系統(tǒng)性紅斑狼瘡使用精細(xì)化管理的護(hù)理新進(jìn)展

曹雙燕 劉回芬

摘要：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種由體內(nèi)產(chǎn)生的各種致病的自體抗體引起的免疫系統(tǒng)病變。多器官損傷、多器官損傷、病程遷延不治、復(fù)發(fā)等是其常見(jiàn)的臨床癥狀。目前，大部分患者對(duì) SLE的認(rèn)知不足，對(duì)日常飲食及用藥指導(dǎo)不到位，致使病情反復(fù)或惡化，需要加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理。一方面，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，使其具備良好的理論基礎(chǔ)和較好的綜合素質(zhì)；另一方面，需要護(hù)士提供更加個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。精細(xì)是泰勒于1911年提出的，其核心是“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”。近些年，在醫(yī)療工作中，精細(xì)管理得到了越來(lái)越多的運(yùn)用，并收到了良好的成效。以綜述形式總結(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡使用精細(xì)化管理。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精細(xì)化管理；護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病率較高。良好的護(hù)理與管理可改善患者的生存質(zhì)量。精細(xì)管理是一種不斷變化的管理方式，目前還不能完全治愈，只能減輕患者的臨床表現(xiàn)，臨床上的主要治療目標(biāo)是抑制疾病發(fā)展。實(shí)行規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)管理顯得尤為必要。將精細(xì)化的管理思想引進(jìn)到 SLE的臨床治療之中，以患者為核心，提高了臨床護(hù)理的品質(zhì)，并對(duì)其進(jìn)行了改進(jìn)。樹(shù)立精細(xì)的服務(wù)觀念，持續(xù)完善規(guī)章制度，加強(qiáng)嚴(yán)格的執(zhí)行力[1～3]。通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行精細(xì)的管理，提高護(hù)士的工作熱情，制定完善的管理體系，是提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)化管理水平和專(zhuān)業(yè)化水平的重要保證。持續(xù)深入專(zhuān)業(yè)服務(wù)可以有效地解決SLE患者的個(gè)體需要。

1系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理工作內(nèi)容

1.1 心理護(hù)理干預(yù)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程和癥狀復(fù)雜，病程和治療時(shí)間長(zhǎng)，患者擔(dān)心治愈困難，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，容易加重患者的精神緊張，從而引起悲觀、抑郁、抵觸或拒絕接受治療，從而影響治療效果。因此，護(hù)士通過(guò)與患者進(jìn)行有效的溝通、鼓勵(lì)的言語(yǔ)，使患者能夠主動(dòng)表達(dá)自己的煩惱，并在護(hù)士正確的情感調(diào)整和引導(dǎo)下，使患者保持好的心理狀態(tài)；同時(shí)，護(hù)士也可以借由案例說(shuō)明來(lái)提升患者治療的自信心。這個(gè)時(shí)候家屬需要予以患者心理支持，主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，詳細(xì)傾聽(tīng)患者內(nèi)心真實(shí)所表達(dá)的想法，并通過(guò)鼓勵(lì)或者暗示等方式樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者感受到被關(guān)注的感覺(jué)。

1.2 并發(fā)癥護(hù)理

SLE是一種比較復(fù)雜的疾病，約50%的患者合并有狼瘡，這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，大約30%的患者會(huì)出現(xiàn)心臟疾病，主要以心包炎為主；SLE在早期發(fā)生的是25%的患者，而在治療期間可以占60%；大約10%的患者會(huì)發(fā)生紅斑性肺炎。因此，需加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理。

1.3 體征監(jiān)測(cè)

如果合并有狼瘡性腦病，要密切關(guān)注其精神、神經(jīng)癥狀，要密切觀察其行為和情感的改變，以免造成不必要傷害，有的還會(huì)出現(xiàn)高熱、抽搐等癥狀，要及時(shí)采取物理降溫措施，同時(shí)要預(yù)防抽搐時(shí)舌后垂、吸痰、吸氧[4～7]。保持靜脈輸液通暢，嚴(yán)格遵照醫(yī)生指示，并給予適當(dāng)?shù)闹雇此帯?/p>

1.4 皮膚黏膜護(hù)理

80%的患者在治療過(guò)程中會(huì)發(fā)生皮膚疹子，如臉紅斑、盤(pán)型紅斑、指掌部及指甲周紅斑；手指端缺血，面部、軀體等部位均有不同程度的皮疹，最常見(jiàn)的是蝴蝶狀紅斑，約40%的患者會(huì)在日光下發(fā)生光敏感，30%的患者會(huì)在急性期發(fā)生口腔潰瘍，40%的患者會(huì)有雷諾病[8～9]。有的患者皮膚損傷比較重，要用藥，要規(guī)律、適量的用藥，涂抹的時(shí)候要溫柔，要做到無(wú)菌性，要注意皮膚黏膜和口腔的護(hù)理，防止感染，不要讓病情惡化，在涂抹的時(shí)候要多和患者交流，及時(shí)地進(jìn)行皮膚護(hù)理；有光過(guò)敏癥的人要盡量減少接觸日光，出門(mén)要注意保暖，要戴遮陽(yáng)帽、長(zhǎng)袖衣服。對(duì)于手指、腳趾、鼻尖、耳垂等位置廣泛小動(dòng)脈炎合并雷諾現(xiàn)象的患者，還需要隨時(shí)做好保暖工作，在季節(jié)更替天氣變化的時(shí)候，及時(shí)增減衣物，避免發(fā)生肢體末梢凍傷或者壞死的現(xiàn)象。

