基于財務風險導向的公立醫(yī)院內(nèi)部控制框架探究

費有勇 江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化發(fā)展的情況下，公立醫(yī)院涉及的經(jīng)濟活動愈加復雜，對醫(yī)院管理工作的開展提出了新要求，醫(yī)院只有緊密結合新時代的影響，有效探索財務管理模式的全面創(chuàng)新，才能顯著提高財務管理工作的綜合效果，為醫(yī)院管理模式的構建和管理體系的創(chuàng)新提供良好的支撐，保障醫(yī)院綜合服務工作的創(chuàng)新推進。因此結合財務風險導向，公立醫(yī)院在建設發(fā)展實踐中，要全面加強對內(nèi)部控制管理工作的控制和優(yōu)化，借助內(nèi)部控制對財務風險進行有效的規(guī)避，增強公立醫(yī)院管理工作的穩(wěn)定性和高效性，為公立醫(yī)院綜合服務工作的改進和創(chuàng)新創(chuàng)造條件。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的特點

對公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的特點進行分析，公立醫(yī)院內(nèi)部控制具有一定的特殊性，在醫(yī)院管理工作中，要想實現(xiàn)對財務風險的有效規(guī)避，就需要重點結合內(nèi)部控制的特色，制定合理化的內(nèi)部控制方案。下面就對公立醫(yī)院內(nèi)部控制的特點進行系統(tǒng)的解析：

其一，現(xiàn)金流量大、醫(yī)院收入類型相對較多。在公立醫(yī)院的運營管理工作中，醫(yī)療收費是醫(yī)院最重要的來源，為了保障公立醫(yī)院服務的穩(wěn)定性和合理性，我國相關部門對醫(yī)療耗材、藥品以及相關診療項目的價格進行了規(guī)定，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務工作的過程中需要結合政府定價按照患者的實際情況和接受治療的項目計價收費。這就會導致醫(yī)療項目類型、收費類型相對較多，在對醫(yī)療保障制度進行建設和完善的情況下，患者也需要承擔一部分治療費用，這就會導致醫(yī)院出現(xiàn)一定的現(xiàn)金流，并且重點關注對不同類型收入進行整合分析，需要醫(yī)院制定相對科學完善的管理方案[1]。

其二，醫(yī)院支出項目復雜，無法準確進行核算。在公立醫(yī)院全面深化改革發(fā)展的背景下，按照相關規(guī)定公立醫(yī)院需要結合各個核算單元的實際情況對支出耗費進行歸集，并且要將直接成本向不同科室進行歸集，從而形成業(yè)務成本，再采用三級分攤的模式對醫(yī)療輔助類、醫(yī)療技術類、后勤保障類科室的實際耗費進行總結，形成醫(yī)療成本費用問題。此外，在核算過程中要醫(yī)院對科教項目支出形成的無形資產(chǎn)攤銷問題進行歸集和分攤，并將其納入醫(yī)院成本體系內(nèi)部。從這一點能看出，醫(yī)院支出項目相對較多，要求醫(yī)院結合實際情況制定合理化的管理和服務方案，確保能提高公立醫(yī)院成本核算的可靠性和可參考價值，有效促進管理工作的科學穩(wěn)定發(fā)展，為新時代背景下醫(yī)院全面推進現(xiàn)代化建設奠定基礎，有效促進醫(yī)院核心競爭力的逐步提升。

其三，國有資產(chǎn)價值相對較高。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制下，法律法規(guī)明確規(guī)定公立醫(yī)院所使用和占有的資產(chǎn)歸屬于國家所有，并且醫(yī)院運營服務工作中，通過醫(yī)療服務獲得收入形成的資產(chǎn)、通過醫(yī)院覆轍基礎設施建設形成的資產(chǎn)等，都應該納入醫(yī)院財務制度體系中，確保公立醫(yī)院資產(chǎn)核算工作能體現(xiàn)出整體性和完善性，能支持醫(yī)院醫(yī)療設備購置、維護方面工作的開展，從而對醫(yī)院資產(chǎn)管理工作進行創(chuàng)新，使管理工作穩(wěn)定運行。從這一點能看出，公立醫(yī)院在發(fā)展實踐中購置的設備以及所形成的固定資產(chǎn)價值要高于一般事業(yè)單位，因此需要在財務管理和內(nèi)部控制實踐中，對涉及的資源進行合理控制和高效配置，有效規(guī)避出現(xiàn)財務風險問題，切實提高醫(yī)院建設發(fā)展的穩(wěn)定性，為公立醫(yī)院發(fā)展實踐中綜合管理服務效能的全面提升創(chuàng)造有利條件[2]。

