開放數(shù)碼互動(dòng)形態(tài)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)模式的改革*

林梅雙 鄧 聰 周 強(qiáng)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東省廣州市 510260

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，與臨床聯(lián)系緊密，通過骨髓細(xì)胞學(xué)可以診斷或者輔助診斷許多血液系統(tǒng)疾病[1]。但是骨髓細(xì)胞分類復(fù)雜，病種繁多，形態(tài)多變，學(xué)生僅依靠實(shí)驗(yàn)課堂學(xué)習(xí)是不夠的，需要多閱片多交流。近幾年許多高校引進(jìn)數(shù)碼互動(dòng)形態(tài)實(shí)驗(yàn)室，相對(duì)于傳統(tǒng)形態(tài)教學(xué)減少了教師工作強(qiáng)度，也提高了授課效率。而如果將數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室僅用于血液學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)授課使用，大部分時(shí)間設(shè)備處于閑置，會(huì)造成資源浪費(fèi)[2]。為了讓現(xiàn)有資源發(fā)揮最大效率同時(shí)提高學(xué)生形態(tài)閱片能力，在2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行開放數(shù)碼互動(dòng)形態(tài)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)模式改革，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)組為2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科生，共計(jì)122人。對(duì)照組為2015級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科生，共計(jì)121人。兩組學(xué)生已修課程學(xué)分與入學(xué)成績(jī)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組形態(tài)教學(xué)以傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)為主，數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室僅用于形態(tài)實(shí)驗(yàn)課。試驗(yàn)組在對(duì)照組教學(xué)基礎(chǔ)上增加開放數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室。具體開放數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室過程如下：

1.2.1 前期準(zhǔn)備工作：(1)建立開放實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度：具體制度為實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備管理制度、實(shí)驗(yàn)室安全和衛(wèi)生管理制度、實(shí)驗(yàn)室工作人員管理制度、標(biāo)本損壞登記與賠償制度、實(shí)驗(yàn)室開放登記表。(2)建立實(shí)驗(yàn)室隊(duì)伍：實(shí)驗(yàn)室工作人員由具備事業(yè)心強(qiáng)、素質(zhì)優(yōu)良、業(yè)務(wù)扎實(shí)的臨床血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)帶教教師組成。(3)建立骨髓細(xì)胞形態(tài)資源庫(kù)：收集或拍攝典型正常細(xì)胞形態(tài)與典型血液病骨髓形態(tài)，并建立形態(tài)資源庫(kù)。正常細(xì)胞形態(tài)資源庫(kù)按照細(xì)胞系統(tǒng)與細(xì)胞階段進(jìn)行整理與編輯，并附上細(xì)胞形態(tài)特征描述。血液病骨髓形態(tài)資源庫(kù)按照紅細(xì)胞疾病(缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等)與白細(xì)胞疾病(急性白血病、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)腫瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性腫瘤、漿細(xì)胞腫瘤等)進(jìn)行整理與編輯，并附上相應(yīng)疾病細(xì)胞形態(tài)特征描述。同時(shí)建立了多套相應(yīng)教學(xué)章節(jié)的細(xì)胞圖片測(cè)試題與案例分析。(4)規(guī)范骨髓玻片標(biāo)本：收集正常與血液病骨髓涂片。骨髓玻片標(biāo)本與形態(tài)資源庫(kù)一樣，按照正常形態(tài)、紅細(xì)胞疾病與白細(xì)胞疾病分類擺放。每一張骨髓玻片標(biāo)本都貼有標(biāo)簽，編號(hào)并登記在冊(cè)。

