貧血患者臨床診斷中血常規(guī)檢驗的作用分析

李柯芬，李金玲，陳翠竹，馬寅艦，張婷婷

山東省濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗科，山東濱州 256600

貧血是臨床上的常見疾病， 是指人體外周血紅細胞容量減少，且低于正常范圍下限的疾病，患者伴有典型的乏力、疲勞、頭暈等癥狀，多數(shù)患者伴有心情憂郁、易怒不安等表現(xiàn)。貧血患者的發(fā)病具有隱匿性，且臨床癥狀表現(xiàn)并不足以引起患者的注意，往往導致臨床診治時被忽視，但隨著病情的進展，患者的身體健康會受到威脅， 進而導致患者的生活質(zhì)量降低。貧血的類型較多，而不同貧血類型的癥狀體征和治療方案均存在一定差異性。因此，臨床上要加強對貧血患者的及早診斷，及早確診貧血類型，并及早制訂針對性的治療方案，以糾正貧血癥狀[1-4]。血常規(guī)檢驗是檢驗科臨床上應用非常廣泛的一種疾病診斷方法， 通過檢驗血液的相關(guān)指標可以反映出受檢者的血細胞分布數(shù)量和分布情況，反映出血液系統(tǒng)情況，以提高臨床診斷的準確性和治療的有效性。 該次研究將2020 年1 月—2021 年7 月期間的35 例巨幼細胞性貧血患者、35 例缺鐵性貧血患者和35 名健康人作為主要對象， 旨在進一步研究和探討血常規(guī)檢驗的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的觀察1 組對象是在該院接受治療的巨幼細胞性貧血患者共35 例，男18 例，女17 例；年齡35~74 歲，平均（50.18±2.33）歲。 該研究的觀察2 組對象是同時間段內(nèi)在該院接受治療的缺鐵性貧血患者共35 例，男19 例，女16 例；年齡34~75 歲，平均（50.21±2.31）歲。該研究的對照組對象是同期于該院行健康檢查的健康人共35 名，男20 名，女15 名；年齡35~76 歲，平均（50.06±2.48）歲。 通過對比3 組研究對象的年齡和性別，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明3 組存在可比性。 該次研究符合醫(yī)學研究的倫理道德要求。

納入標準： ①觀察1 組和觀察2 組患者均明確診斷為巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血，符合貧血的相關(guān)診斷標準[5]；②所有受檢者的基礎(chǔ)資料完整，且檢查依從性良好； ③所有受檢者對該次研究的目的和意義均明確表示知情、同意，自愿參與該次研究。

排除標準： ①合并嚴重的心肺、 肝腎功能障礙者；②合并免疫功能障礙者；③合并認知障礙、理解障礙、意識障礙、精神障礙者；④患有遺傳性代謝性疾病者[6]。

1.2 方法

抽取3 組受檢者的清晨空腹靜脈血2 mL，將血液樣本放置在含有乙二胺四乙酸二鉀的抗凝管中，輕輕搖晃抗凝管6~8 次，使其充分混勻，做好標記，送檢。 使用全自動模塊式血液體液分析儀和相關(guān)配套試劑對3 組受檢者的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞分布寬度、平均紅細胞血紅蛋白量、紅細胞平均體積以及平均紅細胞血紅蛋白濃度進行檢測。

1.3 觀察指標

將觀察1 組、觀察2 組、對照組受檢者的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞分布寬度、平均紅細胞血紅蛋白量、 紅細胞平均體積以及平均紅細胞血紅蛋白濃度檢測結(jié)果進行組間比較分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，3 組間差異比較采用F 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組紅細胞計數(shù)比較

觀察1 組患者和觀察2 組患者的紅細胞計數(shù)均較對照組低，并且觀察2 組顯著低于觀察1 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 3 組紅細胞計數(shù)比較[(±s)，×1012]

表1 3 組紅細胞計數(shù)比較[(±s)，×1012]

組別紅細胞計數(shù)對照組（n=35）觀察1 組（n=35）觀察2 組（n=35）F 值P 值4.32±0.81 4.01±0.28 3.08±0.55 42.165＜0.001

2.2 3 組血紅蛋白比較

觀察1 組和觀察2 組患者的血紅蛋白均較對照組低，觀察1 組和觀察2 組比較發(fā)現(xiàn)，觀察1 組患者的血紅蛋白值更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 3 組血紅蛋白比較[(±s)，g/L]

表2 3 組血紅蛋白比較[(±s)，g/L]

