氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的藥學分析

王真

摘要：目的 觀察對急性心肌梗死患者實施阿司匹林與氯吡格雷治療的臨床效果。方法 選取2020年6月～2022年3月于醫(yī)院治療的急性心肌梗死患者90例為研究對象，隨機分為對照組、實驗組，各45例。對照組給予阿司匹林治療，實驗組給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，比較兩組治療有效性、治療滿意度、治療安全性以及心功能指標。結(jié)果 治療后，實驗組心功能分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組治療總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組（P＜0.05）；治療后，實驗組患者心功能指標LVEF、LVSD、LVDD均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死患者實施氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療可有效提高臨床療效，改善患者心功能，且具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：氯吡格雷；阿司匹林；急性心肌梗死；治療有效性；治療安全性

急性心肌梗死為長期心肌缺血使心肌出現(xiàn)急性壞死，臨床特征可呈現(xiàn)為心肌損傷、心肌壞死、心肌缺血、急性循環(huán)功能障礙、胸痛等情況，血清心肌損傷標記酶上升、心電圖改變、心功能異常、白細胞異常、發(fā)熱、心律失常、急性循環(huán)功能障礙、胸骨后劇烈疼痛等[1]。臨床治療措施多為藥物干預，患者治療期間多使用降脂、疏通血管等他汀類藥物，不僅可以改善患者血管堵塞的情況，也可以消除患者動脈粥樣硬化的情況。

阿司匹林與氯吡格雷均屬于臨床上應用較為廣泛的抗血小板聚集的藥物，臨床應用后可有效治療和預防患者出現(xiàn)其他腦血管疾病，避免患者病情加重，同時控制患者血小板聚集情況[2]。而其他實驗分析顯示，單純應用阿司匹林會增加患者出現(xiàn)不良反應的風險，且對整體療效的改善差于聯(lián)合用藥治療。故此，臨床需進一步觀察分析不同方案治療后的指標變化情況。本研究旨在探討對急性心肌梗死患者實施阿司匹林與氯吡格雷治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月～2022年3月于醫(yī)院治療的急性心肌梗死患者90例為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各45例。對照組：男20例，女25例；年齡59～78歲，平均（68.64±2.65）歲。實驗組：男22例，女23例；年齡58～79歲，平均（68.77±2.69）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）醫(yī)院委員會審批；（2）基線信息完善；（3）家屬與患者簽訂同意書；（4）認知情況較好；（5）各器官功能正常。排除標準：（1）血流動力學健康；（2）未完成全部試驗；（3）無配合度；（4）患者與家屬拒絕簽訂同意書；（5）有精神性疾病；（6）患有惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

兩組均給予改善循環(huán)、穩(wěn)定斑塊、吸氧、絕對臥床休息等常規(guī)治療。同時，對照組給予阿司匹林治療，100 mg/d，1日1次，用藥7 d。實驗組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，75 mg/d，1日1次；阿司匹林給藥方法同對照組。

1.3 觀察指標

（1）治療有效性：有效，癥候改善30%以上，經(jīng)影像學觀察炎性反應有所改善；顯效，癥候改善50%以上，影像學觀察好轉(zhuǎn)；無效，未達到顯效、有效評估標準?？傆行蕿轱@效率與有效率的和。

（2）治療安全性：觀察治療期間患者嘔吐、口干、乏力的發(fā)生率。

（3）治療滿意度：選取我院自制的《住院患者滿意度調(diào)查表》對患者及家屬展開調(diào)查，包括服務態(tài)度、疾病宣教、診療環(huán)境、溝通情況、生活指導以及出院指導等，劃分為四個標準，即非常滿意、滿意、一般和不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

（4）心功能指標：LVSD、LVED、LVEF，分別呈現(xiàn)為左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑。

（5）心功能分級：按照NYHA（紐約心臟協(xié)會）對患者心功能分級評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療有效性比較

實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療安全性比較

實驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

實驗組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心功能指標比較

治療后，實驗組患者心功能指標LVEF、LVSD、LVDD均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組心功能分級比較

治療后，實驗組心功能分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

急性心肌梗死主要是因冠狀動脈粥樣出現(xiàn)斑塊破裂，血小板不斷聚集，致使血栓形成后引發(fā)心肌供血不足，最終發(fā)生急性心肌梗死病癥[3]。與此同時，患者長時間處于高強度工作壓力，且伴有暴飲暴食的習慣，同樣也會引發(fā)心肌梗死疾病的出現(xiàn)。心肌梗死的誘因包括飲酒過多、頻繁吸煙等會致使人體內(nèi)心肌耗氧量增加，進而出現(xiàn)冠狀動脈痙攣后形成心肌梗死病。老年群體則多受便秘、高脂肪攝入、應激情緒等因素影響發(fā)病，使得心臟壓力過大，供血、供氧不足后引發(fā)疾病。急性心肌梗死的發(fā)生會致使患者生存質(zhì)量嚴重下降，甚至引發(fā)較高的致死率。

現(xiàn)階段，國內(nèi)外針對心肌梗死的治療已經(jīng)取得相應的進展[4]。對急性心肌梗死多實施冠脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮介入治療等或是靜脈溶栓等方式干預，但手術(shù)畢竟屬于侵入性操作，患者經(jīng)治療后極易出現(xiàn)閉塞率較高、血管再通率較低的情況，嚴重影響患者的治療有效性。此外，臨床多個研究表示，一旦患者出現(xiàn)心肌梗死期間機體血液內(nèi)血小板存在較為特殊的作用，對于患者預后質(zhì)量以及治療有效性存在一定影響，臨床應積極控制血小板聚集[5]。

阿司匹林屬于臨床上應用較為廣泛的抗血小板藥物，其可通過對血小板其氧化酶不可逆的變性，從而阻斷前列腺素E2以及血栓素A2的形成，抑制血小板聚集，從而改善心肌梗死癥狀。但單一藥物治療綜合療效欠佳。在此基礎(chǔ)上，應用氯吡格雷可穩(wěn)定患者血脂與血壓、心功能等指標，改善患者血流動力學狀態(tài)，提高治療有效性與安全性[6]。氯吡格雷屬于臨床上血小板聚集抑制劑，其可以對血小板、ADP實施選擇性抑制，從而避免ADP所產(chǎn)生的糖蛋白復合物的活化，在生物轉(zhuǎn)化后保證對血小板的控制療效。同時，臨床試驗表示氯吡格雷有效控制ADP的釋放而避免患者血管出現(xiàn)擴張情況[7～8]。此外，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死后二者藥理相同，臨床應用具有相互協(xié)作的作用，充分強化臨床抗血小板聚集的療效，有效減少心血管不良事件的發(fā)生，保證疾病的抑制效果。

心肌梗死的主要原因是在冠狀動脈內(nèi)部形成血栓，而形成血栓的始動因素是由于血小板被激活，形成血小板團。血小板會再聚攏紅細胞，從原來的白色團變成紅色團，即為血栓[9]。阿司匹林的作用是通過抑制血小板聚集改善臨床癥狀。聯(lián)合氯吡格雷可增加藥物治療有效性，強化臨床抗血小板聚集的作用[10]。同時，有學者對二者用藥期間的注意事項分析可知，不管阿司匹林或是氯吡格雷藥物，患者極易出現(xiàn)異常出血情況。在日常用藥過程中需關(guān)注患者出血傾向，有無牙齦出血、口腔黏膜出血、黑便、消化道出血等情況。一旦出現(xiàn)上述異常反應需及時來院就診[11]。

綜上所述，對急性心肌梗死患者實施氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療可有效提高臨床療效，改善患者心功能，且具有一定的安全性。

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