膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)治療尿道膀胱結(jié)石的應(yīng)用價值探析

褚慶明

棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，山東棗莊 277300

尿道膀胱結(jié)石是泌尿外科臨床的常見結(jié)石類型，但嚴(yán)格來說，尿道和膀胱結(jié)石具有微小的差異，雖然是同一顆結(jié)石，其所處位置不同，在膀胱里則被稱為膀胱結(jié)石， 而掉到尿道里則被稱為尿道結(jié)石[1]。當(dāng)結(jié)石的位置不同，臨床癥狀也不一樣，尿道結(jié)石主要的癥狀為尿道、會陰部疼痛和排尿困難等，膀胱結(jié)石主要的癥狀則是排尿突然中斷、尿頻、尿急、尿痛等。 但無論哪種情況的結(jié)石都對泌尿系統(tǒng)存在嚴(yán)重的影響，若不及時治療干預(yù)，可能會隨著病情惡化引發(fā)其他并發(fā)癥，例如尿道炎、尿道潰瘍、形成尿道瘺、膀胱黏膜潰瘍、膀胱癌、腎盂積水等，將累及到其他器官組織，降低患者的整體機體健康水平[2-3]。就該病的大量臨床資料來看，雖然其致死、致殘率較低，但并不代表其危害性小， 除了影響患者的日常生活和工作，還可能會引起性功能障礙[4]。由此可見，有效治療該病不僅具有重要的臨床意義， 還關(guān)乎家庭的幸福生活指數(shù)。 目前，臨床應(yīng)用最廣泛的是手術(shù)治療，但不同手術(shù)方式效果也不同， 筆者為研究膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)治療尿道膀胱結(jié)石的效果及臨床應(yīng)用價值，選擇2020 年4 月—2021 年4 月60 例患者展開調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的60 例尿道膀胱結(jié)石患者納入該研究， 將所有入組的患者進行編號并使用電腦隨機分為對照組和觀察組。 對照組30 例，男22 例，女8 例；年齡28~55 歲，平均（41.73±6.65）歲；病程3~16 個月，平均（10.58±3.31）個月。觀察組30 例，男23例，女7 例：年齡26~58 歲，平均（42.54±6.62）歲；病程5~16 個月，平均（10.96±3.28）個月。兩組患者就以上手術(shù)治療前的基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 經(jīng)確認(rèn)，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會已審批并表示同意展開該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合尿道膀胱結(jié)石相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且具有不同程度的尿道、會陰部疼痛、尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀者；②每位參與者的家屬完全了解該研究且表示愿意支持配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他泌尿外科疾?。òǖ幌抻诮Y(jié)石）者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙疾病（包括但不限于惡性腫瘤）者；③精神狀態(tài)不佳無自我思考能力者； ④不配合治療操作和不確定可以全程配合完成整個研究流程的患者。

1.2 方法

觀察組患者均采取膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)治療，首先，在術(shù)前先對患者的血壓、血糖等進行指標(biāo)進行監(jiān)測控制，確定其滿足手術(shù)條件；其次，采取硬脊膜外麻醉方式給予患者麻醉處理， 之后將患者的臀部墊高， 在麻醉起效后取截石位進行手術(shù)操作， 借助F24 尿道膀胱鏡對尿道的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行探查， 檢查其內(nèi)是否有尿道狹窄結(jié)石，若有將其推回到膀胱內(nèi)，之后再使用膀胱鏡測量患者的膀胱充盈情況， 確認(rèn)是否存在膀胱黏膜病變， 而最主要的是對其內(nèi)的結(jié)石大小、數(shù)量、具體位置以及形狀等進行觀察記錄。在充分掌握了膀胱、尿道以及前列腺的真實狀態(tài)后，將膀胱鏡移出，置入電力碎石鉗，充盈膀胱的狀態(tài)下進行碎石操作， 根據(jù)結(jié)石的大小決定張開碎石鉗的幅度，將結(jié)石夾住后將其擊碎，大的結(jié)石碎塊可以通過碎石鉗夾出， 小的結(jié)石塊可以在沖洗膀胱的過程中清除，未完全清除的可以等待隨尿液排出體外，手術(shù)結(jié)束后續(xù)按照規(guī)定留置導(dǎo)尿管。

對照組患者均采取常規(guī)傳統(tǒng)經(jīng)腹結(jié)石摘除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備和結(jié)石探查方式參考觀察組， 指導(dǎo)患者平躺于手術(shù)床，之后采取腰麻方式給予患者麻醉處理，等到麻醉起效后選擇下腹部作為手術(shù)切口， 將膀胱前壁充分暴露，確定結(jié)石的大小、數(shù)量、位置以及形狀后，實施結(jié)石摘除操作，之后要仔細(xì)清洗膀胱，盡量避免結(jié)石殘留， 在手術(shù)過程中避免損傷到其他健康組織，還需注意患者機體的生命體征，確?；颊叩陌踩?。 最后，在手術(shù)結(jié)束后做好抗感染治療，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩種不同手術(shù)方式下各自組中患者的臨床綜合療效，顯效：患者經(jīng)過手術(shù)，病灶區(qū)所在結(jié)石被徹底清除，基于疾病所致的尿道、會陰部疼痛、尿頻、 尿急、 尿痛等臨床癥狀也得到顯著改善或消失；有效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀有一定程度的改善；無效：患者經(jīng)過手術(shù)，病灶區(qū)所在結(jié)石經(jīng)查實未清除干凈，與治療前相比，機體各項臨床癥狀明顯無任何變化[6]。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②對比兩種不同手術(shù)方式對應(yīng)患者的相關(guān)臨床手術(shù)指標(biāo)，對比項目包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間。