二、財務風險導向下公立醫(yī)院內(nèi)部控制框架的設計

基于財務風險導向對公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作進行改進和創(chuàng)新，應該將對公立醫(yī)院內(nèi)部控制框架的設計和改善作為重點，從多角度對管理模式進行系統(tǒng)的構建，從而提高管理效果，為公立醫(yī)院財務管理工作的開展提供良好的支持。下面對財務風險導向下公立醫(yī)院內(nèi)部控制框架的設計和規(guī)劃進行系統(tǒng)的探究：

（一）落實全面預算控制

在公立醫(yī)院對內(nèi)部控制框架進行設計的過程中，要將全面強化預算控制作為重點，將全面預算控制工作的有效貫徹落實作為基礎性的工作，在此基礎上通過對經(jīng)費使用范圍進行限定，對預算執(zhí)行結果進行跟蹤和考核，提高內(nèi)部控制工作的綜合效果，為公立醫(yī)院財務管理工作的創(chuàng)新發(fā)展提供相應的支持[3]。具體來說，結合我國醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的影響，公立醫(yī)院發(fā)展過程中，要想保障全面預算管理工作的貫徹落實，就要結合實際情況構建完善的預算管理制度，重點針對預算編制、預算執(zhí)行、預算審批、預算考核、預算調整方面的各項工作制度進行健全和完善，并對醫(yī)院發(fā)展過程中涉及的內(nèi)外部環(huán)境進行系統(tǒng)的分析，根據(jù)醫(yī)院年度預算完成情況對公立醫(yī)院財務整體目標進行確定，可以細分為財務投資目標、財務成本控制目標、財務業(yè)務收入目標、財務經(jīng)濟效益目標等，確保能在多元管理和有效控制的基礎上，促進全面預算管理工作的貫徹落實，保障醫(yī)院財務管理工作的開展取得顯著的成果，能為醫(yī)院財務風險的有效規(guī)避創(chuàng)造良好的條件。在實際工作中，為了促進全面預算管理工作的深入貫徹落實，首先，醫(yī)院應該對預算收支臺賬制度進行建設和完善，對收支費用進行明確，優(yōu)化管理效果；其次，要對預算經(jīng)費審批權限進行設定和完善，嚴格按照預算方案對經(jīng)費的支付進行審批，確保預算內(nèi)部資金使用情況能由各級管理人員負責；最后，在開展醫(yī)院預算控制工作的過程中，應該對預算執(zhí)行的效果進行跟蹤，對不同科室預算執(zhí)行的情況作出客觀準確地判斷，確保能掌握全面的預算支出工作制度，能及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的措施對問題進行處理。為了確保預算各項主要指標能順利完成，醫(yī)院必須制定完善的預算考核體制機制，確保預算執(zhí)行情況能與管理者自身權益、職工的職業(yè)發(fā)展情況掛鉤，促進全面預算控制工作的規(guī)范化開展，使醫(yī)院在內(nèi)部控制實踐中能提高工作的穩(wěn)定性，對財務風險問題實施合理化的規(guī)避[4]。

