基于糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診治進(jìn)展研究

張希

摘要：糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，其癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的生活節(jié)奏和生活質(zhì)量。如果能夠在糖尿病患者早期診斷出患者的糖尿病周圍神經(jīng)病變并且對(duì)其進(jìn)行治療，能有效的提高治療效果，進(jìn)而能提高患者的生活質(zhì)量。在目前開展的糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診治中，較為流行的有非侵入性檢查法、生物標(biāo)志物檢測(cè)、控制血糖等方法，現(xiàn)階段正在研究的治療方法有使用α辛硫酸治療以及使用甲鈷胺進(jìn)行治療。本文主要對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷和治療方法進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變;臨床;診斷治療

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中的發(fā)病率高達(dá)60%以上。如果糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)為雙側(cè)肢體末端對(duì)稱性麻木、疼痛、知覺減退甚至缺失、皮膚汗少、肌無力和肌萎縮等等。患者下肢癥狀要嚴(yán)重于患者的上肢癥狀。如果患者的知覺缺失現(xiàn)象較為嚴(yán)重的話，患者的下肢可能會(huì)出現(xiàn)感染、潰爛的現(xiàn)象，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)行截肢從而降低患者的生活質(zhì)量，也對(duì)患者的心理健康可能會(huì)造成極為不利的影響。

一、糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的主要診斷方法

（一）NET診斷

NET診斷是現(xiàn)階段評(píng)估患者周圍神經(jīng)病變最可靠的方法，同時(shí)也是臨床診斷過程中最常見的方法[1]。因?yàn)槭褂肗ET診斷技術(shù)，能夠幫助臨床醫(yī)生區(qū)分患者軸突以及脫髓鞘的病理變化，同時(shí)能夠?qū)颊呱窠?jīng)肌肉系統(tǒng)的電生理變化進(jìn)行一定的客觀測(cè)量[2]。根據(jù)目前研究表明，NET和DPN診斷具有一定的相關(guān)性，更重要的是在臨床中使用NET診斷具有高度的客觀性、量化性和可靠性，所以能較為準(zhǔn)確的為患者DPN確診提供依據(jù)，已經(jīng)臨床中廣泛使用。在對(duì)患者進(jìn)行NET檢測(cè)的過程中，最重要的就是對(duì)患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行測(cè)定，實(shí)際測(cè)量的過程中，主要是由患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩方面組成，所以這種診斷方式是DPN診斷方法中最客觀且可靠的方式，不僅能夠?qū)颊叩幕疾∏闆r進(jìn)行良好的說明，甚至對(duì)其他診斷方式也能具有評(píng)價(jià)的作用[3]。 但是NET診斷技術(shù)在實(shí)際診斷的過程中也存在一定的限制性，主要就是NET診斷只能顯示有髓鞘大神經(jīng)纖維的功能以及信息，對(duì)于患者神經(jīng)中的小神經(jīng)纖維以及無髓鞘的神經(jīng)纖維的病變狀態(tài)不敏感，所以在診斷過程中可能會(huì)對(duì)患者的病癥情況出現(xiàn)誤判[4]。因?yàn)镈PN早期患者往往是以小神經(jīng)和無髓鞘的神經(jīng)纖維出現(xiàn)病變進(jìn)而發(fā)展的，所以在前后診斷中可能會(huì)出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致的情況[5]。因此在對(duì)DPN早期患者進(jìn)行診斷的過程中，應(yīng)該選擇其他技術(shù)來保證診斷的準(zhǔn)確性。

（二）QST診斷

QST診斷的工作原理就是通過定量的形式來進(jìn)行某種感覺刺激，進(jìn)而測(cè)定患者的神經(jīng)感覺閾值，最終推斷患者的神經(jīng)感覺功能是否存在異?；蛘呷笔У囊环N檢查方式[6]。QST檢查多數(shù)都是非侵入式檢查，和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查不同，QST診斷方式針對(duì)的主要就是患者的小神經(jīng)纖維，因此這種診斷方式能夠作為NET診斷的主要補(bǔ)充內(nèi)容。但是有研究顯示，雖然QST診斷方法已經(jīng)應(yīng)用于臨床的試驗(yàn)，但是在實(shí)際應(yīng)用的過程中發(fā)現(xiàn)，QST不能作為獨(dú)立診斷DPN的標(biāo)準(zhǔn)，需要將QST診斷方法和其他神經(jīng)診斷方法共同定義做出診斷。這主要是因?yàn)镼ST診斷容易受到環(huán)境因素的影響，同時(shí)由于這種診斷方法主觀性較強(qiáng)，所以容易受到患者情緒以及檢查環(huán)境的影響，最終對(duì)實(shí)際的檢查結(jié)果準(zhǔn)確性造成不良影響[7]。因此QST診斷方法可以作為臨床診斷的補(bǔ)充方法，需要和NET以及電生理檢查等方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，才能有效保證其應(yīng)用質(zhì)量和檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。

二、糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要治療方法

α硫辛酸是現(xiàn)階段治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要手段之一，使用α硫辛酸對(duì)患者進(jìn)行治療能有效的緩解患者各種臨床的癥狀[8]。α硫辛酸是抗氧化劑的一種，在臨床中有研究資料能證明，使用α硫辛酸治療糖尿病神經(jīng)病變患者的效果較好，能顯著預(yù)防患者由于血糖過高導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的現(xiàn)象[9]。針對(duì)發(fā)病機(jī)制為氧化應(yīng)激的糖尿病周圍神經(jīng)病變，可以使用α硫辛酸來對(duì)患者進(jìn)行治療[10]。同時(shí)對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者來說，使用α硫辛酸進(jìn)行治療，能夠起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和擴(kuò)張血管的作用，進(jìn)而能降低患者周圍神經(jīng)病變產(chǎn)生的癥狀，對(duì)患者周圍神經(jīng)處受傷的血管進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于患者的胰島功能和葡萄糖代謝功能也具有積極的作用。需要注意的是，在對(duì)患者使用α硫辛酸進(jìn)行治療的過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、局部疼痛的現(xiàn)象。

結(jié)束語

對(duì)于糖尿病患者來說，及時(shí)篩查糖尿病周邊神經(jīng)病變的現(xiàn)象是極為重要的，糖尿病周邊神經(jīng)病變的診斷是一個(gè)臨床過程，由于糖尿病周圍神經(jīng)病變的隱匿性較高，所以在平時(shí)的診斷過程中需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者的癥狀選擇合適的診治方法，盡早診斷和治療。

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