改進(jìn)拔尿管方法在前列腺增生電切術(shù)后留置三腔尿管患者臨床干預(yù)中的應(yīng)用*

黃麗芳 巫冬梅 韓東鏵 林小珍

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色市 533000

前列腺增生癥主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多，進(jìn)行性排尿困難，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前，治療前列腺增生最佳方式為前列腺電切術(shù)，術(shù)后患者常留置三腔導(dǎo)尿管(22～24F)，并采用等滲沖洗液沖洗膀胱，避免患者手術(shù)后切口出血堵塞尿管。在沖洗一定時(shí)間，患者無出血后將拔除尿管[2]。然而，傳統(tǒng)的拔尿管方式拔除時(shí)易劃傷尿道黏膜，導(dǎo)致患者疼痛，精神緊張，出現(xiàn)膀胱刺激征、血尿等不良反應(yīng)。盡管有許多報(bào)道改進(jìn)拔尿管方式，但對(duì)于前列腺增生手術(shù)來說，這方面的報(bào)道還是寥寥無幾，也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，本文為了探討改進(jìn)拔尿管方法在前列腺增生電切術(shù)后留置三腔尿管患者臨床干預(yù)中的應(yīng)用，選取我院泌尿外科收治的200例前列腺增生電切術(shù)后留置三腔尿管患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年12月我院泌尿外科收治的200例前列腺增生電切術(shù)后留置三腔尿管患者，通過雙色球法均分對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組年齡50～76(63.25±8.33)歲；留置導(dǎo)尿管時(shí)間6～9(7.51±1.28)d；前列腺增生病程1～5(3.02±0.85)年。觀察組年齡51～76(63.30±8.36)歲；留置導(dǎo)尿管時(shí)間6～9(7.55±1.30)d；前列腺增生病程1～5(3.05±0.86)年。兩組一般資料相似(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)膀胱鏡、泌尿系B超等診斷為前列腺增生患者；(2)符合行前列腺增生電切術(shù)指征者；(3)簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整的患者；(2)手術(shù)后病情突發(fā)變化，延誤拔管時(shí)間的患者；(3)語(yǔ)言溝通障礙，不能進(jìn)行有效溝通的患者；(4)惡性腫瘤患者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行前列腺增生電切術(shù)，術(shù)后統(tǒng)一留置22Fr三腔尿管，其三腔尿管氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水15ml。術(shù)前宣教，術(shù)后補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者用藥，保持病房干凈、整潔、通風(fēng)。評(píng)估患者疼痛情況，并給予鎮(zhèn)痛處理；并進(jìn)行早期戶外活動(dòng)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)拔尿管方法干預(yù)。抽盡氣囊內(nèi)用水，輕輕拉出尿管。觀察組實(shí)施改進(jìn)拔尿管方法干預(yù)。手術(shù)后第2天，間斷性?shī)A閉尿管，患者有尿意時(shí)自行開關(guān)；拔管當(dāng)天囑患者夾閉尿管，待有尿意時(shí)準(zhǔn)備拔管；拔管前抽盡氣囊內(nèi)用水，再注入1～1.5ml無菌水；從尿管內(nèi)先注入5ml無菌石蠟油，再注入5ml利多卡因注射液，輕輕按摩下腹部，分散患者注意力，輕輕拉出尿管，囑患者立即排尿。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度[4]：利用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者拔管前1h、拔管時(shí)、拔管后1h的疼痛程度，分值0～10分，疼痛程度與評(píng)分高低成正比。(2)臨床狀況：統(tǒng)計(jì)兩組患者拔管后自行排尿率及拔管到出院時(shí)間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：包括出血、感染、排尿不盡、排尿困難、尿潴留。計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。(4)主觀舒適度：利用自制舒適度量表評(píng)價(jià)兩組患者主觀舒適度，其中拔除導(dǎo)尿管時(shí)患者無不適且無并發(fā)癥發(fā)生判定為舒適；拔除導(dǎo)尿管時(shí)患者有輕微不適，可忍受，無并發(fā)癥發(fā)生判定為一般；拔除導(dǎo)尿管時(shí)患者不適明顯，無法忍受，且有并發(fā)癥發(fā)生判定為不舒適。主觀舒適度=(舒適+一般)例數(shù)/100×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 拔管前1h兩組VAS評(píng)分相近(P>0.05)。拔管時(shí)和拔管后1h相比對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分明顯更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較分)

2.2 兩組臨床狀況比較 相比對(duì)照組，觀察組自行排尿率明顯更高，拔管到出院時(shí)間明顯更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床狀況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 相比對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(χ2=44.485，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組主觀舒適度比較 相比對(duì)照組，觀察組主觀舒適度明顯更高(χ2=45.388，P=0.000<0.05)。見表4。

表4 兩組主觀舒適度比較[n(%)]

3 討論

目前臨床上手術(shù)治療仍為良性前列腺增生重要治療方法，其中前列腺增生電切術(shù)應(yīng)用較為廣泛，且術(shù)后需留置三腔尿管[5-7]。然而，傳統(tǒng)的拔尿管方式是抽空氣囊內(nèi)的液體后拔除尿管，因氣囊充盈幾天后抽盡注射用水，氣囊就像泄氣的氣球，表面會(huì)形成褶皺、突起，拔除時(shí)易劃傷尿道黏膜，從而導(dǎo)致膀胱刺激征、血尿等不良反應(yīng)[8-9]。

故在前列腺增生電切術(shù)后留置三腔尿管患者中研究改進(jìn)拔尿管方法成為新的熱點(diǎn)。以往研究報(bào)道[10-11]，改良拔尿管方式中，氣囊內(nèi)有注入無菌水0.5ml，也有注入1ml等，不盡相同，沒有統(tǒng)一規(guī)范操作流程。也未提到不同型號(hào)的尿管注入無菌水的量不同，尤其是前列腺增生手術(shù)的患者因尿道有傷口，留置尿管型號(hào)相對(duì)平時(shí)大，氣囊內(nèi)注水量多，留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，與平時(shí)所述的留置尿管不同[12]。鑒于此，本文探討改進(jìn)拔尿管方法結(jié)果發(fā)現(xiàn)，拔管時(shí)和拔管后1h相比對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分明顯更低；相比對(duì)照組，觀察組自行排尿率和主觀察舒適度明顯更高，拔管到出院時(shí)間明顯更短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。分析其原因，前列腺增生手術(shù)患者術(shù)后傷口未完全閉合或尿道黏膜創(chuàng)口嬌嫩，在拔尿管的過程中，尿管本身或尿管里的氣囊在牽拉時(shí)容易刮傷尿道內(nèi)膜，引起尿道損傷、出血，導(dǎo)致患者疼痛，精神緊張，排尿不盡或排尿不出，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率提高，舒適度降低。而改進(jìn)拔尿管方法中通過夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能，且拔尿管時(shí)注入1～1.5ml無菌水，降低拔管時(shí)出現(xiàn)感染；從尿管內(nèi)先注入5ml無菌石蠟油，再注入5ml利多卡因注射液，增加潤(rùn)滑，促進(jìn)尿管的排出，降低疼痛和并發(fā)癥，進(jìn)而提高舒適度。

綜上所述，在前列腺增生電切術(shù)后留置三腔尿管患者中應(yīng)用改進(jìn)拔尿管方法干預(yù)，可顯著緩解患者疼痛程度，改善臨床狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高主觀舒適度，值得推廣。