（二）構建完善的風險評估、預警和控制機制

公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展受到財務風險評估、預警和控制工作的影響，因此結合財務風險導向對公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度進行建設和完善的過程中，為了能夠顯著提高內(nèi)部控制的效果，就需要對內(nèi)部控制的框架進行設計和優(yōu)化，并設立專門的財務風險評估部門或者專業(yè)的工作崗位，重點針對財務風險問題進行有效的識別、控制和規(guī)避，降低財務風險的不良影響，有效促進公立醫(yī)院財務管理工作穩(wěn)定發(fā)展，切實推動內(nèi)部控制工作的系統(tǒng)創(chuàng)新。一般情況下，從公立醫(yī)院財務管理工作的基本發(fā)展情況來看，醫(yī)院在內(nèi)部控制工作中主要需要加強對籌資風險的評估、投資風險的評估、合同風險的評估等，針對不同類型的風險采取有效的風險評估策略，能夠及時準確的發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院在運營管理工作中可能遭遇的財務風險問題，從而促使醫(yī)院制定合理化的財務管理方案，對風險的不良影響實施合理化的控制，在風險預警和風險規(guī)避的基礎上，促進公立醫(yī)院財務管理工作實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展的目標。鑒于此，公立醫(yī)院面向財務風險導向，要重點針對風險評估、預警和控制工作機制進行建設和完善，應通過具體工作機制的建設和實施，對未來財務運行情況作出客觀準確地判斷，并借助合理化的風險評估指標體系和專門的財務風險預警工具，做好財務風險的預警工作，在系統(tǒng)探究醫(yī)院自身負債償還能力、現(xiàn)金流動能力、獲利能力、資產(chǎn)運營能力等基礎上對各項指標實施動態(tài)化的監(jiān)控，確保能及時有效地發(fā)現(xiàn)風險問題，并對風險問題實施有效地規(guī)避和控制，降低財務風險對公立醫(yī)院運營管理工作的不良影響[5]。

例如醫(yī)院在對財務風險評估、預警和控制機制進行完善的過程中，可以嘗試結合ERP（企業(yè)資源計劃）管理系統(tǒng)的有效應用，促進企業(yè)管理方面物流、人流、財流、信息流實施集成化的管理，對系統(tǒng)中會計核算方面的功能進行優(yōu)化，確保能在系統(tǒng)支撐下對公立醫(yī)院財務管理工作中涉及的財務數(shù)據(jù)分析、財務數(shù)據(jù)預測、財務數(shù)據(jù)信息控制等進行全方位管控，重點推進財務計劃中進銷存控制分析工作，確保能借助系統(tǒng)的支持為財務計劃的制定、財務分析工作的開展以及財務決策的落實提供良好的支持，在通過管理對財務風險問題進行及時有效控制的基礎上，確保能最大限度的規(guī)避財務風險，促進財務管理效能的逐步提升，真正為公立醫(yī)院在內(nèi)部控制工作實踐中實現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供良好的支持[6]。

（三）完善財務管理成本費用審批制度

按照新醫(yī)改制度的要求，新時期企業(yè)在開展財務管理工作的過程中，要想實現(xiàn)對財務風險的合理化控制，切實促進公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的全面創(chuàng)新，在實際工作中就要對成本費用審批方面的工作制度進行完善，促進收支管理工作的科學發(fā)展，對成本核算工作進行進一步細化，確保企業(yè)管理方面經(jīng)濟運行效率的逐層提升。在實際工作中，公立醫(yī)院應該深刻認識到隨著全面深化醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革發(fā)展，醫(yī)院自身成本核算工作出現(xiàn)了巨大的變化，不再是對盈虧賬問題的處理，更重要的是要多方面對政府醫(yī)療服務定價問題進行系統(tǒng)的分析，要促進財政補償政策的落實，確保能配合政府的行為對醫(yī)療服務成本進行測試，使各項成本費用的控制能與相關政策要求相契合。在此基礎上，公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作中，要構建完善的成本定額管理制度，保障使內(nèi)部控制管理能達到全員管理和全過程管理的狀態(tài)，對醫(yī)療成本實施合理化的控制，有效促進醫(yī)院醫(yī)療服務效率的提升，助力醫(yī)院實現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展的目標[7]。