1.2.2 開放實(shí)驗(yàn)室過程：(1)開放時(shí)間：周一至周四晚上6:00—8:00固定開放。周末根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)需要預(yù)約開放，只要預(yù)約學(xué)生超過20人，就可以開放。(2)開放過程：學(xué)生實(shí)驗(yàn)課前預(yù)習(xí)細(xì)胞形態(tài)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提出細(xì)胞識(shí)別有難度的問題，帶著問題進(jìn)實(shí)驗(yàn)室。通過骨髓細(xì)胞形態(tài)資源庫(kù)中正常骨髓細(xì)胞與病例細(xì)胞圖片的瀏覽，結(jié)合資源庫(kù)中形態(tài)特征的描述，針對(duì)性認(rèn)識(shí)細(xì)胞并解決問題。其中對(duì)于有爭(zhēng)議的細(xì)胞，同學(xué)們通過屏幕共享互動(dòng)探討，或者屏幕共享詢問現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)老師。也可以將圖片保存，課后通過微信、QQ在線詢問指導(dǎo)老師。老師根據(jù)學(xué)生提出的問題制作實(shí)驗(yàn)課件，在實(shí)驗(yàn)課上針對(duì)常見問題講解，重點(diǎn)突出。實(shí)驗(yàn)課后學(xué)生再次進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室反復(fù)對(duì)比細(xì)胞間的差異加以鞏固，并通過細(xì)胞圖庫(kù)中隨機(jī)生成的細(xì)胞圖片測(cè)試題測(cè)試細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)能力，也可以通過血液病案例庫(kù)測(cè)試臨床思維能力。最后通過骨髓玻片標(biāo)本顯微鏡下未知細(xì)胞形態(tài)的定位，細(xì)胞分類與骨髓片整片形態(tài)特征的綜合分析，提高細(xì)胞形態(tài)綜合實(shí)踐能力。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià) (1)客觀評(píng)價(jià)：課程學(xué)期末，開展正常骨髓細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)與疾病圖片判斷的考核。正常骨髓細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)共40個(gè)細(xì)胞，要求1min內(nèi)辨認(rèn)1個(gè)細(xì)胞并按教材寫出完整細(xì)胞名稱。每個(gè)細(xì)胞2分。分為完全正確、系統(tǒng)正確階段錯(cuò)誤、完全錯(cuò)誤，分別得2分、1 分與0分。疾病圖片共10張，1min內(nèi)辨認(rèn)1張圖并寫出正確疾病全稱。每張圖2分，疾病正確方可得分。(2)主觀評(píng)價(jià)：課程學(xué)期末，通過問卷星對(duì)開放數(shù)碼互動(dòng)形態(tài)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)改革模式的2016級(jí)學(xué)生進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 客觀評(píng)價(jià) 2016級(jí)正常骨髓細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)與疾病圖片判斷成績(jī)?yōu)?79.71±1.281)分，明顯高于2015級(jí)的(69.45±1.248)分(t=5.734，P<0.000 1)。

2.2 主觀評(píng)價(jià) 2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生共122人，問卷調(diào)查共收回115份，全部有效，問卷結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)開放數(shù)碼互動(dòng)形態(tài)實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)改革模式普遍滿意，見表1。

表1 開放數(shù)碼互動(dòng)形態(tài)實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)改革模式滿意度

3 討論

數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)是利用圖像數(shù)碼處理技術(shù)及高速網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)使圖像在教師和學(xué)生的電腦屏幕上共享，達(dá)到師生教學(xué)互動(dòng)[3]。教師通過局域網(wǎng)可以控制學(xué)生端數(shù)碼顯微鏡，并可單獨(dú)調(diào)整每一臺(tái)顯微鏡的實(shí)時(shí)圖像，指導(dǎo)學(xué)生閱片，交互方便而快捷[4]。我校于 2016 年建立了兩間數(shù)字顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室并用于細(xì)胞形態(tài)教學(xué)。相對(duì)于傳統(tǒng)形態(tài)教學(xué)，教師可以集中共性的問題統(tǒng)一解答，也可以將學(xué)生鏡下出現(xiàn)的特殊細(xì)胞截圖供全班同學(xué)學(xué)習(xí)。不僅減少了教師工作強(qiáng)度，提高授課效率，也提高共享性與互動(dòng)性。但學(xué)時(shí)有限，學(xué)生不能在有限的時(shí)間內(nèi)定位細(xì)胞與發(fā)現(xiàn)問題，教師不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并針對(duì)性解決問題，回答的問題并不全面。而且教師講解時(shí)間一旦占多，學(xué)生閱片時(shí)間就減少了，不利于提高自主辨識(shí)細(xì)胞和獨(dú)立分析能力。而如果將數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室僅用于血液學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)授課使用，設(shè)備大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)，會(huì)造成資源浪費(fèi)[5]。

