闌尾炎的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

曹玉梅

闌尾是人類的一種退化器官，位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，一般長(zhǎng)度約6～8 cm，直徑在0.5 cm左右。闌尾的近端與盲腸相通，遠(yuǎn)端則處在閉鎖狀態(tài)，且闌尾腔比較狹窄，一旦有食物殘?jiān)蛘呒S石在腔內(nèi)滯留，很容易因管腔堵塞而導(dǎo)致炎癥。作為一種常見的急腹癥，闌尾炎覆蓋各個(gè)年齡段，以青壯年為主。

闌尾炎患者的臨床癥狀

腹痛

腹痛是闌尾炎患者最早表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀。由于內(nèi)臟疼痛定位不清晰，患者在發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為陣發(fā)性上腹隱痛或臍周痛，大部分伴有全身不適、惡心嘔吐等癥狀。疼痛會(huì)隨著病情的發(fā)展而不斷加重，有70%～80%的患者幾小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，且局部伴有觸痛。數(shù)小時(shí)后，闌尾會(huì)有更加明顯的腫脹與出血，全身癥狀持續(xù)加重，右下腹劇痛。若是因糞石壓迫而引發(fā)的闌尾炎癥，很可能在發(fā)病初期便出現(xiàn)右下腹疼痛；若疼痛突然之間有所減輕，可考慮是闌尾梗阻解除，或者闌尾穿孔。而闌尾一旦出現(xiàn)穿孔，必須及時(shí)采取治療措施。

發(fā)熱

闌尾炎患者在剛剛發(fā)病的1～2 d內(nèi)，大多伴有38.5℃以內(nèi)的發(fā)燒癥狀，且隨著病情的不斷發(fā)展，體溫也會(huì)持續(xù)升高。若患者持續(xù)出現(xiàn)明顯的發(fā)熱癥狀，可考慮是闌尾化膿、壞死，甚至穿孔。

惡心嘔吐

闌尾炎患者在發(fā)病早期還會(huì)伴隨惡心嘔吐、厭食等，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多的情況，病情若得不到有效控制，后續(xù)發(fā)展致彌漫性腹膜炎時(shí)，還可引起麻痹性腸梗阻。

腸道功能紊亂

在炎癥的刺激下，患者常伴隨有腹脹、腹瀉、便秘、消化不良等胃腸道反應(yīng)。

闌尾炎的發(fā)病原因

根據(jù)臨床研究可知，急性闌尾炎的致病菌主要有腸球菌、鏈球菌與大腸桿菌等，最常見的病因就是闌尾官腔阻塞。胃腸功能障礙會(huì)導(dǎo)致闌尾壁內(nèi)的肌肉出現(xiàn)反射性痙攣，引發(fā)闌尾腔狹窄，闌尾壁的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，不利于闌尾的排空，讓細(xì)菌等潴留在闌尾內(nèi)，最終引發(fā)炎癥。

闌尾梗阻

闌尾是彎曲的盲管，不僅管腔比較狹窄，而且開口也比較細(xì)小，加之蠕動(dòng)速度相當(dāng)慢，一旦有食物碎塊、糞塊、異物或寄生蟲等在闌尾管腔內(nèi)堵塞，容易滋生病菌，從而引發(fā)炎癥。

糞石壓迫

糞塊若在闌尾腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留，水分被吸收后便形成了糞石，壓迫闌尾黏膜，導(dǎo)致闌尾壁的血循環(huán)受到影響，黏膜出現(xiàn)缺血壞死。一旦黏膜受到損害，便會(huì)為細(xì)菌的入侵創(chuàng)造環(huán)境，最終引發(fā)炎癥。

闌尾炎術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

由于闌尾炎發(fā)病進(jìn)程較快，患者通常難以做到提前預(yù)防，而且基于個(gè)體差異，在臨床表現(xiàn)上也會(huì)有所不同。因此，對(duì)于采取手術(shù)治療的患者，必須要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)，避免術(shù)后并發(fā)癥。

體位護(hù)理

適合的體位不僅可以提高患者舒適度，而且也有利于康復(fù)。患者回病房后，應(yīng)根據(jù)不同麻醉方式采取不同體位。6 h后若血壓、脈搏平穩(wěn)，應(yīng)改為半臥位，有利于呼吸與腹內(nèi)液體引流，還能減輕切口腫脹，緩解切口疼痛。

臨床生命體征監(jiān)測(cè)