1.5 用藥護(hù)理

紅斑狼瘡目前常用的藥物有環(huán)磷酰胺和高劑量的激素，常用的有沖擊療法，但在使用的時(shí)候會(huì)有許多不良反應(yīng)，所以要注意觀察和護(hù)理。沖擊療法強(qiáng)調(diào)的是數(shù)量和速度的結(jié)合，而在護(hù)士工作中，注射的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，很可能會(huì)出現(xiàn)事故；如果速度過(guò)快，效果就會(huì)大打折扣?？焖僮⑸浯髣┝康乃幤窌?huì)引起心臟驟停而致死，因此，在輸液時(shí)要注意血壓和脈搏的改變，15～30 min測(cè)1次血壓和脈搏[10～11]。應(yīng)用環(huán)磷酰胺后會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎等癥狀，建議患者多喝水，同時(shí)要注意尿的色澤，對(duì)胃腸道反應(yīng)比較嚴(yán)重的患者進(jìn)行說(shuō)明，停止服用藥物可以緩解癥狀；服用荷爾蒙要注意檢查是否有消化性潰瘍，問(wèn)清糞便的色澤，并要做好準(zhǔn)備。

1.6 疾病健康宣教

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腸系膜血管炎病初期一般癥狀相對(duì)較輕，同時(shí)主要以皮損為主。對(duì)于患者家屬來(lái)說(shuō)，此種疾病認(rèn)知相對(duì)模糊因此應(yīng)加重對(duì)于疾病初期的重視，避免出現(xiàn)延誤治療。由于此種病情容易反復(fù)，對(duì)于患者的信心容易受到打擊，在負(fù)性情緒未得到緩解的同時(shí)則會(huì)使患者生活質(zhì)量降低。針對(duì)這一特性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在加強(qiáng)健康及疾病知識(shí)教育的同時(shí)提升患者自我護(hù)理能力。

1.7 康復(fù)護(hù)理

指導(dǎo)患者正確使用糖皮質(zhì)激素，在病情恢復(fù)穩(wěn)定期后可每天或隔天上午07：00～08：00準(zhǔn)時(shí)服藥，這個(gè)時(shí)候服藥能夠最大限度地降低藥物對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，而且視康復(fù)進(jìn)度可適量減少藥物劑量。在平時(shí)還需隨時(shí)觀察患者精神狀態(tài)的變化情況，因?yàn)榛颊卟∏樵诎l(fā)生變化的同時(shí)會(huì)引起精神狀態(tài)異常，常表現(xiàn)為行為異常、憂(yōu)慮、淡漠、木僵狀態(tài)等，還有部分患者甚至表現(xiàn)完全相反，比如說(shuō)過(guò)度興奮、幻覺(jué)、偏執(zhí)等，所以在日常生活中一定要隨時(shí)觀察患者精神狀態(tài)的變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

2系統(tǒng)性紅斑狼瘡使用精細(xì)化管理的護(hù)理方法

精細(xì)管理是近年來(lái)在臨床上較為流行的一種管理方法，其目的在于達(dá)到精確的護(hù)理，注重細(xì)部的護(hù)理管理，從而可以有效提升臨床的規(guī)范化；使護(hù)士的工作更符合邏輯思維，使護(hù)士的工作能更好地進(jìn)行。通過(guò)精細(xì)管理，提高了科室護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，使其可以按照有關(guān)細(xì)節(jié)管理準(zhǔn)則對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)。精細(xì)管理還能加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)理人員的技術(shù)、技能培養(yǎng)，加強(qiáng)工作監(jiān)管，從而使護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平得到進(jìn)一步提升。

2.1 護(hù)理人員方面的精細(xì)化管理

科室每周開(kāi)展一次臨床工作人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)介紹該病的臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、診斷與鑒別、治療原則、護(hù)理要求、常見(jiàn)并發(fā)癥、急救知識(shí)等；與此同時(shí)，還需要開(kāi)展臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，包括如何開(kāi)展臨床護(hù)理工作、如何與患者進(jìn)行有效交流、如何通過(guò)角色互換進(jìn)行實(shí)習(xí)演練、在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行示范，并在護(hù)士長(zhǎng)面前進(jìn)行評(píng)估。提供有關(guān)精細(xì)化管理技能的訓(xùn)練，比如如何實(shí)現(xiàn)精細(xì)化目標(biāo)，如何實(shí)施細(xì)節(jié)控制等。設(shè)立差異化培訓(xùn)課程，強(qiáng)化培訓(xùn)效果差的護(hù)理人員，順利通過(guò)培訓(xùn)[12～14]。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面管理，保證醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，隊(duì)長(zhǎng)要對(duì)所有的患者進(jìn)行全面管理，同時(shí)還要保證患者之間的相互配合。護(hù)理人員要對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行治療、心理和健康教育，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)方面的精細(xì)化護(hù)理管理

