延續(xù)性護(hù)理對(duì)體檢中心腫瘤標(biāo)志物異常者遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)的影響

陳緋 姚荷英

2020 全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)新發(fā)癌癥病例457 萬例，死亡病例300 萬例，均位居全球第一，對(duì)惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要[1]。目前，大多數(shù)體檢中心已將腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)納入常規(guī)體檢項(xiàng)目中，檢測(cè)結(jié)果異常的體檢者中有一部分經(jīng)過進(jìn)一步檢查確診為惡性腫瘤或其他疾病，并得以有效干預(yù)。但是，大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物異常的體檢者對(duì)這一結(jié)果缺乏正確認(rèn)知，且體檢中心人員未能做到完善的健康宣教和跟蹤隨訪，使得部分體檢者的心理狀態(tài)發(fā)生嚴(yán)重改變，或未能及時(shí)進(jìn)行復(fù)診或進(jìn)一步檢查來及時(shí)排除或診斷，無法實(shí)現(xiàn)健康體檢對(duì)疾病的預(yù)防作用[2]。延續(xù)性護(hù)理通常是指對(duì)患者從院內(nèi)至家庭或社區(qū)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)和隨訪，以保證患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所均能得到專業(yè)性的護(hù)理，該模式已在各類疾病的護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，并獲得了滿意成效[3-5]。本體檢中心將該模式應(yīng)用于體檢腫瘤標(biāo)志物異常者，以期進(jìn)一步改善其遵醫(yī)行為和心理狀態(tài)，盡早獲得排除或明確診斷。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018 年1 月—2021 年1 月在本體檢中心進(jìn)行健康體檢且首次發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常者422 例作為研究對(duì)象。納入條件： 年齡18～75 歲； 首次發(fā)現(xiàn)以下任意一項(xiàng)或一項(xiàng)以上腫瘤標(biāo)志物異常者：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）、前列腺特異性抗原（PSA）；無認(rèn)知障礙，可完成各項(xiàng)檢查和隨訪者。排除條件： 既往已明確診斷為惡性腫瘤患者；存在精神疾病史和精神疾病遺傳史者；存在嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者；在職或已退休的醫(yī)護(hù)人員。剔除條件：經(jīng)進(jìn)一步檢查后明確診斷為惡性腫瘤者；在研究過程中因各種原因失訪者。按照組間資料均衡可比原則將422 例研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組211 例。首次發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常中有38 例（9.00%）最終確診為惡性腫瘤，其中觀察組20 例，對(duì)照組18 例，剔除研究，還有10 例體檢者失訪，其中觀察組2 例，對(duì)照組8 例。最終374 例體檢者納入研究，觀察組189 例，對(duì)照組185 例。兩組體檢者性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、飲酒史、吸煙史、基礎(chǔ)疾病以及各腫瘤標(biāo)志物異常情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予體檢后常規(guī)護(hù)理：體檢報(bào)告發(fā)布后及時(shí)通知體檢者或其家屬取回紙質(zhì)報(bào)告單、書面健康指導(dǎo)（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、生活習(xí)慣等的指導(dǎo)）和診療建議（建議定期至正規(guī)醫(yī)院復(fù)查或進(jìn)一步檢查），并為體檢者建立電子健康檔案，通過電話回訪的方式進(jìn)行復(fù)查預(yù)約和信息更新，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、基礎(chǔ)疾病、就醫(yī)記錄等。

