宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥患者的效果分析

盛夏

臨沂市蘭陵縣婦幼保健院婦科，山東臨沂 277700

輸卵管性不孕癥（tubal factor infertility, TFI）是由于輸卵管內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)、 造成輸卵管產(chǎn)生功能障礙進(jìn)而引發(fā)女性群體出現(xiàn)不孕的疾病， 患者常以不同程度的腹部疼痛、 月經(jīng)不調(diào)、 痛經(jīng)等為臨床表現(xiàn)，大大降低患者生育能力[1-2]。 當(dāng)發(fā)生TFI 后，將會(huì)對患者心理健康和幸福指數(shù)造成不利影響， 影響家庭和睦。臨床治療TFI 的方式多種多樣，一般采用常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)（tubal catheterization，TC）治療，但該方式治療不理想，難以有效提升妊娠率[3]。 宮腔鏡下TC 對患者創(chuàng)傷較小，主要是將導(dǎo)管置入患者輸卵管中后進(jìn)行的TC， 可在一定程度上使輸卵管保持暢通，治療精準(zhǔn)度顯著提升[4]。 該研究2018 年2月—2020 年1 月選取該院收治的106 例TFI 患者，主要探討宮腔鏡直視下TC 的效果， 以便緩解患者不孕癥狀。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診的TFI 患者106 例為研究對象，按治療手段分為TC 組與宮腔鏡組，均53 例。TC 組：年齡24～39 歲，平均（30.86±2.03）歲；病程1～5 年，平均（2.84±0.31）年；繼發(fā)、原發(fā)性不孕病例數(shù)為26例、27 例；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦為31 例、22 例；單、雙側(cè)阻塞病例數(shù)為29 例、24 例。 宮腔鏡組：年齡25～39 歲，平均（31.06±2.14）歲；病程1～6 年，平均（2.97±0.38）年；繼發(fā)、原發(fā)性不孕病例數(shù)為30 例、23 例；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦為34 例、19 例；單、雙側(cè)阻塞病例數(shù)為28例、25 例。 兩組一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲造影檢查確診為TFI；②不存在陰道器質(zhì)性病變者； ③伴隨不同程度的腹部疼痛、月經(jīng)異常等癥狀；④無血液系統(tǒng)疾病者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①由男方因素導(dǎo)致的不孕；②隨訪途中脫落者；③由激素、卵巢等因素引發(fā)的不孕；④伴隨活動(dòng)期盆腔炎患者；⑤存在宮腔鏡禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 TC 組實(shí)施普通TC 治療。取膀朧截石位，常規(guī)消毒患者外陰及陰道。 以探針探查患者宮腔深度及輸卵管所屬部位，將通液器緩慢推入輸卵管中。將50 mL生理鹽水、5 mg 地塞米松（國藥準(zhǔn)字HJ20181126）、80 000 IU 慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H20046521）、0.5 mL糜蛋白酶充分混合后通過輸液器導(dǎo)管注入患者輸卵管，觀察通液狀況至輸卵管通暢。

1.3.2 宮腔鏡組在患者月經(jīng)走后5 d 治療，手術(shù)開始前予以阿托品（國藥準(zhǔn)字H41022450）0.5 mg、2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20043428）4 mL 肌內(nèi)注射行局部麻醉，于宮腔鏡下探查并確定輸卵管開口，插入導(dǎo)管，將5 mg 地塞米松、50 mL 生理鹽水液、80 000 IU慶大霉素、0.5 mL 美藍(lán)液（國藥準(zhǔn)字H50020109）、5 mL 2% 利多卡因注入輸卵管，觀察液體流動(dòng)及阻力情況，對輸卵管不暢情況進(jìn)行加壓干預(yù)，確保通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

①輸卵管通暢情況。通暢：推注藥物時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯阻力，或開始推注時(shí)有輕微阻力，但逐漸消失，宮頸口及開口未出現(xiàn)氣泡及藥液溢出情況；部分通暢：推注藥物時(shí)阻力顯著上升，宮頸口及開口部分氣泡、藥液溢出；阻塞：推注藥液時(shí)出現(xiàn)較大阻力，并在加壓后逐漸增大，藥液注入難度增大，并有大量氣泡反流。通暢、部分通暢計(jì)入通暢率。②術(shù)后妊娠情況。③血清因子水平。 ④并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況比較

宮腔鏡組輸卵管通暢率94.34%（50/53） 較TC組71.70%（38/53）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢情況[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后妊娠情況比較

宮腔鏡組術(shù)后1 年妊娠率77.36%（41/53）較TC組52.83%（28/53）高。 見表2。 受孕時(shí)間（7.31±0.72）個(gè)月較TC 組（10.89±1.94）個(gè)月短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.295，P＜0.001）。

表2 兩組患者術(shù)后妊娠情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者血清因子水平比較

治療后，宮腔鏡組血清水平較TC 組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血清因子水平比較（±s）