科室要經(jīng)常開(kāi)展員工的培訓(xùn)，開(kāi)展精益的教學(xué)，以提升員工的精益經(jīng)營(yíng)意識(shí)。在護(hù)理工作中，要做到“精”“細(xì)”“準(zhǔn)”；嚴(yán)格規(guī)范工作，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致管理，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作都要做到精確規(guī)范[15～16]。強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)控制知識(shí)，重點(diǎn)是對(duì)SLE患者的護(hù)理危險(xiǎn)防范。針對(duì)SLE患者的工作特征，從培訓(xùn)計(jì)劃、考核方式、考核指標(biāo)等細(xì)節(jié)上，全面提升護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任感，并從崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)等方面全面提升。此外，針對(duì) SLE的特點(diǎn)，需要制訂相應(yīng)的管理規(guī)范和應(yīng)急方案，并對(duì)患者用藥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，降低發(fā)生的危險(xiǎn)。

2.3 績(jī)效精細(xì)化管理

每個(gè)部門(mén)每個(gè)月都會(huì)進(jìn)行一次考核，考核分為理論考核、實(shí)踐考核和考核3個(gè)環(huán)節(jié)，更好地了解每個(gè)部門(mén)員工的理論基礎(chǔ)、實(shí)際操作能力和工作狀態(tài)。通過(guò)對(duì)考評(píng)指標(biāo)的定量，可以進(jìn)一步增強(qiáng)監(jiān)管力度，促使員工自覺(jué)增強(qiáng)自己的學(xué)習(xí)能力，提高工作積極性。要建立一套行之有效的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰制度，提高員工的工作熱情。根據(jù)績(jī)效評(píng)估結(jié)果，對(duì)各部門(mén)的經(jīng)營(yíng)模式和管理模式進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化和完善。強(qiáng)化理論和實(shí)際操作能力，每個(gè)月進(jìn)行一次護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果占到了總業(yè)績(jī)的50%，剩余50%為護(hù)士工作量、滿(mǎn)意度。全過(guò)程的績(jī)效評(píng)估都是由各部門(mén)組建的質(zhì)控團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，并通過(guò)建立獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰的方式來(lái)激勵(lì)護(hù)士工作的主動(dòng)性和責(zé)任心，從而提升整體的護(hù)理服務(wù)水平。

3結(jié)語(yǔ)

總之，在治療SLE患者的過(guò)程中，臨床護(hù)士還應(yīng)注意對(duì)患者的日常照護(hù)和精細(xì)管理。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序，全面提高醫(yī)護(hù)工作者的工作能力，使患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療爭(zhēng)議。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚蔚芳.精細(xì)管理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（5）：85-86.

[2] 洪雅麗.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并糖尿病患者行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2022，25（15）：151-154.

[3] 李潔，段功香，鐘會(huì)英，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并骨質(zhì)疏松患者護(hù)理指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].全科護(hù)理，2022，20（4）：437-443.

[4] 武江，楊書(shū)萍，賈靜.循證護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者糖皮質(zhì)激素治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（1）：96-98.

[5] 劉楊，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)減少免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)癥的影響研究[Z].黑龍江：齊齊哈爾市第一醫(yī)院，2021-02-27.

[6] 曾博聰.重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎功能衰竭患者的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（27）：153.

[7] 吳英捷.精細(xì)管理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（32）：31-32.

[8] 張梅，朱勤，王建鳳.系統(tǒng)性紅斑狼瘡使用精細(xì)化管理的護(hù)理進(jìn)展分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（13）：32-33.

[9] 苗晶晶，晏菁，張鳳，等.心理護(hù)理聯(lián)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療依從性疼痛睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2022，28（6）：148-151.

[10] 張莉.循證護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者負(fù)性情緒及激素治療依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（29）：174-176.

[11] 陳桂萍，王蓮，陳玲玲.SLE護(hù)理中引入護(hù)患共同參與康復(fù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2022，45（5）：54-56.

[12] 周小雅，顏江云，林惠玲.積極心理暗示、同理心護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（4）：714-716.

[13] 田晶晶，楊晶，董玉梅.認(rèn)知與行為干預(yù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2022，22（7）：522-525.

[14] 王曉梅.敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病恥感及心理危機(jī)水平的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（5）：111-114.

[15] 李麗文，蔡福臨.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理狀態(tài)、疾病不確定感和家庭功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（22）：180-184.

[16] 馬攀茂，鄭凱豐，劉鳳，等.基于知信行理論的延續(xù)護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（11）：1922-1926.