公共衛(wèi)生事業(yè)單位會(huì)計(jì)管理制度改革研究

景卓 河北省保定市蓮池區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所

一、探究新《政府會(huì)計(jì)制度》改革背景

（一）新《政府會(huì)計(jì)制度》改革的歷史沿革

自中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)政府會(huì)計(jì)制度也歷經(jīng)很多改變，本文將其劃分為以下幾個(gè)階段：

1.政府會(huì)計(jì)制度初步形成時(shí)期（1949-1978年）

中華人民共和國(guó)成立初期，我國(guó)國(guó)家經(jīng)濟(jì)與社會(huì)體系已基本呈全面崩潰形勢(shì)，國(guó)家赤字問(wèn)題十分嚴(yán)重。為了解決這一問(wèn)題并促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，1950年政府發(fā)布的《各級(jí)人民政府暫行總預(yù)算會(huì)計(jì)制度》作為主要代表的一系列有關(guān)會(huì)計(jì)與財(cái)政工作的政策，自其實(shí)施實(shí)行之日起，我國(guó)政府的會(huì)計(jì)制度體系已經(jīng)基本形成。由此，我國(guó)預(yù)算工作、稅務(wù)工作也基本走上了較為規(guī)范化的道路[1]。

2.政府會(huì)計(jì)制度初步改革調(diào)整與探索時(shí)期（1978-1999年）

1978年是我國(guó)歷史上尤為重要的一年，是我國(guó)的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，全面實(shí)行改革開(kāi)放政策，在總結(jié)之前的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后，我國(guó)政府意識(shí)到其政府會(huì)計(jì)制度的變化也應(yīng)順應(yīng)時(shí)代潮流與現(xiàn)實(shí)發(fā)展。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制逐漸向計(jì)劃商品經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)現(xiàn)狀下，我國(guó)政府會(huì)計(jì)制度也逐漸走向市場(chǎng)導(dǎo)向型模式。

隨著對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷探索，我國(guó)經(jīng)濟(jì)制度的改革思路和發(fā)展方向基本得到確立，構(gòu)建社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度勢(shì)在必行，因此自1993年，我國(guó)政府預(yù)算會(huì)計(jì)制度改革工作全面展開(kāi)，政府會(huì)計(jì)制度改革探索得到初步勝利。

3.政府會(huì)計(jì)制度全面改革時(shí)期（2000年至今）

21世紀(jì)初，我國(guó)政府會(huì)計(jì)制度還是以預(yù)算會(huì)計(jì)為主要內(nèi)容，伴隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)算管理體系也得到了新的調(diào)整，并改革創(chuàng)新部門(mén)預(yù)算、國(guó)庫(kù)集中支付、決算管理方面的一些內(nèi)容。2010年之后，我國(guó)進(jìn)入了政府會(huì)計(jì)制度改革突破時(shí)期，隨著《預(yù)算法》的修訂，我國(guó)預(yù)算管理體系也逐步走向科學(xué)化、透明化。

（二）新《政府會(huì)計(jì)制度》改革必要性

新《政府會(huì)計(jì)制度》改革出現(xiàn)的原因其實(shí)有兩個(gè)，一方面是原先的政府會(huì)計(jì)體系和現(xiàn)有國(guó)家政策、經(jīng)濟(jì)制度及社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀的不相匹配，與當(dāng)前政府工作之間存在很大的不相適應(yīng)，所以若仍然使用原有的會(huì)計(jì)體系，那么必然會(huì)導(dǎo)致工作效率低、工作完成質(zhì)量差等問(wèn)題，難以滿足現(xiàn)實(shí)需要，而新《政府會(huì)計(jì)制度》的應(yīng)用則能夠很好地解決這些問(wèn)題[2]。