組別血紅蛋白對照組（n=35）觀察1 組（n=35）觀察2 組（n=35）F 值P 值127.48±15.26 83.62±15.31 101.14±15.28 73.034＜0.001

2.3 3 組紅細胞分布寬度比較

觀察1 組和觀察2 組患者的紅細胞分布寬度均較對照組高，對比觀察1 組和觀察2 組的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察2 組的紅細胞分布寬度更小， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 3 組紅細胞分布寬度比較[(±s)，%]

表3 3 組紅細胞分布寬度比較[(±s)，%]

組別紅細胞分布寬度對照組（n=35）觀察1 組（n=35）觀察2 組（n=35）F 值P 值14.85±2.62 20.33±2.08 16.86±2.15 51.030＜0.001

2.4 3 組平均紅細胞血紅蛋白量比較

觀察2 組患者的平均紅細胞血紅蛋白量最低，其次為對照組， 而觀察1 組患者的平均紅細胞血紅蛋白量最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 3 組平均紅細胞血紅蛋白量比較[(±s)，pg]

表4 3 組平均紅細胞血紅蛋白量比較[(±s)，pg]

組別平均紅細胞血紅蛋白量對照組（n=35）觀察1 組（n=35）觀察2 組（n=35）F 值P 值36.62±8.29 40.51±8.33 24.18±8.47 35.547＜0.001

2.5 3 組紅細胞平均體積比較

觀察1 組患者的紅細胞平均體積最大， 對照組小于觀察1 組，而觀察2 組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表5。

表5 3 組紅細胞平均體積比較[(±s)，fl]

表5 3 組紅細胞平均體積比較[(±s)，fl]

組別紅細胞平均體積對照組（n=35）觀察1 組（n=35）觀察2 組（n=35）F 值P 值90.85±8.58 98.48±7.49 78.33±8.05 55.868＜0.001

2.6 3 組平均紅細胞血紅蛋白濃度比較

觀察2 組的平均紅細胞血紅蛋白濃度最低，對照組的平均紅細胞血紅蛋白濃度最高， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表6。

表6 3 組平均紅細胞血紅蛋白濃度的組間比較[(±s)，%]

表6 3 組平均紅細胞血紅蛋白濃度的組間比較[(±s)，%]

組別平均紅細胞血紅蛋白濃度對照組（n=35）觀察1 組（n=35）觀察2 組（n=35）F 值P 值347.88±25.25 342.81±25.14 274.48±25.63 91.586＜0.001

3 討論

貧血的臨床發(fā)病率較高， 血紅蛋白在人體中負責向各個器官輸送氧氣， 鐵元素是血紅蛋白中的重要組成部分，一旦人體中的鐵元素攝入量不足，或鐵元素丟失量過多，則會導致機體出現(xiàn)貧血癥狀，同時也會減少血紅蛋白的合成， 從而影響身體各器官功能，增加各器官病變的風險[7-10]。 但貧血與其他血液系統(tǒng)疾病患者的癥狀表現(xiàn)相似， 臨床上容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況。貧血包括的種類也相對較多，較為常見的貧血類型有缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血等，不同類型貧血患者的病因不同、臨床癥狀表現(xiàn)不同，治療方案也存在一定差異， 為保障治療的診斷性和有效性，務必首先確定貧血類型[11-13]。

缺鐵性貧血是一種常見的貧血類型， 是指患者在鐵元素供給失衡狀態(tài)下， 紅細胞出現(xiàn)鐵缺少的情況。缺鐵性貧血患者表現(xiàn)為全身乏力、胸悶、氣短、頭暈、心悸等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)精神狀態(tài)異常、行為異常、免疫力低下等癥狀。缺鐵性貧血主要包括兩種類型：①原發(fā)性貧血，原發(fā)性貧血是可以通過補充鐵劑的方式予以有效治療。②繼發(fā)性貧血，繼發(fā)性貧血患者則需要針對原發(fā)性進行根治， 患者普遍預后較好[14-17]。 缺鐵性貧血多為后天原因所致，而巨幼細胞性貧血主要是因DNA 合成障礙所致，多為葉酸缺乏、維生素B12缺乏，患者的血細胞質(zhì)依然正常發(fā)育，但細胞核和細胞質(zhì)存在發(fā)育不平衡的情況，導致患者的骨髓受損，機體無法產(chǎn)生有效的紅細胞，形成了相比于正常細胞體積偏大的巨幼細胞， 而巨幼細胞在未出骨髓前遭到破壞， 導致外周血中的血細胞量減少，影響患者的身體健康[18-20]。 缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血在臨床上的發(fā)生率均相對較高， 但兩種貧血類型在病因和病機方面卻存在明顯的差異，治療方法和預后效果也存在差異，因此，在為患者制訂治療方案之前，需要根據(jù)患者的貧血類型，選擇最適合患者的治療方法。 但單純依靠患者的臨床癥狀表現(xiàn)很難將兩種貧血類型準確區(qū)分開， 尤其是缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血患者在發(fā)病初期一些臨床癥狀非常相似，增加了臨床鑒別和診斷的難度。

