基于醫(yī)療小丑理念的護理對圍麻醉期患兒疼痛及康復(fù)的影響

薛 涵 程麗霞 陳新妹 薛水蘭

聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)，福建省莆田市 351100

兒童心理及生理發(fā)育尚不成熟，心理與行為易受外界環(huán)境因素影響，醫(yī)院陌生環(huán)境及手術(shù)均為應(yīng)激源，可導(dǎo)致患兒術(shù)前產(chǎn)生強烈應(yīng)激反應(yīng)，影響治療配合度，不利于手術(shù)及麻醉順利開展。且有研究表明，多數(shù)患兒圍術(shù)期均有較為嚴(yán)重的哭泣，可增加術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，加劇術(shù)后疼痛程度，延長患兒術(shù)后康復(fù)時間[1]。有學(xué)者提出，圍麻醉期給予患兒有效護理干預(yù)，可減輕其應(yīng)激反應(yīng)，提高患兒配合度，縮短術(shù)后康復(fù)時間[2]。醫(yī)療小丑是一種跨學(xué)科的干預(yù)方法，通過搞笑、愛的力量，促使患者克服挫折感、焦慮感，以改善其住院期間總體狀況[3]。鑒于此，本文旨在探討基于醫(yī)療小丑理念的護理對圍麻醉期患兒疼痛及康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月—2021年2月在我院擇期行手術(shù)的圍麻醉期患兒92例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各46例。試驗組男22例，女24例；年齡4～11歲，平均年齡(7.26±1.12)歲。對照組男23例，女23例；年齡4～12歲，平均年齡(7.50±1.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬自愿簽署同意書；患兒視力、聽力、智力均正常；首次手術(shù)患兒，全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中途退出者；病情危重患兒；患兒家長合并精神系統(tǒng)疾病、智力存在障礙。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。術(shù)前常規(guī)訪視，口頭健康宣教，護理人員帶領(lǐng)患兒及家屬到手術(shù)室外，并予以患兒及家屬心理疏導(dǎo)，耐心回答家屬提出的問題，緩解其疑慮、恐懼等負(fù)性情緒。在此基礎(chǔ)上，試驗組采用基于醫(yī)療小丑理念的護理干預(yù)。術(shù)前依據(jù)醫(yī)療小丑評估結(jié)果為患兒制定相應(yīng)的干預(yù)方案，并依據(jù)患兒實際情況選取相應(yīng)的干預(yù)實施者。術(shù)前評估：(1)與患兒主治醫(yī)師溝通，了解患兒病情、相關(guān)注意事項及禁忌證；(2)積極與患兒家長交流，掌握患兒的興趣、心理、性格等情況；(3)對上述兩點了解后，在術(shù)前與患兒接觸，積極互動，建立良好的護患關(guān)系，并在互動過程中對導(dǎo)致患兒疼痛、哭泣因素進行分析。制訂干預(yù)方案：(1)對于疼痛、哭泣誘發(fā)因素為不良就醫(yī)體驗及對陌生環(huán)境適應(yīng)力差的患兒，采用情景干預(yù)：采取游戲互動，如播放患兒喜歡的音樂，攜帶其喜愛的玩具，對患兒熟悉的環(huán)境進行模擬，以緩解其哭泣；佩戴小丑鼻子、帽子，穿著滑稽、顏色鮮艷的衣服，吸引患兒注意力，轉(zhuǎn)移其對疼痛的關(guān)注，以減輕疼痛感受。(2)對于評估結(jié)果為缺乏自信、性格內(nèi)向的患兒，采用行為干預(yù)：肯定患兒正向行為，進行游戲互動，鼓勵患兒自我點贊，充分建立自信。如通過示范折紙、制作氣球引導(dǎo)患兒參與游戲，與其建立良好的信任關(guān)系；借助夸張的肢體動作對目前流行或患兒崇拜的英雄進行模仿，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)英雄的勇敢精神，減少對疼痛、穿刺的關(guān)注。(3)對于不配合診療、心理偏激、躁狂多動的患兒，采取心理干預(yù)：指導(dǎo)患兒認(rèn)知不正確的行為，如通過耐心與患兒交流，了解其心理、生理狀況，通過語言、音樂、舞蹈、肢體解除等方式給予患兒針對性心理疏導(dǎo)，以緩解其抑郁、焦慮、孤獨等負(fù)面情緒，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度：于靜脈穿刺時、麻醉蘇醒后、術(shù)后6h，采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)[4]評估兩組患兒疼痛程度，0～10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重。(2)哭泣時間及住院時間：記錄兩組患兒住院時間，手術(shù)至麻醉誘導(dǎo)前及麻醉蘇醒至回到病房時患兒哭泣時間。(3)家長焦慮狀況：護理前、出院時，兩組家長負(fù)性情緒采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評估，HAMA包含14項內(nèi)容，采用0～4分計分，分界值為7分，分值越高提示家長焦慮程度越重。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 試驗組靜脈穿刺時、麻醉蘇醒后、術(shù)后6h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 哭泣時間及住院時間 試驗組住院時間，手術(shù)至麻醉誘導(dǎo)前及麻醉蘇醒至回到病房期間患兒哭泣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組哭泣時間及住院時間對比