另一方面，以往的會(huì)計(jì)制度本身也存在一系列弊端，因此需要進(jìn)行改革。以往的會(huì)計(jì)制度在會(huì)計(jì)記錄流程、核算等方面存在問(wèn)題，因而經(jīng)常導(dǎo)致工作出現(xiàn)一些偏差，加大了工作難度，而新《政府會(huì)計(jì)制度》不僅很好地解決了這一問(wèn)題，建立了更加完備的核算體系、會(huì)計(jì)管理體系，且具有更加直觀化的數(shù)據(jù)整理和分類方法，以及新《政府會(huì)計(jì)制度》中提出了預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)兩種概念，將二者分類、細(xì)化，不僅可以起到互相監(jiān)督的作用，而且新《政府會(huì)計(jì)制度》結(jié)構(gòu)更加獨(dú)立化，使得政府會(huì)計(jì)工作更加系統(tǒng)化、規(guī)范化[3]。因此，新《政府會(huì)計(jì)制度》的改革非常必要。

（三）改革目標(biāo)

以往的會(huì)計(jì)制度中存在著許多具有現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題，而新《政府會(huì)計(jì)制度》就是要解決這些問(wèn)題，明確會(huì)計(jì)的目標(biāo)定位，政府的會(huì)計(jì)工作不但要能夠滿足地方政府機(jī)關(guān)及各級(jí)人民群眾的會(huì)計(jì)信息服務(wù)需求，還應(yīng)該滿足其他領(lǐng)域的會(huì)計(jì)信息利用者，更好地發(fā)揮政府會(huì)計(jì)制度的價(jià)值。

（四）政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的影響

首先，有助實(shí)現(xiàn)升級(jí)資產(chǎn)配置的優(yōu)化。通過(guò)政府會(huì)計(jì)制度改革，可令資產(chǎn)核算工作逐漸變得更加精確化，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資產(chǎn)的合理配置。在現(xiàn)階段信息化時(shí)代背景下，衛(wèi)生事業(yè)單位可將各種科學(xué)手段綜合利用起來(lái)，合理處置資產(chǎn)變更工作，實(shí)現(xiàn)資源配置更加合理。其次，健全預(yù)算管理制度。衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是政府提供?；诖?，預(yù)算管理對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理發(fā)揮了重要影響。當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算工作的執(zhí)行力度不足，因此也致使其工作內(nèi)容表現(xiàn)出比較明顯的形式化特征。利用政府會(huì)計(jì)制度，可為事業(yè)單位管理工作提供更加可靠的決策依據(jù)，降低出現(xiàn)赤字現(xiàn)象的概率，資金使用方面更加科學(xué)合理，這對(duì)之后工作的開(kāi)展意義重大。

二、我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)單位的現(xiàn)狀

（一）公共衛(wèi)生事業(yè)單位的基本內(nèi)容

公共衛(wèi)生是關(guān)乎全國(guó)人民健康的公共事業(yè)，是國(guó)家和社會(huì)在防治疾病、保護(hù)和增進(jìn)人們健康方面所采取的綜合措施，同時(shí)也是社會(huì)保障體系的重要組成部分，具體包括對(duì)重大疾病尤其是傳染病的預(yù)防、監(jiān)控和治療；對(duì)食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制，以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等。衛(wèi)生事業(yè)治理的主體包括政府、各級(jí)衛(wèi)生行政單位和其他部門(mén)，對(duì)象為各類衛(wèi)生組織及其相關(guān)單位、衛(wèi)生服務(wù)提供商和衛(wèi)生專家，衛(wèi)生事業(yè)治理的宗旨就是盡可能多地充分利用衛(wèi)生資源，維護(hù)衛(wèi)生體系的運(yùn)行與管理，保證全國(guó)人民在衛(wèi)生運(yùn)營(yíng)和健康情況上達(dá)成共識(shí)。

（二）我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)單位的運(yùn)行模式

我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)是指由專門(mén)的公共衛(wèi)生組織和基層診所為公民提供的醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容主要有：監(jiān)督性檢測(cè)、健康體質(zhì)檢查、衛(wèi)生宣傳，相關(guān)單位各司其職，分別開(kāi)展對(duì)于公民健康情況的監(jiān)測(cè)與評(píng)析，進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，環(huán)境保護(hù)改善。