表3 兩組患者血清因子水平比較（±s）

組別IL-2（μg/L）治療前 治療后CRP（μmol/L）治療前 治療后宮腔鏡組（n=53）TC 組（n=53）t 值P 值12.56±1.25 12.61±1.27 0.204 0.839 16.59±1.71 25.34±2.58 20.580＜0.001 3.12±0.31 3.18±0.32 0.980 0.329 5.03±0.51 6.74±0.69 14.509＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

宮腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率較TC 組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

TFI 為臨床常見婦科疾病， 常引發(fā)患者出現(xiàn)生育功能障礙，輸卵管分布在子宮兩側(cè)，主要作用是將卵細(xì)胞傳送至子宮， 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)盆腔炎癥或支原體感染等，會(huì)引發(fā)輸卵管出現(xiàn)阻塞或粘連現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致不孕[5-7]。手術(shù)是治療TFI 的主要方式，但手術(shù)治療過程中極易損害輸卵管內(nèi)壁， 且術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥，治療效果不佳[8-9]。

宮腔鏡直視下TC 可用于治療婦科疾病， 與常規(guī)TC 治療比較，該方式具有微創(chuàng)性，可通過宮腔鏡的輔助探查子宮內(nèi)部及輸卵管情況， 大大提升手術(shù)精準(zhǔn)性，具有較高安全性[10-11]。該研究結(jié)果顯示，宮腔鏡組輸卵管通暢率94.34%（50/53） 較TC 組71.70%（38/53）高（P＜0.05），可見該治療方式能促進(jìn)輸卵管通暢。 通過宮腔鏡直視能夠進(jìn)一步明確輸卵管開口情況， 在進(jìn)行輸卵管插管和通液時(shí)可減少對輸卵管壁的損傷[12-13]。此外，通過宮腔鏡輔助，可觀察到子宮內(nèi)膜病變情況及子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)特征， 進(jìn)而有助于確定輸卵管發(fā)生阻塞的原因， 為輸卵管精準(zhǔn)定位及插管、通液、促進(jìn)輸卵管通暢提供便利[14-15]。魏改改[16]在研究中發(fā)現(xiàn)，采用宮腔鏡直視下TC 治療TFI患者，其輸卵管通暢率可達(dá)93.47%，明顯高于常規(guī)通液術(shù)75.56%（P＜0.05）， 與該研究結(jié)果高度一致。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)， 宮腔鏡組術(shù)后1 年妊娠率77.36%（41/53）較TC 組52.83%（28/53）高，受孕時(shí)間（7.31±0.72）個(gè)月較TC 組（10.89±1.94）個(gè)月短（P＜0.05），提示該治療方式能夠顯著改善妊娠結(jié)局。 主要原因在于， 宮腔鏡輔助下能夠?qū)ψ訉m發(fā)育情況及宮內(nèi)有無占位性病變進(jìn)行觀察， 并根據(jù)探查結(jié)果進(jìn)行針對性治療，使患者輸卵管通暢，縮減受孕時(shí)間，進(jìn)而提升妊娠率。

研究結(jié)果還顯示，治療后，宮腔鏡組IL-2 水平（16.59±1.71）μg/L 較TC 組（25.34±2.58）μg/L 低，CRP水平（5.03±0.51）μmol/L 較TC 組（6.74±0.69）μmol/L低（P＜0.05）， 提示該治療方式能夠減輕機(jī)體炎癥。TFI 發(fā)生的主要原因是機(jī)體盆腔內(nèi)發(fā)生了炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致輸卵管黏膜組織產(chǎn)生一定程度的損傷[17]。 在宮腔鏡直視下TC 治療中可減小對輸卵管黏膜的損害，大幅度降低感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減輕機(jī)體炎癥。 研究顯示，宮腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05）。 充分說明該方式能減少穿孔、內(nèi)膜增生等并發(fā)癥的發(fā)生。宮腔鏡直視下可觀察宮腔狀況， 并對輸卵管開口情況進(jìn)行監(jiān)測，便于確認(rèn)輸卵管口位置，防止醫(yī)療器械對子宮內(nèi)膜和輸卵管黏膜造成損傷，此外，通過在輸卵管中插入插管，能加大通藥壓力，改善輸卵管阻塞和粘連情況[18]。對通液口進(jìn)行準(zhǔn)確定位能在一定程度上使子宮保持完整狀態(tài)，進(jìn)而降低對卵巢功能的損害，減少穿孔、內(nèi)膜增生等并發(fā)癥的發(fā)生。 通過加壓通液促使慶大霉素等藥物進(jìn)入輸卵管， 能顯著提升藥物治療效果，減少粘連情況。

綜上所述， 宮腔鏡直視下TC 治療TFI 效果顯著，能促進(jìn)輸卵管通暢，緩解機(jī)體炎癥，改善妊娠結(jié)局，并具有較高安全性。