闌尾炎患者術(shù)后，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況判斷是否需要氧氣管、引流管與輸液管，并適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度；同時(shí)，以30 min～2 h為間隔，對(duì)患者血壓、呼吸、脈搏等進(jìn)行測(cè)量與記錄，直到病情平穩(wěn)。

心理護(hù)理

闌尾炎患者術(shù)后經(jīng)常會(huì)因擔(dān)憂康復(fù)效果，而出現(xiàn)不安、焦躁、緊張等負(fù)面情緒，不利于術(shù)后康復(fù)。所以，闌尾炎術(shù)后需要對(duì)患者采取針對(duì)性的心理護(hù)理。首先，分析患者的心理狀態(tài)，評(píng)估負(fù)面情緒的嚴(yán)重程度，找出負(fù)面情緒產(chǎn)生的根本原因，并進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。如擔(dān)心康復(fù)速度慢，影響工作生活，那么護(hù)理人員可以為患者講解促進(jìn)康復(fù)的有效方法。其次，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解發(fā)病原因、術(shù)后常見并發(fā)癥，給患者做好心理鋪墊。這樣即使出現(xiàn)并發(fā)癥，患者也能以正確的態(tài)度去對(duì)待，避免出現(xiàn)恐慌。最后，在生活中給予患者更多的關(guān)心與照顧，讓其感受到家的溫馨。

飲食護(hù)理

術(shù)后，闌尾炎患者經(jīng)常存在腹脹的情況。原因在于麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱。手術(shù)當(dāng)日應(yīng)禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)液；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步經(jīng)口進(jìn)食流食，如稀粥、米湯等，禁食牛奶、高糖等產(chǎn)氣類食物，以免給腸道器官造成過多負(fù)擔(dān)。術(shù)后第2～3 d ，患者腸道功能剛剛恢復(fù)，可少量進(jìn)食，逐步增加飲食次數(shù)與食量。若患者感到不適，可改為半流食。術(shù)后第4 d，即可普食。需要注意的是，闌尾炎患者術(shù)后可通過咀嚼運(yùn)動(dòng)引起胃腸道反射性蠕動(dòng)，刺激胃腸道功能恢復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

康復(fù)運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)的重要方法。在術(shù)后早期，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。一般情況下，術(shù)后24 h后即可下床活動(dòng)，因?yàn)樵皆缦麓不顒?dòng)越容易促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)腸黏連、靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員要以患者恢復(fù)情況為依據(jù)，制定科學(xué)合理的訓(xùn)練指導(dǎo)方案。方案中要明確規(guī)定運(yùn)動(dòng)類型、活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)程度等，要求患者嚴(yán)格遵守，以免拉扯傷口，活動(dòng)程度以不感覺切口疼痛為宜。在患者術(shù)后第一次下床活動(dòng)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)從旁指導(dǎo)，鼓勵(lì)其自主活動(dòng)，在需要時(shí)再進(jìn)行專業(yè)性協(xié)助。之后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，應(yīng)由家屬協(xié)助。此外，術(shù)后15 d內(nèi)禁止做任何劇烈活動(dòng)，或者從事重體力勞動(dòng)。

術(shù)后感染預(yù)防

由于闌尾炎患者術(shù)后大多取平臥位，故肺容量變小，而且受到麻醉藥效與切口疼痛感的影響，導(dǎo)致手術(shù)切口處很容易出現(xiàn)感染，所以必須要做好預(yù)后護(hù)理。在患者尚未完全從麻醉中清醒時(shí)，應(yīng)安排專人守護(hù)在床邊，幫助翻身，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚與口腔的清潔與護(hù)理，協(xié)助患者完成飲水、進(jìn)食、排便等行為。同時(shí)，因?yàn)殛@尾炎通常都是混合性細(xì)菌感染，以厭氧菌、大腸桿菌為主，所以臨床上常用氨基苷類或頭孢類抗菌素+甲硝唑靜滴進(jìn)行預(yù)防治療。

療程根據(jù)患者實(shí)際情況決定，一般為3～5 d。此外，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行清潔，觀察切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)有紅腫、發(fā)熱、疼痛等炎性反應(yīng)，及時(shí)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行抗感染處理。初期可用75%的乙醇溶液進(jìn)行外敷，加上局部微波理療進(jìn)行治療。若感染程度相對(duì)嚴(yán)重，則應(yīng)及時(shí)拆除切口的縫合線，將切口附近的異物徹底清除，并進(jìn)行充分引流。