探討如何做好醫(yī)院財務(wù)管理工作

溫榮 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

在當(dāng)前醫(yī)院運作過程中，若想保證整個體系能夠達到穩(wěn)定、高效、持續(xù)運作的目的，財務(wù)管理部門開展的各類工作部署十分關(guān)鍵，此類管理工作的開展不僅能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的運作成本進行管控，也能夠在對外經(jīng)濟收入方面起到關(guān)鍵作用。隨著醫(yī)改及其創(chuàng)新措施的不斷深入趨勢下，各類型醫(yī)院都投入了相應(yīng)的資源、財力、物力，財務(wù)管理部門必須結(jié)合醫(yī)改大方向發(fā)展步伐，對現(xiàn)有的財務(wù)制度和管理模式進行創(chuàng)新和改良，通過這種方式促使財務(wù)管理水平的提高。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院開展財務(wù)管理工作期間容易出現(xiàn)的問題

在醫(yī)院運作期間，其日常管理工作中的財務(wù)管理占有重要地位，但部分醫(yī)院在財務(wù)管理工作的開展方面重視性不足，使得財務(wù)管理工作無法發(fā)揮出真正的職能作用，間接造成醫(yī)院發(fā)展水平與社會經(jīng)濟發(fā)展差距過大，無法保持同步，若不及時實施整治措施，則會影響到該醫(yī)院的行業(yè)競爭力與核心競爭力。

（一）制度功能缺失

從當(dāng)前情況來看，部分醫(yī)院對提高財務(wù)管理意識方面稍顯不足，相關(guān)部門的管理人員也沒有對制度的完善與更新做好充分的準(zhǔn)備，使得現(xiàn)有財務(wù)管理制度部分功能過于落后，無法適配當(dāng)前節(jié)奏的醫(yī)療體系發(fā)展。還有部分醫(yī)院在最初制定相關(guān)制度時，缺少對醫(yī)院實際發(fā)展情況和經(jīng)濟情況的全面、深入調(diào)查，造成該管理制度并不能起到完善的監(jiān)管作用。隨著我國醫(yī)療改革工作的不斷推進，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理必須遵從規(guī)范要求，而在實際落實過程中，存在醫(yī)院方面并沒有出臺相應(yīng)的會計、財務(wù)管理兩方面具有針對性的制度內(nèi)容，造成在開展財務(wù)工作期間得不到應(yīng)有的制度保障，增加了醫(yī)院運作財務(wù)風(fēng)險、造成經(jīng)濟損失[1]。

（二）成本預(yù)算管理薄弱

在開展財務(wù)管理過程中，能夠?qū)Τ杀绢A(yù)算進行良好管理。財務(wù)管理包括醫(yī)院運作期間各類成本與支出，只有對醫(yī)院各類支出有著充分明確的了解和認(rèn)識，才能確保醫(yī)院各類工作的順利開展有著充足的資金保障。但在實際情況中，部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員或管理人員對于成本、預(yù)算的管理工作不夠重視，支出的記錄也不夠規(guī)范，隨意性較強，即使開展預(yù)算管理工作，也是出于檢查要求，并沒有真正發(fā)揮管理功能。

（三）財務(wù)問題風(fēng)險意識不足

醫(yī)院作為事業(yè)單位，主要承擔(dān)著非常重要的社會責(zé)任，并有著救死扶傷的使命，公益性屬性較強，不應(yīng)該以商業(yè)盈利作為運營目的。事業(yè)單位在財務(wù)問題的風(fēng)險管理上更應(yīng)該加強危機感，一旦缺少財務(wù)風(fēng)控意識，在時間不斷推移作用下，會使得部分未發(fā)現(xiàn)的財務(wù)問題形成更大的隱患，非常不利于醫(yī)院正常運作。在新形勢背景下，醫(yī)療行業(yè)的市場競爭十分激烈，缺少風(fēng)險意識會削減行業(yè)競爭力，這也會在很大程度上影響人們對該醫(yī)院的信任力，造成社會口碑較差。

（四）財務(wù)管理工作人員的業(yè)務(wù)水平有待提高

從任何行業(yè)的管理工作開展情況來看，高水平、高素質(zhì)的管理人員是保證各部門穩(wěn)定運作的重要基礎(chǔ)。在醫(yī)療體制改革不斷推動和完善的基礎(chǔ)上，各類型醫(yī)院的運作情況較好，相關(guān)管理人員必須不斷學(xué)習(xí)先進的管理知識，尤其在財務(wù)問題方面，保證醫(yī)院經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展。在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)或三線城市中，基層醫(yī)院在財務(wù)問題方面的重視性不足，相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)水平有待提高、專業(yè)性有待增強，部分人員甚至無法完成實際崗位的工作內(nèi)容和工作需求，甚至存在職業(yè)道德問題，綜合素質(zhì)不強[2]。

