老年股骨頸骨折患者采用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果分析

成興海，孫煥建

江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224000

股骨頸骨折屬于臨床中常見的骨折病癥， 老年人作為該癥的易發(fā)人群， 近年來發(fā)生股骨頸骨折的人數(shù)也呈現(xiàn)出日益上升的惡性趨勢[1-3]。 老年人骨鈣流失量大、骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重老化，在輕微的外力作用下如負(fù)重或跌摔等情況可發(fā)生股骨頸骨折，給老年人身體狀況和生活情況帶來一定的影響[4-5]。針對該癥，目前臨床中普遍予以手術(shù)治療的形式，全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則屬于治療該癥的典型術(shù)式，兩種術(shù)式各有優(yōu)劣，且目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]。 故該院特以2018 年1 月—2021 年1 月抽取92 例股骨頸骨折的老年患者作為研究對象， 開展了評估兩種術(shù)式針對老年股骨頸骨折臨床效果的專項研究， 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取于該院治療的92 例股骨頸骨折的老年患者為研究對象?；趯嵤┎煌P(guān)節(jié)置換手術(shù)條件，均分為對照組與觀察組，各46 例。對照組：男17 例，女29 例；年齡70～93 歲，平均年齡（76.49±4.13）歲。 觀察組：男21 例，女25 例；年齡65～85 歲，平均年齡（70.87±3.92）歲。該研究涉及內(nèi)容、過程、預(yù)期結(jié)果均呈報于該院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。 研究前均由相關(guān)責(zé)任醫(yī)師就對象家屬予以了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)詮釋并獲得了對象家屬知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)診斷篩查及影像學(xué)確診癥狀符合股骨頸骨折標(biāo)準(zhǔn)，且手術(shù)指征完全；②具一定治療依從性，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，臨床病歷清晰完整者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神障礙，喪失意識、感知判斷者；②合并心、腎、肝等重要臟器疾病的患者；③妊娠及哺乳期女性；④無法實施隨訪者。

1.2 方法

入院后所有患者需要進(jìn)行術(shù)前評估， 檢查重要臟器功能是否正常。對照組予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對象予健側(cè)臥位，手術(shù)部位常規(guī)消毒?；诨颊呱眢w狀況決定患者麻醉類型。 如低血容量或休克的患者不能進(jìn)行全身麻醉， 只能進(jìn)行硬膜外麻醉。 待完全麻醉后， 就髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行手術(shù)切口， 逐層切開至肌肉層，將臀大肌肌束鈍性分離，再切斷其余外旋肌群，使髖關(guān)節(jié)充分暴露。切開關(guān)節(jié)囊，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋，將股骨頭取出，并保留一段長度約為1~1.5 cm的股骨矩。 行股骨頸部位開口，擴(kuò)大股骨髓腔，根據(jù)擴(kuò)髓大小選擇合適股骨柄植入，植入合適股骨頭。放置負(fù)壓引流管，進(jìn)行沖洗處理，逐層關(guān)閉切口并縫合包扎。觀察組予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)切口，至取出股骨頭之前同以上對照組方法，之后顯露髖臼，銼去髖臼上殘留的軟骨，露出硬的軟骨下骨， 出現(xiàn)均勻分布的出血點即可植入相對應(yīng)大小的金屬髖臼，再進(jìn)行股骨的髓腔銼大，銼大以后選擇適合的股骨假體，植入以后再安裝股骨頭、安裝髖臼內(nèi)襯，復(fù)位，檢查沒有脫位傾向后放置負(fù)壓引流管，沖洗處理后逐層關(guān)閉切口并縫合包扎。

兩組術(shù)后均實施負(fù)壓引流， 基于對象恢復(fù)情況逐漸增加適量的恢復(fù)性訓(xùn)練。 兩組對象均予以3 個月以上的電話隨訪，并定期影像學(xué)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

通過隨訪，評價對比兩組對象手術(shù)效果（術(shù)后3個月）、髖關(guān)節(jié)功能評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 手術(shù)效果具體可細(xì)分為3 個級別：①顯效：影像學(xué)檢測結(jié)果股骨頸骨折處愈合良好,無壞死等不良情況,患者能適當(dāng)活動；②有效：影像學(xué)檢測結(jié)果顯示股骨頸骨折大幅度愈合, 無壞死等不良情況；③無效：患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥,肌體明顯虛弱, 影像學(xué)檢測骨折愈合不良。 手術(shù)有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%； 髖關(guān)節(jié)功能則依據(jù)國際Harris 評分法評價，評分涉及術(shù)后疼痛程度（47 分）、髖關(guān)節(jié)功能（44分）、髖關(guān)節(jié)活動度（5 分）、髖關(guān)節(jié)畸形程度（4 分）4個維度，得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。并發(fā)癥則包括切口感染、肺部感染、髖臼磨損、深靜脈栓塞、股骨頸縮短； 并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)有效率對比

觀察組手術(shù)有效率（93.48%） 明顯高于對照組（78.26%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)有效率對比

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分對比

觀察組術(shù)后3 個月疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能、活動度、畸形程度評分及總評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分對比[(±s),分]

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值疼痛程度31.12±3.53 40.53±3.51-12.821<0.001髖關(guān)節(jié)功能29.59±3.78 37.86±4.02-10.165<0.001活動度2.95±0.88 4.08±0.76-6.591<0.001畸形程度 總評分2.53±0.91 3.16±0.71-3.702<0.001 75.28±4.33 86.45±4.06-12.763<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）明顯低于對照組（17.39%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