（三）我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)單位的實(shí)施過(guò)程

我國(guó)對(duì)衛(wèi)生行為的管理工作主要有衛(wèi)生行為的管理、衛(wèi)生規(guī)范的管理與衛(wèi)生運(yùn)作的管理，由衛(wèi)生行為的管理機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)制定健康管理政策，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生保護(hù)體系，執(zhí)行衛(wèi)生地區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，并組織和為其提供醫(yī)學(xué)藥物研究和服務(wù)，以及其他必要的監(jiān)督管理。由衛(wèi)生規(guī)范監(jiān)督管理單位對(duì)醫(yī)療健康用品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定與認(rèn)證，如醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥、器械的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化與操作過(guò)程中的建構(gòu)與實(shí)施等；由衛(wèi)生運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的監(jiān)管，運(yùn)輸企業(yè)的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)認(rèn)證，以及市場(chǎng)的監(jiān)督。

三、公共衛(wèi)生事業(yè)單位改革存在問(wèn)題的原因分析

（一）衛(wèi)生體制改革的不完善

目前我國(guó)已建立了醫(yī)療保障體系，但是存在覆蓋面小的問(wèn)題，很多農(nóng)民工、城市下崗職工、失業(yè)人員等沒(méi)有納入醫(yī)療保障體系。醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系并未完善，仍存在治病難、買(mǎi)藥貴的問(wèn)題，尤其是很多藥品的成本價(jià)格和出售價(jià)格存在明顯差價(jià)[4]。此種狀況下，導(dǎo)致很多人群就醫(yī)難度越來(lái)越大，尤其是對(duì)于某些特殊群體來(lái)講，就醫(yī)甚至代表著傾家蕩產(chǎn)。由此，便需從國(guó)家層面出發(fā)，根據(jù)現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)的各類問(wèn)題，針對(duì)性地進(jìn)行制度優(yōu)化，在不斷優(yōu)化衛(wèi)生體制完善程度的基礎(chǔ)上，讓社會(huì)當(dāng)中的各種群體，尤其是特殊群體得到就醫(yī)保障。

（二）公共衛(wèi)生事業(yè)單位的權(quán)限與資源不足

我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)存在一個(gè)比較明顯的問(wèn)題：國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不夠，公共衛(wèi)生制度尚不完善，且隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的進(jìn)一步深化，大量的醫(yī)院等醫(yī)療單位均已經(jīng)推行盈虧自負(fù)的分配運(yùn)營(yíng)制度，公共衛(wèi)生事業(yè)單位的行政權(quán)限與資源也存在明顯不足。我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，約占世界總?cè)丝诘?2%，而公共衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%，衛(wèi)生支出和衛(wèi)生資源明顯不足，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間存在不公平現(xiàn)象。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較差的城市和鄉(xiāng)村的看病難、看病貴的情況難以得到解決，與人民群眾的需求相悖。

（三）公共衛(wèi)生體制改革不健全

長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管力度不夠，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、藥品買(mǎi)賣(mài)、收費(fèi)等方面，缺乏專門(mén)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，而正是由于監(jiān)管機(jī)構(gòu)的缺乏，往往會(huì)導(dǎo)致諸如藥品價(jià)格過(guò)高等問(wèn)題[5]。而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是涉及每個(gè)家庭的事務(wù)，同時(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在此類問(wèn)題，結(jié)果就會(huì)直接降低百姓對(duì)于公立機(jī)構(gòu)、國(guó)家的信任程度。為了進(jìn)一步厘清市場(chǎng)當(dāng)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂象，便需要建立健全公共衛(wèi)生體制，通過(guò)體制的優(yōu)化來(lái)明文規(guī)定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作發(fā)展中需關(guān)注的各類重點(diǎn)，為其劃定界限、保障百姓的就醫(yī)權(quán)利。