二、提高醫(yī)院財務(wù)管理工作水平的關(guān)鍵對策

在推動醫(yī)改的新背景中，醫(yī)院機構(gòu)的財務(wù)管理工作在開展期間存在非常多的挑戰(zhàn)和問題，相關(guān)部門必須及時發(fā)現(xiàn)問題并作出調(diào)整，積極面對挑戰(zhàn)。醫(yī)院方面若想保證順利運作，必須在管理方面加強投入，以實現(xiàn)高質(zhì)量、高效率管理尤其在財務(wù)管理方面需進行全面更新和改革，針對財務(wù)管理期間容易出現(xiàn)的問題結(jié)合醫(yī)院實際運作情況制定出多樣化的處理方案。

（一）建立健全的醫(yī)院財務(wù)管理制度，更新財務(wù)管理理念

為確保醫(yī)院機構(gòu)能夠正常運作和可持續(xù)健康發(fā)展，針對財務(wù)問題的解決需完善處理手段，以科學(xué)的方式逐步增強財務(wù)管理開展力度，并對財務(wù)管理相關(guān)體系和制度予以不斷完善，為財務(wù)相關(guān)工作的開展提供合理的制度保障。只有完善的財務(wù)管理制度，才能促使醫(yī)院經(jīng)濟的整體收益不斷提高，并在制度的監(jiān)管作用下，第一時間發(fā)現(xiàn)財務(wù)問題，并及時處理和解決，有利于降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，為公共安全事業(yè)的推動貢獻力量，進而達到推動國家范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。首先，醫(yī)院方面在建立相應(yīng)的體系和管理制度的過程中，必須充分遵循我國相關(guān)法律規(guī)定和規(guī)章制度，明確該部門中各個崗位的工作信息和內(nèi)容，確保相關(guān)工作人員足夠了解崗位信息，提高工作效率。其次，激勵制度的建立也十分必要，在相關(guān)人員開展財務(wù)管理工作期間，應(yīng)對能力較強的人予以獎勵，既能體現(xiàn)醫(yī)院作為公共事業(yè)單位的人文關(guān)懷，還能提高工作人員的工作意識，也可以授予其精神獎勵，例如榮譽證書等。最后，通過這種積極的方式能夠有效提高整個部門的工作效率，促使工作人員保持高漲的積極性和學(xué)習(xí)熱情，盡可能的減少懈怠情況的出現(xiàn)。

其次，具體到財務(wù)管理意識的更新方面，當(dāng)前階段，醫(yī)院的運營模式有所調(diào)整，原有的模式為流程較為簡便的管理型，這種管理方式無法起到深層作用，并在醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展方面無法起到相應(yīng)的職能作用，所以醫(yī)院方面的運營模式在新醫(yī)改背景下逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營性。從當(dāng)前市場經(jīng)濟發(fā)展情況來看，醫(yī)院的法人若經(jīng)營不善，需要自行擔(dān)負(fù)虧損，若處理不當(dāng)則會加大醫(yī)院的生存風(fēng)險。所以，醫(yī)院方面一定要加強對財務(wù)管理工作的重要性認(rèn)知，為確保醫(yī)院在行業(yè)中具有穩(wěn)定的核心競爭力，不論在硬件裝備、醫(yī)療設(shè)施器械、醫(yī)療技術(shù)方面，還是在醫(yī)療服務(wù)等方面都須進行全面增強，強化財務(wù)風(fēng)險認(rèn)知[3]。

（二）加大成本核算力度，全面實施預(yù)算管理

在財務(wù)管理工作中，成本核算環(huán)節(jié)的開展能夠?qū)ω攧?wù)部門的管理方式與醫(yī)院現(xiàn)有資源進行有效整合，通過這種方式能夠?qū)⒐芾砟Ｊ竭M一步更新和完善，并對醫(yī)院各項開展工作有著全面了解，以此減少不必要開支的項目，降低成本、積累經(jīng)濟效益。由于成本核算工作在財務(wù)管理中占據(jù)重要地位，所以，只有建立完整的財務(wù)預(yù)算編制，才能實現(xiàn)財務(wù)問題的有效處理，并以此做好全面的監(jiān)督與管理工作。結(jié)合醫(yī)院實際運作情況，對各個部門以及科室的正常運作所產(chǎn)生的費用以及其他支出項目予以科學(xué)且全面的規(guī)劃，是確保財務(wù)管理工作高效運作的必要保障，也是促使該部門精細(xì)化、科學(xué)化發(fā)展的重要路徑。同時，該部門工作人員還需針對能夠影響到預(yù)算編制的不同因素展開評定，并得出綜合性的分析結(jié)果，通過這種方式來制定符合該醫(yī)院發(fā)展節(jié)奏的運營計劃，促使成本預(yù)算編制、醫(yī)院整體的發(fā)展制度、財務(wù)管理體系三者之間建立積極的互相影響關(guān)系，以提高公立事業(yè)單位的財務(wù)管理工作的開展效率。

