新冠肺炎疫情下口腔門診設(shè)置分診工作的護(hù)理管理

王霞

摘要：總結(jié)新冠肺炎疫情下口腔門診設(shè)置分診工作的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。我院口腔科通過(guò)流程優(yōu)化、開展全員培訓(xùn)，全面提高感染防控意識(shí)和水平、分診管理、消毒管理，嚴(yán)格落實(shí)好各項(xiàng)防控防護(hù)措施。自新冠肺炎病情暴發(fā)以來(lái)，口腔科門診設(shè)置分診工作，要求嚴(yán)格落實(shí)新冠肺炎病毒防治工作，保障有效分診，不延誤、不漏診每一位患者就診，提高患者就診滿意率及醫(yī)護(hù)人員滿意度。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;口腔門診;分診工作;護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎），是由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的危險(xiǎn)?？谇婚T診是醫(yī)院門診中一個(gè)極其特殊的公共場(chǎng)所，集中所有口腔疾患的檢查及治療，整個(gè)過(guò)程所需時(shí)間較長(zhǎng)，高速渦輪手機(jī)治療操作時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，暴露于這類操作的醫(yī)護(hù)人員存在著較高的感染風(fēng)險(xiǎn)【1】。自新冠肺炎病情暴發(fā)以來(lái)，口腔科門診設(shè)置分診工作，要求嚴(yán)格落實(shí)新冠肺炎病毒防治工作，保障有效分診，不延誤每一位患者就診。

1流程優(yōu)化

1.1完善分診工作崗位職責(zé)及任職標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1崗位職責(zé)

（1）在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行分診工作。（2）提前整理當(dāng)天預(yù)約患者的資料，做好分診登記。（3）按掛號(hào)順序，及時(shí)傳呼患者，并做好初復(fù)診的檢診及分診工作。（4）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行當(dāng)天病人預(yù)約和改約工作，向患者做好解釋。（5）維持就診次序，合理分流患者到各診室就診，做好登記，盡量縮短候診時(shí)間，保持診室安靜及良好的就診環(huán)境。（6）配合醫(yī)生進(jìn)行CBCT的拍攝。

1.1.2任職標(biāo)準(zhǔn)

（1）大專以上學(xué)歷，護(hù)士職稱。（2）從事口腔護(hù)理專業(yè)1年。（3）完成護(hù)理專業(yè)技術(shù)及知識(shí)崗前培訓(xùn)。（4）熟練掌握口腔專業(yè)有關(guān)的技術(shù)操作及?？评碚?具備一定的溝通和應(yīng)變能力具備一定急救處理能力。

1.3分區(qū)包干劃分管理

分診護(hù)士負(fù)責(zé)科室分診工作外，還應(yīng)負(fù)責(zé)科室門口等候區(qū)域工作，按防控要求執(zhí)行，隔空就座，提醒患者戴好口罩，避免人員聚集，做好防護(hù)要求。

1.4防護(hù)要求

口腔科門診實(shí)行的防護(hù)要求為二級(jí)防護(hù)，因治療操作時(shí)會(huì)有氣溶膠產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)工作人員需戴一次性帽子和面屏、外科口罩，一次性醫(yī)用橡膠檢查手套，分診護(hù)士工作服外穿一次性隔離衣。

2.開展全員培訓(xùn)，全面提高感染防控意識(shí)和水平

制定細(xì)化感染防控全員培訓(xùn)方案，進(jìn)一步強(qiáng)化“人人都是感控實(shí)踐者”的意識(shí)，將感染防控要求落實(shí)到診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，使相關(guān)人員熟練掌握新冠肺炎病毒的防控知識(shí)、方法與技能。

3分診管理

3.1分診臺(tái)物品準(zhǔn)備

分診臺(tái)安排在口腔科門診大廳門口處，設(shè)有圓桌一張，座椅2個(gè)（護(hù)士、患者各坐一個(gè)）。物品準(zhǔn)備包括：醫(yī)院預(yù)檢分診處流行病學(xué)調(diào)查記錄本一本、紅外體溫計(jì)一個(gè)、潔芙柔免洗手消毒凝膠一瓶、醫(yī)院官方公眾號(hào)牌子一個(gè)（方便患者咨詢、掛號(hào)、繳費(fèi)、查報(bào)告等）。

3.2分診護(hù)士要求

從事口腔科門診工作滿1年的護(hù)士，分診護(hù)士具有扎實(shí)口腔專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，具備良好的身體和心理素質(zhì)【2】。與患者進(jìn)行有效溝通，了解清楚每日出診的本科室專家及醫(yī)師的專長(zhǎng)和專項(xiàng)情況【3】。

3.3患者管理

（1）督促患者就診全程佩戴口罩，要求口罩遮住口鼻和下巴，鼻夾要壓實(shí);口罩出現(xiàn)臟污、變形、損壞、異味時(shí)需要及時(shí)更換;每個(gè)口罩累計(jì)佩戴時(shí)間不超過(guò)8小時(shí)，污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。門診大廳設(shè)有口罩丟棄加蓋醫(yī)用垃圾桶，污染的口罩丟棄在加蓋醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，按有害垃圾進(jìn)行處理。（2）在不影響正常診療工作前提下，應(yīng)當(dāng)保持至少1米的社交距離。（3）患者等待就診時(shí)座位要求隔空坐。