（四）公共衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部管理模式有待完善

公共衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部的管理模式仍舊以行政式的科層管理制度為主，缺乏結(jié)合現(xiàn)代管理理論體系的成本管理、人力資源管理、薪酬管理制度，不利于對(duì)醫(yī)療成本控制的管理。在這種狀況下，沒(méi)有將現(xiàn)代管理手段應(yīng)用其中，會(huì)造成公共衛(wèi)生事業(yè)單位的整體發(fā)展、管理相對(duì)滯后，這些問(wèn)題會(huì)使公共衛(wèi)生事業(yè)單位的發(fā)展逐漸走向下坡路，甚至?xí)苌龊芏鄟y象。

四、完善我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)單位的對(duì)策

（一）建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系

我國(guó)的醫(yī)療保障體系存在覆蓋面小的問(wèn)題，尤其是農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題較為嚴(yán)峻。對(duì)于農(nóng)民群體來(lái)講，所占人口比例較大，只有保障農(nóng)民的就醫(yī)權(quán)益才能更好地保障社會(huì)的運(yùn)行。當(dāng)前要以農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生改革為突破口，建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體系，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生建設(shè)，解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，使農(nóng)民能夠得到基本的醫(yī)療服務(wù)。另外新《政府會(huì)計(jì)制度》在預(yù)算和財(cái)務(wù)方面進(jìn)行了完善，借助新《政府會(huì)計(jì)制度》完善公共事業(yè)單位部門(mén)的決算報(bào)告制度，建立完善的會(huì)計(jì)體系，有助于建立完備的公共衛(wèi)生事業(yè)績(jī)效管理。

（二）強(qiáng)化公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管功能

建立健全衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制，制定科學(xué)的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，大力提高對(duì)食品安全、農(nóng)村生活用水、職業(yè)衛(wèi)生等的監(jiān)管力度。另外要統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，注重薄弱地區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)管工作，不同地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在差異，同樣公共衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)的發(fā)展也存在相應(yīng)的不平衡，因此，要著重提高對(duì)薄弱地區(qū)的監(jiān)管力度[6]。

（三）政府制定公共衛(wèi)生事業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化信息披露

公共事業(yè)的發(fā)展關(guān)乎國(guó)家、社會(huì)穩(wěn)定，因此國(guó)家必須重視公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，由政府制定衛(wèi)生事業(yè)方面的法律法規(guī)，依法管理衛(wèi)生事業(yè)的合規(guī)發(fā)展，依法管理國(guó)家公共衛(wèi)生事務(wù)，依法應(yīng)對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，依法保障公共衛(wèi)生安全。其次，政府要強(qiáng)化信息建設(shè)，逐步完善公共衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)、信息披露系統(tǒng)，提高公共衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)范化和透明度[7]。

（四）優(yōu)化公共衛(wèi)生事業(yè)單位人力資源激勵(lì)體系

隨著公共衛(wèi)生事業(yè)單位改革工作的進(jìn)一步推進(jìn)，有必要優(yōu)化公共衛(wèi)生事業(yè)單位的人力資源激勵(lì)體系。通過(guò)更加完善的薪酬激勵(lì)制度，讓從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的工作者獲得更為合理的報(bào)酬，鼓勵(lì)醫(yī)療人員積極工作，構(gòu)建合理完善的公共衛(wèi)生事業(yè)單位人員管理體系。

五、結(jié)論

綜上所述，本文主要從新《政府會(huì)計(jì)制度》的概述和公共衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀以及分析公共衛(wèi)生事業(yè)改革中的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題，本文給出對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的建議，如注重公共衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部的人員的技能水平和專業(yè)化素質(zhì)，提高公共衛(wèi)生事業(yè)單位的監(jiān)管職能和加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)管。新《政府會(huì)計(jì)制度》的落實(shí)對(duì)于完善公共事業(yè)單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)與預(yù)算等工作的開(kāi)展具有重要作用，促進(jìn)了我國(guó)健全的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，也促進(jìn)了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。