實施全面預(yù)算管理工作，在此前就被認(rèn)定為有效方式，并具有充足的科學(xué)理論作為支撐，基于此，醫(yī)院方面應(yīng)充分重視該管理方式的應(yīng)用，避免與當(dāng)前時代的發(fā)展適配度不足。結(jié)合當(dāng)前新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景來看，《醫(yī)院財務(wù)制度》內(nèi)容中提出了關(guān)于全面預(yù)算管理工作的開展條件和需求，其中明確指出醫(yī)院方面必須要實施核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用四方面的預(yù)算管理方式，必須保證其制度的實施完整性。與此同時，在該制度的要求下，醫(yī)院方面必須將運營成本、預(yù)算方面加強管控意識，從根本上節(jié)約支出資金的使用，提高資金的真實使用率，避免造成過多的額外開支，為醫(yī)院帶來運營壓力和財務(wù)負(fù)擔(dān)。為實現(xiàn)全面預(yù)算管理，醫(yī)院方面需結(jié)合市場情況作為參考標(biāo)準(zhǔn)，綜合性考慮醫(yī)院的實際醫(yī)療需求以及現(xiàn)階段人們的消費趨勢，以此滿足人們在醫(yī)療方面的更多需求，在這種情況下建立的發(fā)展目標(biāo)也具有充分的市場基礎(chǔ)。另外，醫(yī)院方面也需要通過這種方式構(gòu)建完善的成本預(yù)算體系和管控制度，將醫(yī)療資源和支出資金合理分配，實現(xiàn)對醫(yī)院收支的全過程科學(xué)管理、科學(xué)控制成本，為醫(yī)院正常運作打下堅實基礎(chǔ)。

（三）加大財務(wù)工作的管控力度，提高財務(wù)問題的風(fēng)控意識

對于醫(yī)院的投資而言，由于任何投資都具有一定的風(fēng)險性，所以醫(yī)院方面必須確保財務(wù)健康，并聯(lián)合專業(yè)團隊實現(xiàn)財務(wù)管理職能的最大化發(fā)揮。在對某項目進行投資之前，相關(guān)部門不僅僅要考慮長期或短期的經(jīng)濟效益，也要充分考慮到可持續(xù)的社會效益，積攢人民口碑，而達到此類雙重目的，必須有著充足的科學(xué)論證作為理論支撐，并對投資項目的風(fēng)險性進行合理評估，確定風(fēng)險等級系數(shù)，若風(fēng)險過高，醫(yī)院方面則需重新考慮其他項目，切忌加大杠桿、盲目投資，才能有效避免重大投資風(fēng)險，保證醫(yī)院財務(wù)部門運作正常。

在對醫(yī)療設(shè)備進行采購的過程中，財務(wù)部門需結(jié)合設(shè)備的使用率進行預(yù)算分析以及對裝置的回報率進行計算，才能有效避免資源閑置或造成浪費。通過這種方式可以從根本上提高資源的利用率，尤其在投資較大的設(shè)備方面。所以在審批期間，相關(guān)人員一定要加強對大型設(shè)備或成本較高的設(shè)備采購予以足夠的重視程度。從當(dāng)前情況來看，醫(yī)院方面在運作期間出現(xiàn)的經(jīng)濟問題較多，部分藥品的價格過高，隨著醫(yī)療改革的不斷深入和推動，藥品價格有所變化，由于藥品、耗材等方面具有零差價屬性，只有降低采購的成本，才能實現(xiàn)降低病人的用藥負(fù)擔(dān)，緩解老百姓看病難、看病貴等問題。