股骨頸骨折屬臨床中的常見髖部骨折類型，在全身骨折中其發(fā)病率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折。 最常見的發(fā)病群體是老年人[7]。隨著人口老齡化程度的加深，老年人發(fā)生股骨頸骨折的概率也隨之增加。 患者發(fā)生股骨頸骨折后，除了髖部疼痛癥狀，還表現(xiàn)為無法站立和行走。 此外，患者的體征也發(fā)生了變化，如肢體畸形、功能障礙等。 當(dāng)發(fā)生以上癥狀時，可通過X線檢查是否患股骨頸骨折[8]。若在受傷后立即拍攝的X 線上看不到骨折線，可以再通過CT 和磁共振檢查或者2~3 周后再次拍攝X 線檢查。 這是因為骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生骨吸收現(xiàn)象， 需要2~3 周才能清楚顯示[9]。因此，如果臨床上懷疑發(fā)生股骨頸骨折時，即使X 線上沒有骨折線，但仍應(yīng)將其視為嵌頓性骨折，2~3 周后應(yīng)重新檢查。 股骨頸骨折不僅影響患者日常生活，還會引起一系列并發(fā)癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)確認(rèn)，應(yīng)盡快手術(shù)治療[10]。

如今臨床上人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用方法。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是使用一種由金屬材料制成的、具有良好生物相容性和力學(xué)性能的、類似于人體骨和關(guān)節(jié)的假體，通過用骨水泥、打壓骨長入、螺釘?shù)葘⑷斯ぜ袤w固定在正常骨上，來替換因疾病或損傷而受損的關(guān)節(jié)面[11]，以此達(dá)到清除病灶，消除疼痛、重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能的目的，是一種較成熟可靠的治療手段[12]。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換， 兩種手術(shù)方法有各自的優(yōu)缺點，目前臨床上暫時沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[13]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法，僅置換了患者的股骨頭，植入股骨柄生物假體；保留了原有髖臼，不植入人工髖臼。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)操作簡單、手術(shù)時間較短、手術(shù)造成創(chuàng)口較小、不會對患者身體造成較大負(fù)擔(dān)的優(yōu)點， 因此該方法適用于身體情況與手術(shù)耐受性都較差的群體[14]。 但該方法僅植入股骨柄生物假體，患者的髖臼仍然是正常骨，髖臼與假體長期接觸摩擦，容易導(dǎo)致髖臼磨損、增生和假體松動，假體的運動范圍難以恢復(fù)正常，患者髖臼會劇烈疼痛，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[15]。 而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)補(bǔ)充了半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不足。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)置換了患者原有的髖臼和股骨頭， 植入了股骨柄生物假體和人工髖臼[16]。 該方法植入的假體和人工髖臼的適配性相較于假體和正常骨更高，能降低骨骼間的摩擦,有效代替損傷骨骼，為股骨頭提供更大的運動范圍，髖關(guān)節(jié)屈伸功能能更快速有效地恢復(fù)， 疼痛發(fā)生率也較低，有效去除受傷髖臼，保證髖關(guān)節(jié)良好，使患者術(shù)后情況更加穩(wěn)定[17]。

胡建彬[18]就其研究中，將60 例股骨頸骨折患者依據(jù)入院順序均分為兩組， 分別實施全髖及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 結(jié)果提示，全髖置換組總有效率（93.3%）明顯高于半髖置換組（73.3%），但全髖置換組并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）則明顯低于半髖置換組（23.3%）。 且全髖置換組髖關(guān)節(jié)功能Harris 總評分（83.5±6.1）分明顯優(yōu)于半髖置換組（69.2±5.1）分。而依據(jù)該次研究結(jié)果提示，觀察組對象手術(shù)有效率（93.48%）明顯高于對照組（78.26%）（P＜0.05）；觀察組對象術(shù)后3 個月疼痛程度（40.53±3.51）分、髖關(guān)節(jié)功能（37.86±4.02）分、活 動 度（4.08±0.76）分、畸 形 程 度（3.16±0.71）分及總評分（86.45±4.06）分均顯著高于對照組（31.12±3.53）分、（29.59±3.78）分、（2.95±0.88）分、（2.53±0.91）分、（75.28±4.33）分（P＜0.05）；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）明顯低于對照組（17.39%）（P＜0.05）。 結(jié)果充分印證了，手術(shù)效果方面，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期治療效果較差， 植入假體與骨骼的摩擦造成劇烈疼痛，對患者身體再次造成負(fù)擔(dān)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期治療效果優(yōu)， 適配的假體與人工髖臼能更好地保護(hù)患者骨骼。 且全髖置換術(shù)能更為全面清除病癥部位，使得炎癥等發(fā)生率顯著降低，術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)更佳，且有效地控制了并發(fā)癥發(fā)生。該次研究結(jié)果也與胡建彬研究結(jié)果保持了基本一致， 印證了研究的有效性。

綜上所述， 針對老年股骨頸骨折予以全髖關(guān)節(jié)置換能獲得優(yōu)異的臨床效果，且該術(shù)式并發(fā)癥較少，患者術(shù)后恢復(fù)更為理想， 該術(shù)式具有顯著的臨床推廣價值。