目前， 血常規(guī)檢驗是疾病臨床診斷上應用較為廣泛， 尤其是在貧血類型的鑒別診斷上有較高的臨床價值，通過血常規(guī)檢驗，可了解血液中各種細胞形態(tài)和數(shù)量的變化情況，分析判斷受檢者的身體情況，為臨床診斷提供更準確、更快速的參考依據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 血常規(guī)檢驗主要采用機械測試，檢測速度更快，檢測準確度更高，且檢測項目包括紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞分布寬度、平均紅細胞血紅蛋白量、 紅細胞平均體積以及平均紅細胞血紅蛋白濃度，可反映出人體多種病理改變情況，敏感度更高，可為疾病的診斷提供更準確依據(jù)[21]。 該次研究比較了巨幼細胞性貧血患者、 缺鐵性貧血患者和健康人的血常規(guī)相關(guān)檢驗結(jié)果， 結(jié)果提示3 組研究對象的各項血常規(guī)檢驗結(jié)果均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 巨幼細胞性貧血患者和缺鐵性貧血患者的紅細胞計數(shù)均相對較低， 健康人的平均紅細胞計數(shù)是（4.32±0.81）×1012，而巨幼細胞性貧血患者和缺鐵性貧血患者的紅細胞計數(shù)分別是（4.01±0.28）×1012、（3.08±0.55）×1012， 并且巨幼細胞性貧血患者的紅細胞計數(shù)較缺鐵性貧血患者高。 通過對比血紅蛋白濃度，結(jié)果提示健康人的血紅蛋白水平最高，為（127.48±15.26）g/L，而巨幼細胞性貧血患者、缺鐵性貧血患者的血紅蛋白水平分別是 （83.62±15.31）、（101.14±15.28）g/L， 可見巨幼細胞性貧血患者的血紅蛋白值最低。在紅細胞分布寬度的對比上，巨幼細胞性貧血患者的檢測值最高，為（20.33±2.08）%，其次是缺鐵性貧血患者，為（16.86±2.15）%，健康人的檢測結(jié)果最低。此外，巨幼細胞性貧血患者的平均紅細胞血紅蛋白量為（40.51±8.33）pg，顯著高于缺鐵性貧血患者和健康人，紅細胞平均體積為（98.48±7.49）fl，同樣顯著高于缺鐵性貧血患者和健康人。 通過對比3 組研究對象的平均紅細胞血紅蛋白濃度， 結(jié)果提示缺鐵性貧血患者的平均紅細胞血紅蛋白濃度最低， 僅為（274.48±25.63）%， 其次為巨幼細胞性貧血患者，為（342.81±25.14）%，而健康人的平均紅細胞血紅蛋白濃度較兩類貧血患者均高。從上述結(jié)果中可以看出，巨幼細胞性貧血患者、 缺鐵性貧血患者和健康人的各項血常規(guī)檢測結(jié)果均存在一定差異， 而巨幼細胞性貧血患者和缺鐵性貧血患者的各項血常規(guī)檢驗結(jié)果也存在一定差異性，由此可以說明，血常規(guī)能夠用于貧血患者的臨床借鑒和診斷。 該研究結(jié)果與趙婧萱等[22]報道中的結(jié)果存在一定相似性，趙婧萱等的研究結(jié)果提示， 巨幼細胞性貧血患者的RBC 是（6.18±1.06）×1012，缺鐵性貧血患者為（3.85±0.58）×1012，對照組為（4.22±0.93）×1012，巨幼細胞性貧血患者的RBC 最高。 經(jīng)比較Hb， 對照組最高，為（120.54±6.29）g/L，缺鐵性貧血最低，為（85.67±3.66）g/L，巨幼細胞性貧血為（102.38±5.17）g/L。 此外，研究中還對比3 組研究對象的MCH、MCV、RDW和RBC/MCV，均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用血常規(guī)檢驗可對貧血患者進行診斷，并對貧血類型進行鑒別，為后續(xù)治療方案的制定提供更有針對性的參考依據(jù)， 保障治療的針對性和有效性，以加速患者身體的康復。