在我國醫(yī)改的推動作用下，醫(yī)院的外部環(huán)境有所轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)院在經(jīng)營和管理期間面臨的風(fēng)險更加多樣，單一的財務(wù)管理方式無法處理變化多樣的風(fēng)險，非常容易加劇財務(wù)危機，同時，為滿足人們的就醫(yī)需求以及市場經(jīng)濟的調(diào)整變化，醫(yī)院方面必須加強自身的行業(yè)競爭力和核心管理水平，結(jié)合實際發(fā)展情況和市場發(fā)展趨勢不斷完善自身的經(jīng)營方式，以此將醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)概率控制在較低范圍內(nèi)，保障醫(yī)院正常運作。通常，只有醫(yī)院內(nèi)部的管控制度具有高度完整性，才能將各類運營風(fēng)險和管理問題及時處理和解決。而醫(yī)院的內(nèi)部管控涉及的內(nèi)容較為復(fù)雜，并且滲透到各個發(fā)展方向，具有高度綜合性和系統(tǒng)性，單一轉(zhuǎn)變某一個環(huán)節(jié)的管理方式并不能起到預(yù)想中的作用?；诖?，這就需要醫(yī)院方面加強對制度的規(guī)范制定，明確責(zé)任劃分，建立相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)警體系或機制，以達到增強財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防目的，高效應(yīng)對不同類型的風(fēng)險[4]。

（四）加大專業(yè)財務(wù)管理人員的培訓(xùn)力度，提高財務(wù)管理水平

財務(wù)管理水平的提高離不開專業(yè)人員能力素質(zhì)的提高，由于醫(yī)院的發(fā)展屬性較為特殊，財務(wù)管理工作人員必須優(yōu)先提高自身的專業(yè)素質(zhì)與綜合素質(zhì)，時刻加強道德建設(shè)，只有這樣，才能為就醫(yī)的患者提供更多高質(zhì)量服務(wù)，促進整個行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量予以提高?；诖耍t(yī)院方面應(yīng)定期開展培訓(xùn)工作，提高財務(wù)管理工作人員的知識水平與業(yè)務(wù)能力，以專業(yè)角度看待發(fā)展問題和制度問題，以此逐步完善財務(wù)管理監(jiān)管制度，進一步推動醫(yī)院財務(wù)管理高效模式的建立。

首先，醫(yī)院方面可充分利用考試的方式，促使相關(guān)工作人員明確現(xiàn)階段自身的不足之處，以針對性加強鞏固。其次，還可以組織財務(wù)管理人員參加各類教育活動，確保其能夠接受到更為先進的管理意識和管理方法。最后，加強財務(wù)人員的思想道德建設(shè)，使其明確自身職責(zé)，以及自身崗位的真正職能作用。若相關(guān)管理人員或工作人員沒有遵守規(guī)章制度，需予以制止并及時發(fā)出警告，避免造成財務(wù)問題的產(chǎn)生。醫(yī)院方面只有培養(yǎng)出高素質(zhì)人才，才能為醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展提供人力保障。

（五）其他

1.多渠道籌資

在新形勢背景下，醫(yī)院方面的發(fā)展必須符合新醫(yī)改和市場經(jīng)濟發(fā)展需求，做好充分準(zhǔn)備完善基本建設(shè)，并引進更為多樣化的大型醫(yī)療設(shè)備或裝置。其中，投入資金的穩(wěn)定與否是關(guān)鍵，資金問題始終是醫(yī)院經(jīng)營與財務(wù)管理工作開展的核心問題。一旦面臨資金短缺，則會在很大程度上影響醫(yī)院的正常運作和發(fā)展。所以，醫(yī)院方面需結(jié)合實際情況采取多渠道的籌資方法，加強醫(yī)院自身與政府之間的聯(lián)系，申請財政支持，同時也要協(xié)調(diào)銀行，申請低息、貼息貸款補助等，還需與藥企之間不斷協(xié)調(diào)，以降低藥品的進價，與物價部門、醫(yī)保部門協(xié)商，以提高其收費標(biāo)準(zhǔn)，及時結(jié)算。

2.加強審計職能

審計工作作為醫(yī)院管理中最為關(guān)鍵的組成部分，審計工作的開展能夠促使醫(yī)院內(nèi)部的各個工作組織正常開展和進行，同時，醫(yī)院內(nèi)部審計在提高經(jīng)營水平方面也有著積極影響，基于此，醫(yī)院方面需建立完善的審計機構(gòu)與審計制度，并逐步推動審計工作的法制化建設(shè)，這是開展審計工作的重要基礎(chǔ)[5]。

三、結(jié)語

總的來看，對于醫(yī)院而言，針對財務(wù)問題開展的財務(wù)管理工作具有一定的復(fù)雜性和系統(tǒng)性，必須依靠完善的制度作為保障，才能有效保障醫(yī)院的運作效率。基于此，醫(yī)院方面必須建立完善的管理模式，并以此作為財務(wù)管理工作的開展前提，充分結(jié)合醫(yī)院的實際運作情況，提高各項工作的成本核算水平，開展全面的預(yù)算管理工作，并提高醫(yī)院財務(wù)問題的風(fēng)控意識，促使醫(yī)院可持續(xù)、穩(wěn)定、高效發(fā)展。