③對比兩種不同手術(shù)方式下各自組中患者的并發(fā)癥，可能在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥包括尿路感染、高溫發(fā)熱以及腎盂積水。

④對比兩種不同手術(shù)方式下各自組中患者的生活質(zhì)量，采取Barthel 指數(shù)評分法為評定標(biāo)準(zhǔn)，對所有患者均采取術(shù)前術(shù)后兩次評定， 主要評分項目包括吃、穿、洗漱等10 項，總分為100 分，低于40 分者，生活不能自理，需完全依賴他人；41~60 分者，中度依賴， 部分生活活動需借助他人幫助完成；61~99分者，輕度依賴，基本不依靠他人就可完成所有生活技能；100 分，生活可完全自理，無需依賴[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對該組患者的所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組和對照組的臨床治療總體有效率分別為93.33%和73.33%，前者療效顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等臨床相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值16.71±3.52 25.49±5.63 7.243＜0.001 31.36±9.32 40.11±9.25 3.650 0.001 12.42±2.31 15.66±3.57 4.173＜0.001 5.54±1.02 7.07±1.43 4.771＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組的并發(fā)癥率為6.67%， 低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分對比

經(jīng)過術(shù)后3 個月隨訪結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

注：*表示同組患者與治療前相比，P＜0.05

組別手術(shù)前 術(shù)后3 個月觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值66.82±5.93 67.15±5.72 0.219 0.827（92.51±8.83）*（84.22±8.92）*3.618 0.001

3 討論

結(jié)石是當(dāng)前生活中較常見的一種疾病， 多發(fā)于泌尿系統(tǒng)，尿道和膀胱結(jié)石都屬于臨床常見類型[8-9]。前言中已然說明， 兩種結(jié)石最大的區(qū)別就在于所處位置，實際上無本質(zhì)差別[10]。 而尿道膀胱結(jié)石就是指源于膀胱的結(jié)石掉入了尿道， 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，膀胱結(jié)石是比較常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，好發(fā)于男性，男女比例約為10:1，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)和年齡差異[11-12]。 總的來說，在經(jīng)濟落后地區(qū)膀胱結(jié)石以嬰幼兒為常見，主要由營養(yǎng)不良所致[13]。 如今，隨著我國經(jīng)濟水平的快速發(fā)展， 社會生活水平普遍提高，基本都能滿足基礎(chǔ)的物質(zhì)生活需求，因此，膀胱結(jié)石的總體發(fā)病率有所下降[14]。 但這僅僅是局部因素導(dǎo)致的發(fā)病率下降， 而其他發(fā)病因素并未得到有效控制， 由此可見， 該病的發(fā)病情況仍然不容樂觀，在高發(fā)病風(fēng)險的影響下，必須加強有效治療方式的研究力度[15]。

在臨床中， 膀胱結(jié)石主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，兩種類型的致病因素不同，前者主要由營養(yǎng)不良所致，后者主要繼發(fā)于下尿路梗阻、膀胱異物等[16]。臨床治療方案的制定除了考慮患者的身體狀況、經(jīng)濟條件等，也會著重考慮該因素，畢竟只有針對性的治療方案才能發(fā)揮出最佳的治療作用， 取得理想的臨床療效[17-18]。手術(shù)治療是當(dāng)前尿道膀胱結(jié)石的臨床首選治療方式，不同的手術(shù)方式具有不同的優(yōu)缺點，就常規(guī)傳統(tǒng)的經(jīng)腹結(jié)石摘除術(shù)，其手術(shù)要求較高，對患者機體的損傷也較大，后期恢復(fù)較慢，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展完善，該手術(shù)的實際應(yīng)用價值逐漸降低[19-21]。 而膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)石治療中的完美應(yīng)用，其優(yōu)勢在于對機體的損傷小，出血量少，并且膀胱鏡下的手術(shù)視野清晰， 可以保證碎石鉗準(zhǔn)確地夾碎目標(biāo)結(jié)石，還可將大的碎石直接夾出，小的碎石即便不能當(dāng)時完全清理，也可通過尿液排液排出，對整個手術(shù)結(jié)果造成的影響較小[22-23]。 依據(jù)王韋[24]對96 例尿道膀胱結(jié)石患者進行分組治療探討，結(jié)果應(yīng)用膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)治療的觀察組患者取得的療效更佳，各項手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，并發(fā)癥率為4.17%，遠(yuǎn)低于對照組的22.92%（P＜0.05）；而該研究數(shù)據(jù)也顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等臨床相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥率為6.67%，也低于對照組的30.00%，生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05）。 以往的研究結(jié)論和該研究結(jié)果均證明整個碎石操作不會對患者的體表造成損傷， 除了可降低疼痛度，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高手術(shù)治療的舒適性外，還可避免切口感染等并發(fā)癥風(fēng)險，術(shù)后恢復(fù)較快，可縮短住院時間，節(jié)約治療費用[25]。 因此，就尿道膀胱結(jié)石患者而言， 選擇膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)的優(yōu)勢更明顯，實用價值和經(jīng)濟價值均更高。

綜上所述， 膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)在尿道膀胱結(jié)石治療中可以發(fā)揮出穩(wěn)定有效的作用， 有助于優(yōu)化各項臨床手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，可以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。 經(jīng)觀察鑒定發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式無論是在有效性還是安全性上均具有獨特的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值較高， 可以考慮于后期增強推廣應(yīng)用力度。