耳穴壓豆護(hù)理在老年糖尿病伴便秘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

劉 佳，胡佩欣，鐘淑琴，黃 媛

（廣東省中醫(yī)院總院內(nèi)分泌科 廣東 廣州 510120）

老年糖尿病（diabetes mellitus, DM）是常見慢性疾病，相關(guān)報(bào)道指出[1]，約占1/4的DM患者伴有胃腸功能紊亂，主要表現(xiàn)為便秘、糖尿病胃輕癱、腹瀉等。同時(shí)，由于糖尿病患者本身的自主神經(jīng)功能損害，肛門括約肌的功能容易出現(xiàn)各種問題，直腸的蠕動(dòng)功能也在減弱，導(dǎo)致排便更加困難[2]。對(duì)于老年DM伴便秘患者而言，由于排便不暢、大便干結(jié)，極易誘發(fā)肛裂、痔瘡等肛腸疾病，嚴(yán)重者也可造成腦血管破裂、失明等危急病癥，降低患者生活質(zhì)量，危及生命安全。近年來，隨著臨床對(duì)DM胃腸疾病研究的深入，發(fā)現(xiàn)對(duì)老年DM伴便秘患者使用促胃腸動(dòng)力藥、瀉藥等，雖然可以改善癥狀，但是效果不穩(wěn)定，有必要實(shí)施護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)方面認(rèn)為，糖尿病患者發(fā)生便秘主要與其氣機(jī)不暢、消渴漸舊、脾胃虛弱、運(yùn)化失調(diào)等有關(guān)[3]。中醫(yī)藥在研究糖尿病并發(fā)癥包括便秘等方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。有報(bào)道指出，中醫(yī)耳穴壓豆更有助于改善老年DM伴便秘患者便秘癥狀[4]。根據(jù)中醫(yī)理念，耳是十二經(jīng)脈氣血的匯聚之所，人體的耳相當(dāng)于是一個(gè)倒立的嬰兒，結(jié)合全息理論，身體的臟腑、軀干等部位在耳的相對(duì)應(yīng)部位均有頭投射區(qū)[5]?；诖耍疚膶⑽以?019年3月—2020年6月接診且提供常規(guī)護(hù)理的30例老年DM伴便秘患者作為對(duì)照組，將同期接診且在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆的30例老年DM伴便秘患者作為觀察組，回顧性分析耳穴壓豆在老年DM伴便秘患者中的護(hù)理應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年3月—2020年6月接診且提供常規(guī)護(hù)理的30例老年DM伴便秘患者作為對(duì)照組，將同期接診且在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆的30例老年DM伴便秘患者作為觀察組。對(duì)照組男20例，女10例，年齡65～85歲，平均年齡（75.31±4.62）歲，病程18～86個(gè)月，平均（52.60±4.86）個(gè)月，糖尿病病程4～20年，平 均（12.16±5.07）年，體 重 指 數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平均（24.26±2.37）kg/m2；觀察組男10例，女20例，年齡65～85歲，平均年齡（75.32±4.64）歲，病程19～89個(gè)月，平均（53.35±3.79）個(gè)月，糖尿病病程4～21年，平均（12.39±4.97）年，BMI 20～28 kg/m2，平均（24.03±2.48）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的臨床資料能夠完整搜集；③患者不具有精神類疾病以及認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)、呼吸道等感染的患者；②合并其心肺、肝腎等嚴(yán)重?fù)p傷的患者；③于近期接受過相關(guān)治療的患者；④其他因素所導(dǎo)致的便秘的患者；⑤過敏體質(zhì)、無法接受耳穴壓豆的患者；⑥存在精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙的患者；⑦臨床資料無法完全收集的患者。