醫(yī)院在對財務管理成本費用審批制度進行建設和完善的過程中，醫(yī)院全成本核算必須向各科室甚至各部門醫(yī)務人員成本核算進行分析和明確，并歸集分配為不同的科室形成全科室相關成本費用，確保能在財務管理工作中對固定資產(chǎn)折舊計提方面的方法和問題進行系統(tǒng)的確定。在此基礎上，醫(yī)院可以構建完善的資金授權審批工作制度，對公立醫(yī)院審批授權方面的程序費用進行建設和完善，使醫(yī)院財務管理工作真正實現(xiàn)規(guī)范化和有序化發(fā)展，在規(guī)避財務風險的同時，助力公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度改革科學化推進，為公立醫(yī)院在發(fā)展實踐中實現(xiàn)現(xiàn)代化建設的主要目標奠定基礎[8]。

（四）優(yōu)化創(chuàng)新財務監(jiān)督機制

公立醫(yī)院在對經(jīng)營業(yè)務工作進行改革創(chuàng)新的過程中，為了提高工作效果，促進醫(yī)院內(nèi)部控制工作的逐步優(yōu)化，就要結合財務風險規(guī)避方面的目標，在對醫(yī)院內(nèi)部控制框架進行設計的過程中，嘗試引入財務監(jiān)督機制建設的思想，在契約化管理模式的作用下，對醫(yī)院財務管理工作中涉及的經(jīng)濟合同控制進行系統(tǒng)的分析，并按照法律法規(guī)的現(xiàn)實規(guī)定，對合同簽署的流程和審批工作的流程進行完善，按照合同具體工作需求，科學的促進臺賬的履行，并且要結合實際情況做好臺賬的動態(tài)監(jiān)控工作，確保能使醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展與醫(yī)院經(jīng)濟活動、服務活動相適應，最大限度的規(guī)避醫(yī)院財務管理方面可能出現(xiàn)的經(jīng)濟矛盾，對財務風險中的合同風險問題進行預防和規(guī)避[9]。

例如對財務監(jiān)督機制進行建設和完善的過程中，可以加強對資產(chǎn)與物資清查的重視，綜合分析公立醫(yī)院醫(yī)療機構體系大、部門科室復雜的情況，對資產(chǎn)和物資實施有效的清查，確保通過清查工作的開展能對醫(yī)院財務運行情況實施合理的監(jiān)督。首先，要對公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作中涉及的各種物資、資金、資產(chǎn)保護機制進行建設，確保醫(yī)院專項資金的使用需要專人申請和認領，并且安排專門的工作人員對物資的使用實施針對性地管理，有效規(guī)避公立醫(yī)院管理服務工作中出現(xiàn)資金隨意流動方面的問題。其次，要認真推進公立醫(yī)院不同物資的判斷工作，對物資的價值進行科學的評估，確保能編制完善的資產(chǎn)盤點報表，按照年度、月度、季度時間段等開展資產(chǎn)盤點工作和核實工作，為財務監(jiān)督工作的開展創(chuàng)造良好的條件。最后，要重點針對不同類型資產(chǎn)、物資、資本的調整情況進行登記，如果出現(xiàn)調整要及時對責任對象進行明確。如此就能借助多種工作方案的確定，促進財務監(jiān)督機制的優(yōu)化創(chuàng)新，使公立醫(yī)院內(nèi)部管理促進完善內(nèi)部控制工作框架的建設和實施，為醫(yī)院現(xiàn)代化建設奠定基礎，使公立醫(yī)院在運行管理工作中可以對風險問題實施有效地規(guī)避，真正為群眾提供高質量的管理和服務[10]。

三、結語

綜上所述，在公立醫(yī)院管理實踐中，對財務風險進行準確的定位，并采取有效的內(nèi)部控制措施對財務風險問題實施合理化的規(guī)避，最大程度地降低財務風險的不良影響，借助公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展，切實推動財務風險管理水平的全面提升，為公立醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化建設和發(fā)展奠定基礎。因此新時期要從多角度對財務風險管理進行研究，促進財務風險控制工作的合理化貫徹落實，為公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的科學穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。