壓力接種訓(xùn)練在青年乳腺癌患者知覺壓力及癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒管理中的應(yīng)用

陸麗華 李一桔 陳曉楓

南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省南通市 226000

全球乳腺癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[1]。乳腺癌患者中30%～70%存在中、重度的癌癥復(fù)發(fā)恐懼[2]。青年癌癥患者既往體健，心理承受能力較低，同時(shí)其激素水平高且保乳意愿強(qiáng)烈，增加了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性[3]，應(yīng)更加重視這類患者。有研究表明知覺壓力與癌癥復(fù)發(fā)恐懼呈正相關(guān)[4]。壓力接種訓(xùn)練(SIT)[5]是臨床新型心理干預(yù)模式，它類似于疫苗接種，把患者帶到預(yù)設(shè)的壓力情境，讓患者認(rèn)識(shí)壓力并尋找原因，教予解壓方法，通過(guò)訓(xùn)練產(chǎn)生條件反射,提高知覺壓力閾值，降低知覺壓力。SIT在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用于心理治療領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)有研究通過(guò)壓力接種訓(xùn)練可減少糖尿病患者的知覺壓力，但鮮有應(yīng)用于青年乳腺癌患者中。本文將壓力接種訓(xùn)練應(yīng)用于青年乳腺癌患者，探討其對(duì)知覺壓力及癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 采用便利抽樣法選取南通市某三甲醫(yī)院甲乳外科收治的101例乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，將2019年7—12月的50例作為對(duì)照組，將2020年1—6月的51例作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性乳腺癌且化療周期≥4周；(2)年齡18～44歲；(3)入選患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表得分≥34分，即FCR陽(yáng)性；(4)無(wú)交流障礙且知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(2)有精神疾病或認(rèn)知障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn):各種原因?qū)е禄颊卟荒芘浜涎芯?，中途退出者。研究過(guò)程中對(duì)照組隨訪脫落2例，干預(yù)組脫落3例，最終實(shí)際納入96例。對(duì)照組年齡24～43歲，平均年齡(34±4.31)歲；干預(yù)組年齡23～44歲，平均年齡(35±3.52)歲，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組接受常規(guī)心理護(hù)理，包括常見心理問題及應(yīng)對(duì)方式，介紹目前乳腺癌疾病生存率，給予心理支持。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施壓力接種訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1 建立研究團(tuán)隊(duì)，明確分工。由2名工作10年以上綜合素質(zhì)較高的乳腺癌?？谱o(hù)士，1名心理醫(yī)師及1名研究生組成；心理醫(yī)師對(duì)患者集體授課，并對(duì)2名護(hù)士培訓(xùn)。2名護(hù)士經(jīng)心理醫(yī)師培考核合格后方可進(jìn)行干預(yù)研究，研究生負(fù)責(zé)資料收集整理。

1.2.2 干預(yù)流程。(1)分組：將 9～10名患者分為1組，共5組，由心理醫(yī)師以小組形式在示教室授課。(2)時(shí)間：每3周訓(xùn)練1個(gè)階段，共4個(gè)階段。每次訓(xùn)練均在患者入院當(dāng)天下午進(jìn)行，每次干預(yù)45～60min。(3)護(hù)士每周2次在群內(nèi)督促患者居家練習(xí)，每周自主練習(xí)至少5d，每天至少30min，并且及時(shí)在微信群反饋，護(hù)士及時(shí)評(píng)價(jià)并與心理醫(yī)師調(diào)整方案。