1.2.2 觀察組 給予延續(xù)性護(hù)理：①成立延續(xù)性護(hù)理小組，共5 名，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，3 名有1 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士以及1 名體檢中心主治醫(yī)師作為組員。②為體檢者建立電子健康檔案（內(nèi)容和回訪方式同對(duì)照組）。③體檢報(bào)告發(fā)布后由小組成員為每位體檢者制訂個(gè)體化的干預(yù)方案，采取書面和口頭告知的方式對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)和診療建議（同對(duì)照組），并重點(diǎn)告知體檢者及其家屬陽性指標(biāo)的臨床意義和及時(shí)檢查的必要性，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者及其家屬擔(dān)憂的問題進(jìn)行解答和情緒安撫，注重與家屬的溝通使體檢者可以獲得較好的社會(huì)家庭支持。④由小組專門人員通過電話、微信的方式對(duì)體檢者進(jìn)行隨訪，每月1 次，了解其對(duì)于健康指導(dǎo)內(nèi)容的掌握和履行情況，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的訪談了解其心理狀況，囑患者按照診療建議復(fù)查或進(jìn)一步檢查，將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給負(fù)責(zé)隨訪的人員，便于采集數(shù)據(jù)，制訂下一步干預(yù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：干預(yù)3 個(gè)月后，評(píng)估兩組體檢者對(duì)于合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、定期復(fù)查的遵醫(yī)情況，4 個(gè)維度均包括完全能做到、部分能做到和完全做不到3 個(gè)選項(xiàng)，符合前兩項(xiàng)則為遵醫(yī)，符合第三項(xiàng)為未遵醫(yī)，比較兩組體檢者各維度的遵醫(yī)率。

（2）心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）評(píng)估兩組體檢者的心理狀態(tài)和壓力應(yīng)對(duì)方式。SAS 包括與焦慮癥狀相關(guān)的20 個(gè)條目，＜50 分為未發(fā)現(xiàn)焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。SCSQ主要包括20 個(gè)條目，由積極應(yīng)對(duì)（12 個(gè)條目）和消極應(yīng)對(duì)（8 個(gè)條目）2 個(gè)維度組成，分別以2 個(gè)維度的平均分作為觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)率比較

觀察組合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、定期復(fù)查的遵醫(yī)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)率比較

2.2 兩組心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組體檢者SAS 評(píng)分以及SCSQ 中積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS 評(píng)分和SCSQ 中消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均低于對(duì)照組，SCSQ 中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分則高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組干預(yù)前后SAS 評(píng)分比較（分）

表4 兩組干預(yù)前后SCSQ 得分情況（分）

3 討論

腫瘤標(biāo)志物水平高低可反映腫瘤發(fā)生與發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，亦可用于監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)程度。AFP、CEA、CA125、CA199 和PSA 均是目前臨床最為常用且靈敏度較高的腫瘤標(biāo)志物[6-7]，其中，AFP 是診斷原發(fā)性肝癌的主要指標(biāo)，CEA 則最早在結(jié)腸癌患者中被發(fā)現(xiàn)升高，胃癌、卵巢癌、肺癌、乳腺癌等患者中亦存在不同程度升高。CA125 最常見于上皮性卵巢腫瘤患者的血清中，敏感性較高，但特異性較差，在輸卵管腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌等患者中均可能檢測(cè)出升高情況。在消化道炎癥患者體內(nèi)，可檢測(cè)到血清CA199 升高，而CA199 明顯升高則多見于消化道惡性腫瘤患者，其在胰腺癌診斷中的敏感性較高。PSA 則主要用于篩查前列腺癌患者，血清中PSA 濃度的增生可預(yù)示前列腺組織發(fā)生病理改變。如果體檢結(jié)果顯示這些指標(biāo)中有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上升高的情況，則應(yīng)及時(shí)復(fù)查，排除惡性腫瘤的可能。雖然我國(guó)近年來不斷加強(qiáng)體檢中心的硬件和軟件投入，但是體檢完成后的延續(xù)隨訪仍然存在諸多不足，直接導(dǎo)致體檢結(jié)果異常者的遵醫(yī)率較低。

