參附注射液治療膿毒癥休克及對(duì)患者的血氧代謝指標(biāo)影響分析

沈利，范振華，頓新宇，荊亮

聯(lián)勤保障部隊(duì)970 醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東煙臺(tái) 264002

膿毒癥是一種感染所致的疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜。有關(guān)研究顯示，膿毒癥患者病死率高達(dá)45.6%[1]?，F(xiàn)階段來看， 現(xiàn)代西醫(yī)常用藥物治療 （如糖皮質(zhì)激素、抗生素等）膿毒癥休克患者。 參附注射液是一種中藥制劑， 具有益氣固脫之功， 可有效治療厥脫之癥。多數(shù)文獻(xiàn)研究表明，對(duì)膿毒癥休克患者采取參附注射液治療具有較佳效果。 對(duì)此，該文選取2018 年1 月—2021 年4 月該院收治的152 例膿毒癥休克患者為研究對(duì)象， 分析參附注射液治療膿毒癥休克患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的152 例膿毒癥休克患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組76 例。 對(duì)照組中，男48 例，女28 例；年齡44～65歲，平均（54.5±10.5）歲；病程12~25 d，平均（18.5±6.5）d；感染部位：40 例肺部感染、24 例膽道感染、12例泌尿系統(tǒng)感染。觀察組中，男52 例，女24 例；年齡46～62 歲，平均（54.0±8.0）歲；病程10~27 d，平均（18.5±8.5）d；感染部位：44 例肺部感染、20 例膽道感染、12 例泌尿系統(tǒng)感染。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組患者均在知情下參與且經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《膿毒癥休克治療指南（2014）》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②臨床資料完整者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲者； ②預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于48 h 者；③對(duì)該研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法：①保持呼吸道通暢；②抗感染；③調(diào)節(jié)酸堿平衡；④積極補(bǔ)充血容量；⑤及時(shí)補(bǔ)充能量和維生素；⑥氧療；⑦開展器官功能支持。共治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參附注射液（國藥準(zhǔn)字Z20043117，規(guī)格：安瓿，10 mL/支×5支/盒），用藥方法：100 mL/次，用5%葡萄糖注射液250 mL 稀釋后使用，1 次/d，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后血氧代謝指標(biāo)（中心靜脈血氧飽和度、頸內(nèi)動(dòng)脈球部血氧含量、腦氧攝取率）、炎癥因子水平（腫瘤壞死因子-α、血清降鈣素原、白細(xì)胞介素-1）、全血（高切全血黏度、低切全血黏度）以及全血還原黏度（高切全血還原黏度、低切全血還原黏度）、紅細(xì)胞指數(shù)（紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)以及紅細(xì)胞電泳指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氧代謝指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組血氧代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血氧代謝指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血氧代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后血氧代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與同組治療前相比，#P＜0.05

組別中心靜脈血氧飽和度（%）治療前 治療后觀察組（n=76）對(duì)照組（n=76）t 值P 值60.09±5.82 60.11±5.81 0.021 0.983（74.23±7.02）#（68.03±6.26）#5.746＜0.001頸內(nèi)動(dòng)脈球部血氧含量（mL/L）治療前 治療后85.25±6.29 85.29±6.27 0.039 0.968（99.99±7.22）#（94.11±6.61）#5.236＜0.001腦氧攝取率（%）治療前 治療后31.02±3.29 30.98±3.33 0.074 0.940（42.59±4.16）#（37.08±3.77）#8.556＜0.001

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比(±s)

注：與同組治療前相比，#P＜0.05

組別腫瘤壞死因子-α（pg/mL）治療前 治療后血清降鈣素原（μg/L）治療前 治療后觀察組（n=76）對(duì)照組（n=76）t 值P 值97.88±19.23 98.02±19.11 0.045 0.964（55.29±17.02）#（78.88±18.01）#8.299＜0.001 7.23±2.12 7.31±2.06 0.235 0.813（1.79±0.62）#（2.86±0.75）#9.586＜0.001白細(xì)胞介素-1（pg/mL）治療前 治療后41.72±17.68 42.03±16.55 0.111 0.911（13.32±4.45）#（27.89±7.44）#14.651＜0.001

2.3 兩組治療前后全血以及全血還原黏度對(duì)比

治療前，兩組全血以及全血還原黏度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組全血以及全血還原黏度水平明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后全血以及全血還原黏度對(duì)比[(±s),mPa·s]

表3 兩組患者治療前后全血以及全血還原黏度對(duì)比[(±s),mPa·s]

注：與同組治療前相比，#P＜0.05

組別觀察組（n=76）對(duì)照組（n=76）t 值P 值高切全血黏度治療前 治療后7.15±0.63 7.16±0.64 0.097 0.922（4.82±0.39）#（5.77±0.44）#14.085＜0.001低切全血黏度治療前 治療后23.44±2.55 23.41±2.61 0.071 0.943（12.55±1.23）#（16.77±1.52）#18.814＜0.001高切全血還原黏度治療前 治療后9.24±0.77 9.25±0.15 0.111 0.911（3.61±0.45）#（6.12±0.35）#38.382＜0.001低切全血還原黏度治療前 治療后24.60±2.67 24.62±2.64 0.046 0.963（11.02±1.17）#（14.26±1.48）#14.971＜0.001