2.3 家長焦慮狀況 出院時，兩組家長HAMA評分均降低，且試驗組評分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家長焦慮狀況對比

3 討論

兒童屬于一個特殊群體，圍麻醉期易出現(xiàn)害怕、抵抗等不良情緒，增加手術(shù)和麻醉風(fēng)險，不利于其術(shù)后康復(fù)，因此圍麻醉期予以患兒有效護理干預(yù)尤為重要。既往臨床多采用常規(guī)護理，患兒心理需求與傳統(tǒng)的醫(yī)護人員行為模式不契合，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)“針筒現(xiàn)象”“白大褂現(xiàn)象”等不良就醫(yī)體驗，可加重患兒抵觸情緒，影響干預(yù)效果[6]。

本文結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組手術(shù)至麻醉誘導(dǎo)前及麻醉蘇醒至回到病房時患兒哭泣時間短，分析原因在于，醫(yī)療小丑通過行為、情景、心理干預(yù)，通過對患兒心理、生理狀況進行了解，并運用音樂及夸張、幽默的肢體動作，以緩解患兒抵觸情緒，縮短其哭泣時間[7]。手術(shù)疼痛可改變機體代謝，且有研究指出，在兒童時期反復(fù)經(jīng)歷疼痛會影響其生長發(fā)育，且反復(fù)的疼痛刺激，可降低機體疼痛閾值，增加機體對疼痛的敏感性，因此有效減輕患兒疼痛具有重要價值。本文結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組靜脈穿刺時、麻醉蘇醒后、術(shù)后6h VAS評分低，患兒住院時間短，分析原因在于，醫(yī)療小丑通過行為訓(xùn)練，對患兒正向行為予以肯定，引導(dǎo)患兒積極參與游戲，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力；并通過模仿范患兒心中崇拜或目前流行的英雄，鼓勵其對英雄的勇敢精神進行學(xué)習(xí)，減少對疼痛的關(guān)注，從而減輕其疼痛感受，改善其術(shù)后體驗，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而加快術(shù)后康復(fù)，有效縮短住院時間[8]。兒童住院接受治療會給家長帶來較大的刺激，加之住院治療期間患兒出現(xiàn)哭泣、抵抗等現(xiàn)象，會導(dǎo)致患兒家長出現(xiàn)不同程度的焦慮狀況，不僅影響患兒家長身心健康，還會影響患兒康復(fù)及治療過程。本文結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組HAMA評分低，分析原因在于，醫(yī)療小丑通過借助“幽默的力量”減輕患兒身心應(yīng)激反應(yīng)，緩解患兒圍術(shù)期抵抗情緒，減輕術(shù)后疼痛，縮短患兒哭泣時間，一定程度上緩解家長焦慮情緒。

綜上所述，基于醫(yī)療小丑理念的護理可減輕圍麻醉期患兒疼痛，縮短患兒住院時間及哭泣時間，減輕家長焦慮狀況。