3.4詢問流行病學(xué)調(diào)查

嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度，加強(qiáng)對(duì)就診人員排查，認(rèn)真落實(shí)“三必查一詢問”（必查體溫、健康碼、口罩佩戴情況，對(duì)有發(fā)熱和咳嗽等呼吸道癥狀的患者必須詳細(xì)詢問具體癥狀和流行病學(xué)史）。就診患者在口腔科門診分診臺(tái)處進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括姓名、性別、體溫、身份證號(hào)碼、電話號(hào)碼、地址、健康碼、行程碼、近期核酸檢測(cè)日期、疫苗接種情況、近期呼吸道癥狀史、流行病學(xué)史、來(lái)院的交通工具，目的是積極做好疫情防控工作，減少人員聚集，防止交叉感染，切實(shí)保障公共衛(wèi)生安全。如有發(fā)熱或其他上述癥狀且符合以上任意一條流行病學(xué)史者，來(lái)自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的患者前往發(fā)熱門診接受篩查。

3.5嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生

在預(yù)檢分診處嚴(yán)格落實(shí)患者手衛(wèi)生，指導(dǎo)患者用潔芙柔免洗手消毒凝膠（本品是以乙醇和正丙醇為主要有效成分的消毒凝膠）消毒雙手，可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見細(xì)菌。

3.6根據(jù)患者癥狀劃分就診區(qū)域

（1）健康碼、行程碼顯示為綠碼，無(wú)呼吸道癥狀及流行病學(xué)史患者安排進(jìn)入就診大廳看診，值班醫(yī)生前臺(tái)坐診分診，不允許家屬陪護(hù)，分診醫(yī)生檢查后再分到各個(gè)診室進(jìn)行口腔疾患操作治療，嚴(yán)格落實(shí)“一醫(yī)一患一診室”。（2）健康碼、行程碼顯示為綠碼，無(wú)呼吸道癥狀，但有流行病學(xué)史者，查看24小時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果或安排核酸檢測(cè)，核酸檢測(cè)4-6小時(shí)后根據(jù)核酸檢測(cè)結(jié)果再確定是否進(jìn)行口腔疾患治療。（3）健康碼、行程碼顯示為綠碼，但有發(fā)熱及呼吸道癥狀者，無(wú)流行病學(xué)史者，安排到發(fā)熱門診就診。（4）有發(fā)熱及呼吸道癥狀者，且有流行病學(xué)史者，健康碼顯示紅色，立即報(bào)告醫(yī)院疾病預(yù)防控制科隔離處理。

4消毒管理

4.1分診臺(tái)消毒

分診臺(tái)面用含氯消毒劑消毒2次，消毒時(shí)間分別是11：30和17：30濃度為2000毫克/升，固定抹布。紅外體溫計(jì)30分鐘消毒一次，接觸到患者立即用75%乙醇消毒紗布擦拭。

4.2椅位消毒

每一位就診患者治療結(jié)束后，立即用含氯消毒液擦拭椅位，有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先清除污染物后再擦拭消毒，采用有效濃度為2000毫克/升。

4.3分診大廳空氣消毒

分診大廳無(wú)人時(shí)每日用紫外線消毒機(jī)消毒2次，每次消毒2小時(shí)，消毒時(shí)間分別為11：30-13：30、17：30-19：30，每月做空氣培養(yǎng)一次。

4.4診室墻壁和地面消毒

（1）診室墻壁有肉眼可見污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物再消毒;無(wú)肉眼可見污染物時(shí)，可用2000毫克/升的含氯消毒液噴灑消毒。（2）地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100毫升/平方米-300毫升/平方米，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次，消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。

5體會(huì)

在患者就診時(shí)段，分診人員有序安排患者及時(shí)就診治療，保證醫(yī)療護(hù)理工作順利開展。優(yōu)化布局，規(guī)范分診及就診流程【4】保障有效分診，患者的就診時(shí)間有限，提前做好就診準(zhǔn)備可幫助患者了解就診信息、維持候診秩序【5】，提供治療的效率【6】，提高患者就診滿意度，滿意率從88%提升到98%，正確分診，可縮短醫(yī)護(hù)四手操作時(shí)間，提升醫(yī)護(hù)滿意度。

在新冠肺炎疫情下，口腔科門診設(shè)置分診工作嚴(yán)謹(jǐn)，目的是排查就診患者是否存在中高風(fēng)險(xiǎn)疫區(qū)生活史、接觸史及新冠肺炎相關(guān)癥狀。目前，新冠肺炎疫情逐漸得到了有效控制，但是形勢(shì)依然嚴(yán)峻【7】，分診工作給醫(yī)護(hù)之間提供相互協(xié)作，至發(fā)稿前未發(fā)現(xiàn)就診感染患者。按照分診護(hù)士任職標(biāo)準(zhǔn)合理安排的分診崗位，就診前通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，健康碼、行程碼核對(duì)就診患者信息，加強(qiáng)口腔門診分診過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)管理，是新冠肺炎疫情下口腔門診分診工作中的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

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【2】古文珍，鄧惠芬，李雯秀，胡遙，林麗婷.新型冠狀病毒肺炎疫情期間口腔急診的預(yù)檢分診管理策略【J】.?？茖?shí)踐與研究，2020，55（4）：616-617.

【3】徐曉蘭.人性化護(hù)理在口腔門診護(hù)理中體會(huì)【J】.全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019.6（8）：103-105.

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【6】張曉樂，余良珍，易永紅等.護(hù)理專案改善在提高兒科急診分診準(zhǔn)確率中的應(yīng)用【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2019.34（2）：145-148.

【7】王燕.淺談新冠肺炎護(hù)理工作中接診分診的管理機(jī)制【J】.綜述及個(gè)案報(bào)道，2020.24（12）：192-193.

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