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理：①展開心理疏導(dǎo)，避免患者因負(fù)性情緒而加重便秘癥狀；②告知患者每日多食用富含纖維素的食物，多飲水，若是連續(xù)3 d未排便，謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或開塞露；③進(jìn)行DM健康知識(shí)教育；④進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及排便習(xí)慣訓(xùn)練指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆：選穴大腸、交感、內(nèi)分泌、便秘點(diǎn)、直腸、皮質(zhì)下、肺、腎、小腸、脾、胃、三焦，消毒耳廓皮膚，在選定耳穴上貼壓王不留行籽，叮囑患者每日晨起、餐后、睡前均用手指按壓每個(gè)穴位，力度以自感局部麻、痛、酸、脹為宜，1～2 min/次，每3天更換1次藥籽，期間雙耳交替進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

將癥候積分、血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、治療效果、患者滿意程度作為觀察指標(biāo)。（1）癥候積分：自制便秘癥狀調(diào)查問卷，從糞便性狀、排便頻率、排便時(shí)間、排便費(fèi)力、肛門墜脹感、排便不盡六個(gè)角度了解便秘情況，每個(gè)問題0～3分，評(píng)分高則便秘癥狀重。（2）血糖指標(biāo)：評(píng)價(jià)護(hù)理前后糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbAlc）、尿糖（glucose in urine, GLU）[6]。（3）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者每周排便次數(shù)在5～7次，排便暢通、不具有費(fèi)力感和不盡感即為顯效；患者每周排便次數(shù)為3～5次，排便比較暢通、不具有明顯的費(fèi)力感和不盡感即為有效；患者每周排便次數(shù)少于3次，排便困難，費(fèi)力感和不盡感較為明顯即為無效?？傆行蕿轱@效和有效的總例數(shù)占比。（4）生活質(zhì)量評(píng)分：以自制量表評(píng)估入組病例生活質(zhì)量，評(píng)分低則患者生活質(zhì)量高。（5）患者滿意度：護(hù)理結(jié)束時(shí)由患者依據(jù)主觀感受，選擇“不滿意”“較為滿意”“十分滿意”，計(jì)算滿意率，滿意率為十分滿意和較為滿意的總例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組老年DM伴便秘患者癥候積分對(duì)比

護(hù)理前，兩組癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組糞便性狀、排便頻率、排便時(shí)間、排便費(fèi)力、肛門墜脹感、排便不盡評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年DM伴便秘患者癥候積分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組老年DM伴便秘患者癥候積分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 糞便性狀 排便頻率 排便時(shí)間觀察組30護(hù)理前 1.67±0.31 1.97±0.23 1.77±0.45護(hù)理后 0.43±0.11# 0.53±0.13# 0.83±0.10#對(duì)照組30護(hù)理前 1.90±0.25 1.83±0.21 2.17±0.21護(hù)理后 0.80±0.15# 0.83±0.20# 0.93±0.23#t兩組護(hù)理后 10.895 6.889 2.184 P兩組護(hù)理后 0.000 0.000 0.033

表1（續(xù)）

2.2 兩組老年DM伴便秘患者血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HbAlc、GLU、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年DM伴便秘患者血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組老年DM伴便秘患者血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

注：#與護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 HbAlc/% GLU/（mmol?L-1）生活質(zhì)量評(píng)分/分觀察組30護(hù)理前 9.11±1.2511.36±2.6352.07±3.34護(hù)理后 7.01±1.17# 5.89±1.12#41.07±2.64#對(duì)照組30護(hù)理前 9.05±1.3411.88±1.5254.57±3.66護(hù)理后 7.62±1.10# 7.53±2.78#47.67±2.98#t兩組護(hù)理后 2.081 2.997 9.080 P兩組護(hù)理后 0.042 0.004 0.000

2.3 兩組老年DM伴便秘患者治療總有效率對(duì)比

護(hù)理后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組老年DM伴便秘患者治療總有效率對(duì)比（例）

2.4 兩組老年DM伴便秘患者滿意度對(duì)比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組老年DM伴便秘患者滿意度對(duì)比（例）