為了解決臨床血液學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)習(xí)閱片不足的問題，幫助學(xué)生提高辨認(rèn)細(xì)胞的能力和強(qiáng)化血液系統(tǒng)疾病診斷與鑒別診斷的能力，同時(shí)發(fā)揮數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)的最大使用效率，在2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，進(jìn)行開放數(shù)碼互動(dòng)形態(tài)實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)模式改革。通過前期開放實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度的建立，確保減少安全隱患，保證學(xué)生與實(shí)驗(yàn)財(cái)產(chǎn)安全。為保證事業(yè)心強(qiáng)、素質(zhì)優(yōu)良、業(yè)務(wù)扎實(shí)的臨床血液學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍，在原來4位形態(tài)實(shí)驗(yàn)教師的基礎(chǔ)上，通過外派學(xué)習(xí)與內(nèi)部培養(yǎng)方式，新增3位專業(yè)形態(tài)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師。這些教師具有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和科學(xué)知識(shí)，保證學(xué)生在開放實(shí)驗(yàn)過程中問題的解答。針對(duì)教學(xué)章節(jié)內(nèi)容建立正常細(xì)胞形態(tài)與典型血液病的骨髓形態(tài)資源庫(kù)，發(fā)揮教學(xué)資源共享、開放的特點(diǎn)，方便學(xué)生根據(jù)章節(jié)內(nèi)容預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)。并根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度安排，建立細(xì)胞圖片測(cè)試題庫(kù)，方便學(xué)生測(cè)試掌握情況。所有骨髓玻片標(biāo)本按照正常形態(tài)、紅細(xì)胞疾病與白細(xì)胞疾病分類擺放。每張骨髓片都貼有標(biāo)簽，方便學(xué)生查找與歸位。實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間靈活，分為固定開放時(shí)間與預(yù)約開放。學(xué)生利用開放實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行形態(tài)知識(shí)的課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)。每次開放實(shí)驗(yàn)由一位專業(yè)指導(dǎo)老師在場(chǎng)，同學(xué)們有疑問可以互相討論或者直接詢問指導(dǎo)老師。同時(shí)建立微信形態(tài)學(xué)習(xí)群與QQ形態(tài)學(xué)習(xí)群，方便學(xué)生線上提問。老師根據(jù)學(xué)生提出的問題制作課件，在實(shí)驗(yàn)課上做到重點(diǎn)突出。

課程學(xué)期末，通過形態(tài)考核與問卷的形式評(píng)價(jià)開放數(shù)碼互動(dòng)形態(tài)實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)效果。結(jié)果表明采用開放數(shù)碼互動(dòng)形態(tài)實(shí)驗(yàn)室的2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生的正常骨髓細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)與疾病圖片判斷成績(jī)高于采用常規(guī)形態(tài)教學(xué)法的2015級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生(P<0.000 1)。問卷調(diào)查表明開放數(shù)碼互動(dòng)形態(tài)實(shí)驗(yàn)室增進(jìn)學(xué)生對(duì)細(xì)胞形態(tài)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)鑒別能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)思考能動(dòng)性，提高了分析問題及解決問題的能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。實(shí)踐證明，開放數(shù)碼互動(dòng)形態(tài)實(shí)驗(yàn)室可以提高學(xué)生識(shí)別骨髓細(xì)胞能力，教學(xué)改革效果明顯。

開放式實(shí)驗(yàn)，是一種能激發(fā)學(xué)生積極性與主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、自主能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那髮W(xué)精神的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式[6]。我們將在今后的形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，不斷地更新教育教學(xué)理念，通過不斷教學(xué)實(shí)踐，努力推行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索。并把開放形態(tài)實(shí)驗(yàn)室的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的其他課程中，進(jìn)一步提高本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)教育質(zhì)量，不斷提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生的綜合素質(zhì)。