2.4 兩組治療前后紅細(xì)胞指數(shù)對(duì)比

治療前，兩組紅細(xì)胞指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組紅細(xì)胞指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后紅細(xì)胞指數(shù)對(duì)比(±s)

表4 兩組患者治療前后紅細(xì)胞指數(shù)對(duì)比(±s)

注：與同組治療前相比，#P＜0.05

組別紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 治療后紅細(xì)胞剛性指數(shù)治療前 治療后觀察組（n=76）對(duì)照組（n=76）t 值P 值7.69±0.55 7.67±0.57 0.220 0.826（4.21±0.24）#（5.53±0.32）#28.768＜0.001 7.92±0.65 7.93±0.64 0.095 0.924（3.80±0.32）#（5.44±0.37）#29.226＜0.001紅細(xì)胞電泳指數(shù)治療前 治療后7.11±0.48 7.12±0.49 0.127 0.899（3.22±0.15）#（4.63±0.24）#43.431＜0.001

3 討論

膿毒癥休克的發(fā)生主要是因?yàn)槟摱景Y引起灌注不足，繼而發(fā)生器官功能障礙且難以糾正低血壓[3-4]。膿毒癥休克對(duì)患者所造成的危害極大， 因此引起高度重視[5-6]。有關(guān)研究指出，膿毒癥休克患者由于微循環(huán)狀態(tài)差， 所以普遍出現(xiàn)血氧代謝較差和炎癥因子水平上升狀況[7-8]。祖國醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，膿毒癥休克屬于“厥脫證”范疇，主要發(fā)病原因是外邪入侵或創(chuàng)傷等[9]。 參附注射液是一種中藥注射液，能夠積極改善患者的心臟泵血作用，加速血液循環(huán)。在膿毒癥休克初期階段， 患者往往會(huì)出現(xiàn)心律失常以及低血壓等心肌損傷癥狀，因此會(huì)導(dǎo)致多器官衰竭，最終嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全[10-11]。

參附注射液的主要成分有人參（主要有效成分為人參皂苷）和黑附片提取物（主要有效成分為烏頭類生物堿），人參皂苷具有降低心肌耗氧量、清除自由基和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用， 烏頭類生物堿具有加速傳導(dǎo)、升高血壓和改善血液流變性等作用[12-13]。 有關(guān)研究指出，參附注射液可積極改善微循環(huán)、降低機(jī)體炎癥反應(yīng)和提高氧的輸送能力等作用[14-15]。參附注射液中的黑附子所含有的去甲烏頭堿能夠加速心肌收縮，積極改善血流動(dòng)力學(xué)。

參附注射液還具有減少腎上腺素分泌作用，使得膿毒癥休克患者能夠早日恢復(fù)健康， 有效清除炎癥因子，降低炎癥反應(yīng)所致的器官損傷?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示， 參附注射液中的人參皂苷具有降低心肌氧耗、清除自由基、抗炎和改善心臟收縮功能、心臟舒張功能作用[15]。 該文研究結(jié)果表明，治療前，觀察組中心靜脈血氧飽和度為(60.09±5.82）%、頸內(nèi)動(dòng)脈球部血氧含量為（85.25±6.29）mL/L、腦氧攝取率為（31.02±3.29）%，對(duì)照組分別為（60.11±5.81）%、（85.29±6.27）mL/L、（30.98±3.33）%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組中心靜脈血氧飽和度、頸內(nèi)動(dòng)脈球部血氧含量、 腦氧攝取率分別為 （74.23±7.02）%、（99.99±7.22）mL/L、（42.59±4.16）%， 對(duì)照組分別為（68.03±6.26）%、（94.11±6.61）mL/L、（37.08±3.77）%。觀察組血氧代謝指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 程添長等[16]在其研究中指出，治療前34 例觀察組（在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受參附注射液治療） 中心靜脈血氧飽和度為（65.42±6.02）%，34 例對(duì)照組（接受常規(guī)治療）中心靜脈血氧飽和度為（65.33±5.76）%，治療后觀察組中心靜脈血氧飽和度為（77.95±6.40）%，對(duì)照組為（72.23±6.28）%，觀察組中心靜脈血氧飽和度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與該文研究結(jié)果保持高度一致。 該研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受參附注射液治療，治療后結(jié)束后觀察組炎癥因子（腫瘤壞死因子-α、血清降鈣素原、白細(xì)胞介素-1）水平、紅細(xì)胞指數(shù)（紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)以及紅細(xì)胞電泳指數(shù)）、全血（高切全血黏度、低切全血黏度）以及全血還原黏度（高切全血還原黏度、低切全血還原黏度）明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），參附注射液之所以能夠有效改善膿毒癥休克患者的血氧代謝指標(biāo)以及紅細(xì)胞指數(shù)等， 主要原因是因?yàn)閰⒏阶⑸湟褐兴械娜藚⒕哂邪采裆蚝凸堂搹?fù)脈效果，人參皂苷具有強(qiáng)心和增強(qiáng)心肌收縮力以及擴(kuò)張血管效果，附子具有助陽補(bǔ)火和大補(bǔ)先天效果[17-20]。

綜上所述， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)膿毒癥休克患者采取參附注射液治療方法可有效改善血氧代謝指標(biāo)、紅細(xì)胞指數(shù)、全血以及全血還原黏度和炎癥因子水平。