3.討論

相關(guān)報(bào)道指出，老年DM患者容易伴有胃腸道功能紊亂癥狀，表現(xiàn)為便秘、胃排空延遲、腹瀉等，容易因排便不暢造成痔瘡、失明等嚴(yán)重后果，需要及時(shí)干預(yù)[7]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病伴便秘屬于“便秘、后不利”“消渴”范疇，病因包括氣血失調(diào)、脾運(yùn)化功能減退、大腸傳導(dǎo)失司等，陰虛為本、血瘀為本，屬于陰虛血瘀證。因老年糖尿病患者消渴日久，且具有嚴(yán)重的氣血津液虧損，且水濕痰飲、瘀血內(nèi)聚，非常容易引起便秘[8-9]。本次研究表明，耳穴壓豆對(duì)于老年DM伴便秘患者有較好效果。中醫(yī)上認(rèn)為，耳朵為宗脈聚集部位，中醫(yī)學(xué)人體十二經(jīng)絡(luò)與耳密切相關(guān)，耳穴與內(nèi)臟、肢體等連接的重要部位即為耳廓，在耳廓上能夠找到人體各部位對(duì)應(yīng)的點(diǎn)，經(jīng)對(duì)耳廓上相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，神經(jīng)元病理性傳播可被阻斷，從而治療疾病[10-12]。而西醫(yī)也認(rèn)為耳廓神經(jīng)分布較為豐富，特別是迷走神經(jīng)能夠支配內(nèi)臟活動(dòng)[13]，所以為展開耳穴壓豆干預(yù)提供了理論基礎(chǔ)。耳穴壓豆能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)功能、胃腸神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制作用進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，并對(duì)自主神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使得患者腸胃節(jié)律紊亂、激素分泌失調(diào)等現(xiàn)象得到改善。邵翠[1]等研究結(jié)果顯示，使用耳穴壓豆聯(lián)合生活方式干預(yù)措施，能夠明顯改善糖尿病患者的便秘情況。對(duì)于老年DM伴便秘患者而言，病位在大腸，同時(shí)涉及多個(gè)臟腑，當(dāng)對(duì)患者實(shí)施耳穴壓豆治療，能夠刺激相應(yīng)耳穴，調(diào)節(jié)臟腑功能，激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)，并且取穴直腸與大腸，有助于增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)；取穴內(nèi)分泌，可以控制血糖、調(diào)節(jié)激素分泌[14-15]；取穴皮質(zhì)下及交感，能夠增強(qiáng)胃腸道平滑肌張力，加速消化液分泌，改善自主神經(jīng)功能；取穴肺、三焦、脾等，可以起到導(dǎo)滯、行氣、通便等作用。本文將我院2019年3月—2020年6月接診且提供常規(guī)護(hù)理的30例老年DM伴便秘患者作為對(duì)照組，將同期接診且在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆的30例老年DM伴便秘患者作為觀察組，回顧性分析耳穴壓豆在老年DM伴便秘患者中的護(hù)理應(yīng)用效果，結(jié)果顯示觀察組癥候積分、血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，由于觀察組癥狀改善效果顯著，所以還能提高患者生活質(zhì)量，贏得患者認(rèn)可，表現(xiàn)在觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、治療有效率、患者滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果提示，耳穴壓豆能夠在患者不進(jìn)行服藥的情況下，對(duì)患者便秘進(jìn)行治療，不但避免了因服藥帶來的毒副作用，而且操作比較簡(jiǎn)單、患者依從性高、滿意度高、治療效果顯著，使患者的生活質(zhì)量得到改善[16]。但本研究的患者例數(shù)較少，也沒有在患者治療之后進(jìn)行定期的隨訪，在后續(xù)研究中將加大樣本量并進(jìn)行隨訪，深入研究耳穴壓豆對(duì)于老年糖尿病伴便秘患者的治療效果。

綜上所述，對(duì)老年DM伴便秘患者實(shí)施耳穴壓豆護(hù)理，既能改善其血糖水平、便秘癥狀，也能提高生活質(zhì)量與患者滿意度，臨床效果顯著，具有應(yīng)用價(jià)值。