適及加重癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行觀察和藥物指導(dǎo)，聯(lián)合其家屬進(jìn)行飲食、鍛煉干預(yù)，幫助其提升治療信心。當(dāng)患者處于3 級階段時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)患者情況進(jìn)行鼻咽腔功能恢復(fù)的鍛煉，指導(dǎo)正確的鼻咽腔護(hù)理，并對其放療配合較高且恢復(fù)較好的患者給予鼓勵(lì)，在患者恢復(fù)過程中指導(dǎo)其按時(shí)用藥，必要時(shí)聘請心理醫(yī)生，連同家屬、護(hù)理人員一同進(jìn)行心理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：科室自制調(diào)查問卷，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、業(yè)務(wù)水平、健康教育、滿足需求及時(shí)性5 個(gè)維度，每個(gè)維度4 個(gè)問題，共20 個(gè)問題。每個(gè)問題均采用0～3 分評分法評價(jià)。每個(gè)維度最高分12 分，最低分0 分，量表總分60 分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

（2）生存質(zhì)量：采用歐洲癌癥質(zhì)量研究組織生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）的第29 題和第30 題評估患者填寫量表時(shí)前1 周內(nèi)的生存質(zhì)量，每道題采用1～7 分計(jì)分，最高分14 分，最低分2 分，得分越高表示生存質(zhì)量越好[7]。

（3）不良情緒：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評定，SDS 共20 個(gè)條目，采用4 級評分，將20 個(gè)項(xiàng)目得分相加即得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分即用粗分乘以1.25 后取整數(shù)部分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，得分越高代表抑郁情緒越嚴(yán)重；SAS共20 個(gè)條目，20 個(gè)項(xiàng)目得分相加即得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分即用粗分乘以1.25 以后取整數(shù)部分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，得分越高代表焦慮情緒越嚴(yán)重[8]。

（4）護(hù)理依從性：選用自制調(diào)查問卷調(diào)查，由2 名資深護(hù)理人員審核，內(nèi)容包括疾病認(rèn)知、遵醫(yī)用藥、未擅自停止服藥或增加藥物劑量、良好飲食習(xí)慣、生活規(guī)律、樂觀心態(tài)等10 項(xiàng)內(nèi)容。滿分50分，采用1～5 分評分法，得分與護(hù)理依從性成正比。＞40 分為完全依從，30～40 分為部分依從，＜30 分為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、業(yè)務(wù)水平、健康教育、滿足需求及時(shí)性護(hù)理質(zhì)量評分及總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較（分）

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組患者生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（分）

2.3 兩組患者不良情緒評分比較

護(hù)理前，兩組患者不良情緒評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組不良情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良情緒評分比較（分）

2.4 兩組患者護(hù)理依從性比較

觀察組患者護(hù)理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理依從性比較

3 討論

NPC 是臨床較為常見的頭頸部惡性腫瘤，多發(fā)于男性，該病發(fā)病隱匿，診斷時(shí)多存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低患者生命質(zhì)量[9]。臨床多采取放射治療，但由于該病解剖部位較為特殊，放療后患者易出現(xiàn)口腔疼痛、咽干等不良事件，且少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，對患者生存質(zhì)量存在較大影響，影響其治療效果[10]。有研究顯示[11]，惡性腫瘤患者通常存在心理學(xué)上的異常表現(xiàn)，如焦慮、沮喪等，增加患者心理負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，分級護(hù)理模式在臨床上廣泛應(yīng)用，在不影響治療效果的基礎(chǔ)上關(guān)注患者治療期間出現(xiàn)的不良事件，進(jìn)而提前干預(yù)，從而緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，不良情緒評分低于對照組，說明317護(hù)宣教平臺結(jié)合分級心理護(hù)理模式能有效提高患者生存質(zhì)量，緩解不良情緒。317 護(hù)宣教平臺通過豐富、多樣的形式，定期為患者講解健康知識，符合當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下人們利用智能手機(jī)獲取信息、學(xué)習(xí)知識的習(xí)慣，利于知識內(nèi)容的傳播，具有受限少、成本低且針對性強(qiáng)等特點(diǎn)，可節(jié)約醫(yī)療資源，從而達(dá)到讓家屬掌握照護(hù)知識和技能[13]。317 護(hù)宣教平臺通過邀請患者掃二維碼訂閱添加，以文字、圖片、視頻等表現(xiàn)形式，以定向推送的方式在線護(hù)理宣教，使患者獲取同質(zhì)化、品質(zhì)化的服務(wù)[14]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，317 護(hù)通過在線宣教，改變傳統(tǒng)護(hù)理局限性，使護(hù)-患-家屬可通過平臺上進(jìn)行交流，且家屬通過觀看、閱讀了解更多的照護(hù)知識，掌握護(hù)理技能，最大程度地降低不良事件發(fā)生。心理護(hù)理將心理學(xué)與護(hù)理學(xué)結(jié)合，使護(hù)-患相互配合，提高其護(hù)理依從性，逐漸被醫(yī)護(hù)人員接受和認(rèn)可[15]。本研究采用的分級心理護(hù)理是針對患者的不同癥狀進(jìn)行差異化護(hù)理，通過溝通，增加其情緒共情，增強(qiáng)其治療信心[16]。分級心理護(hù)理是根據(jù)患者身心狀況區(qū)分護(hù)理，共分為3 個(gè)階段，1 級階段可稱為心理疏導(dǎo)，主要根據(jù)問題較輕的患者進(jìn)行不良情緒釋放，保證其正常治療的心態(tài)。2 級階段可稱為心理干預(yù)，主要對身心情況較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行情緒釋放和心理安慰，增強(qiáng)其治療信心。3 級階段主要對其進(jìn)行專業(yè)的心理和藥物治療，穩(wěn)定其病情，增強(qiáng)其治療意愿和護(hù)理依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理依從性高于對照組。

綜上所述，對NPC 放療患者采取317 護(hù)宣教平臺結(jié)合分級心理護(hù)理模式，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理依從性及生存質(zhì)量。