由于大部分體檢者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)于各指標(biāo)尤其是腫瘤標(biāo)志物的臨床意義缺乏正確的認(rèn)知，部分體檢者在知曉結(jié)果異常時(shí)極易形成焦慮、恐懼、悲觀等多種不良情緒，且往往忽略醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑，未能合理調(diào)節(jié)生活和飲食習(xí)慣，亦未能按照規(guī)定時(shí)間復(fù)查，可能導(dǎo)致病情貽誤，或形成不必要的心理障礙。本研究中，觀察組采取的是延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，該模式將干預(yù)重點(diǎn)置于異常指標(biāo)的專業(yè)宣教和診療方案的制訂、患者與家屬的心理溝通、持續(xù)隨訪進(jìn)行復(fù)查預(yù)約和提醒等，結(jié)果顯示，觀察組合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、定期復(fù)查的遵醫(yī)率均高于對(duì)照組，說明觀察組體檢者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組；兩組體檢者的心理狀態(tài)評(píng)分顯示，雖然兩組SAS 評(píng)分以及SCSQ中積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均較干預(yù)前好轉(zhuǎn)，但是觀察組仍然優(yōu)于對(duì)照組，說明延續(xù)性護(hù)理可更為有效地減輕體檢者的焦慮情緒，提高其遵醫(yī)行為，改善自身生活方式，完成定期復(fù)查。首先，延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)措施可有效幫助患者及其家屬盡快獲得相關(guān)知識(shí)的專業(yè)認(rèn)知，如國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果顯示[8]，延續(xù)性護(hù)理可提高體檢中心腫瘤標(biāo)志物異常人群對(duì)疾病的認(rèn)知水平，大多數(shù)體檢者獲取醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的途徑為網(wǎng)絡(luò)和電視，容易被誤導(dǎo)，形成錯(cuò)誤認(rèn)知，這可能導(dǎo)致其不良情緒進(jìn)一步加重，本研究中護(hù)理人員對(duì)體檢者進(jìn)行個(gè)體化的、專業(yè)性的健康宣教，使其了解自身體檢結(jié)果是否存在異常、導(dǎo)致這些異常結(jié)果的因素以及下一步的干預(yù)計(jì)劃，幫助其建立正確的認(rèn)知，消除疑慮和恐懼，改善心理狀態(tài)，并為提高遵醫(yī)率奠定基礎(chǔ)。其次，患者與家屬的心理溝通尤為重要，當(dāng)患者知曉自身可能存在癌癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，極易產(chǎn)生各種不良情緒，如果不進(jìn)行正確引導(dǎo)，可能逐步加重，影響正常的工作和生活[9]，而且家屬的心理狀況亦可給患者帶來明顯影響，如果家屬未能給予支持以及正確疏導(dǎo)，則可能影響整個(gè)家庭的生活質(zhì)量[10]。本研究中護(hù)理人員對(duì)體檢者及其家屬進(jìn)行了個(gè)體化的心理干預(yù)，對(duì)其及家屬擔(dān)憂的問題給予解答和情緒安撫，注重與家屬的溝通使體檢者可以獲得較好的社會(huì)家庭支持，并將這一干預(yù)延續(xù)至隨訪期間，因此可有效減輕患者的焦慮情緒。其中，SCSQ 是評(píng)估壓力應(yīng)對(duì)方式的量表，當(dāng)面對(duì)壓力時(shí)，通常采取積極應(yīng)對(duì)方式將有助于緩解壓力，消極應(yīng)對(duì)方式則會(huì)增加壓力的程度，本研究中兩組體檢者SAS 評(píng)分和SCSQ 評(píng)分均在干預(yù)后得到好轉(zhuǎn)，而觀察組的好轉(zhuǎn)情況更為明顯，說明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)將更有利于體檢者采取積極應(yīng)對(duì)的方式來面對(duì)體檢時(shí)腫瘤標(biāo)志物異常情況，即改善自身生活和飲食習(xí)慣，定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)病情變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可進(jìn)行早期干預(yù)、改善預(yù)后。最后是持續(xù)隨訪，體檢者雖然對(duì)異常指標(biāo)的臨床意義有所了解，但是定期復(fù)查的提醒和監(jiān)督仍然至關(guān)重要，部分體檢者可能出現(xiàn)逃避檢測(cè)的消極心理，或是因?yàn)楣ぷ骱图彝ト蝿?wù)繁重而忽視了定期復(fù)查。本研究中觀察組由小組專門人員進(jìn)行隨訪，保證了體檢者定期復(fù)查的依從性，并有助于及時(shí)了解體檢者的心理狀況，及時(shí)給予干預(yù)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善體檢中心腫瘤標(biāo)志物異常者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、定期復(fù)查的遵醫(yī)行為，減輕焦慮心理，改善壓力應(yīng)對(duì)方式。