1.2.3 具體措施。包括以下4個(gè)階段：(1)概念階段：①講述目的，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系；②介紹壓力接種訓(xùn)練作用、流程；③告知乳腺癌相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者正視自身心理壓力，鼓勵(lì)其表達(dá)癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理；④回答患者疑問，介紹疾病生存率，重構(gòu)疾病認(rèn)知；⑤督促患者記錄訓(xùn)練中引起負(fù)性情緒的認(rèn)知和處理過(guò)程及結(jié)果。(2)技能獲得和復(fù)述階段：①理論導(dǎo)入：教會(huì)患者放松解壓方法(如聽音樂、做瑜伽、冥想、漸進(jìn)性肌肉放松)等；②知識(shí)討論：讓患者列出自身存在的心理壓力及恐癌復(fù)發(fā)等負(fù)面情緒，探討引起壓力的原因；③練習(xí)：將患者帶入壓力情境中，帶領(lǐng)其放松訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)練習(xí)，形成條件反射，并指導(dǎo)其居家堅(jiān)持練習(xí)；④反饋與調(diào)整：收集患者練習(xí)時(shí)的反饋，根據(jù)反饋及時(shí)調(diào)整。(3)應(yīng)用和完成階段：將學(xué)習(xí)的放松訓(xùn)練應(yīng)用在實(shí)際生活中，解決現(xiàn)實(shí)中的心理問題，并進(jìn)行抗壓放松訓(xùn)練。例如，面對(duì)害怕癌癥復(fù)發(fā)而產(chǎn)生心理痛苦時(shí)，暗示自己治愈率正逐年上升并且只要遵從醫(yī)囑、改變生活習(xí)慣、保持良好的心態(tài)就能控制好病情，慢慢放松，進(jìn)行深呼吸，肌肉放松，想想自己設(shè)定的目標(biāo)，分析不合適的實(shí)施策略，隨時(shí)做出調(diào)整，同時(shí)指導(dǎo)家屬或病友間減少疾病復(fù)發(fā)相關(guān)話題。(4)總結(jié)評(píng)價(jià)階段：回憶干預(yù)中產(chǎn)生的心理壓力及應(yīng)對(duì)方式，強(qiáng)化放松技巧，提高對(duì)乳腺癌疾病的認(rèn)知，提高其控制疾病信心；與患者和家屬總結(jié)干預(yù)過(guò)程的所有內(nèi)容，對(duì)患者心理狀態(tài)重新評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 知覺壓力量表(CPSS)[6]：采用楊廷忠修訂的中文版壓力知覺量表，反映壓力的失控感和緊張感。內(nèi)容共有14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.78。

1.3.2 癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)[7]：包括生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分12～60分，得分越高，程度越嚴(yán)重；≥34分時(shí)可確定患者疾病恐懼程度為陽(yáng)性。該量表Cronbach’s α為0.87。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知覺壓力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組CPSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組CPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CPSS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組FoP-Q-SF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組FoP-Q-SF評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 基于壓力接種訓(xùn)練能降低青年乳腺癌患者知覺壓力程度 知覺壓力是個(gè)體通過(guò)評(píng)估感知到的壓力，驗(yàn)證負(fù)性情緒或事件是否造成心理壓力。青年乳腺癌患者相較于中老年患者，社會(huì)閱歷較淺，抗壓能力弱，且家庭事業(yè)正在起步，心理壓力更大[8]，更易產(chǎn)生負(fù)性情緒。本文中，干預(yù)組進(jìn)行壓力接種訓(xùn)練后，其知覺壓力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因在于壓力接種訓(xùn)練，實(shí)際上與接種疫苗相似，通過(guò)對(duì)機(jī)體生物系統(tǒng)引起微小刺激[9],提高壓力免疫彈性防御線，緩解心理壓力。通過(guò)SIT概念階段，使患者對(duì)自身病情有明確的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)自我表達(dá)，直面內(nèi)心想法，并清楚了解過(guò)多的心理壓力對(duì)疾病的影響；技能獲得和復(fù)述階段，教會(huì)患者各行為和認(rèn)知的應(yīng)對(duì)技巧，放松身心，緩解壓力；應(yīng)用和完成階段，將治療中的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活并持續(xù)下去；在回顧和評(píng)價(jià)階段，回顧并總結(jié)訓(xùn)練中的不足，解答疑問，進(jìn)而增強(qiáng)心理免疫力，從而有效降低知覺壓力。

3.2 基于壓力接種訓(xùn)練能降低青年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度 本文中，干預(yù)后，干預(yù)組癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明壓力接種訓(xùn)練有利于降低青年乳腺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。分析原因：在概念階段，幫助患者正確認(rèn)識(shí)乳腺癌，減少因?qū)膊〉腻e(cuò)誤認(rèn)知產(chǎn)生的恐懼情緒，這與朱冰潔[10]研究相一致；有研究[11]表明患者通過(guò)情緒控制，減少心理壓力，保持良好心態(tài)，可有效緩解FCR水平。患者在技能獲得及應(yīng)用階段，通過(guò)技能培訓(xùn)學(xué)會(huì)情緒控制、自我減壓，使患者能夠在癌癥恐懼壓力情境中合理應(yīng)對(duì)，正確釋放情緒，最終有效緩解癌癥復(fù)發(fā)恐懼感。

綜上所述，壓力接種訓(xùn)練應(yīng)用于青年乳腺癌患者，能有效降低知覺壓力，減少癌癥復(fù)發(fā)恐懼感，保持情緒穩(wěn)定。但本研究干預(yù)時(shí)間較短，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步評(píng)估，且樣本量較小，今后將增加樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證壓力接種訓(xùn)練的效果。