冠心病患者臨床檢驗(yàn)中血清膽紅素與尿酸的應(yīng)用價(jià)值

朱誠

南京梅山醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京 210039

冠心病是一種臨床常見病， 主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，多發(fā)于中老年群體，近些年來呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢[1]。 經(jīng)臨床研究表明，冠心病病理表現(xiàn)主要為血管狹窄、堵塞，經(jīng)常伴有心肌缺氧、缺血現(xiàn)象。冠心病早期癥狀并不明顯，非常容易被忽視，導(dǎo)致病情加重，使患者遠(yuǎn)期療效受到影響[2]。在臨床中，影像學(xué)檢查是診斷冠心病的常用方法， 但操作不便， 成本較高，易使患者產(chǎn)生抵觸心理。 經(jīng)相關(guān)調(diào)查表明，血清膽紅素、尿酸水平與冠心病病情程度有一定的關(guān)系，即血清膽紅素水平越低，冠心病發(fā)病率越高，病情越嚴(yán)重；尿酸水平越高，冠心病病情發(fā)展越快，預(yù)后效果越不好[3]。 基于此，該文選取2020 年3 月—2021年3 月期間該院收治的冠心病患者376 例為研究對象，探討血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的冠心病患者376 例為研究對象，設(shè)定為研究組，之后根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度（狹窄1%～25%為1 分， 狹窄26%～50%為2 分， 狹窄51%～75%為4 分，狹窄76%～90%為8 分，狹窄91%～99%為16 分， 完全閉塞為32 分） 分為甲組 （0～1分）、乙組（2～20 分）、丙組（21～40 分）、丁組（＞40分），同時(shí)選取健康體檢者376 名為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②無溝通障礙與意識障礙；③知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有貧血、糖尿病、高血壓等疾??；②合并惡性腫瘤；③伴有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變；④存在精神疾病或者智力障礙；⑤近期行外科手術(shù)治療；⑥臨床資料缺失。 研究組：女180 例，男196 例；年齡40～78 歲，平 均（55.97±4.58）歲；病 程1～10 年，平 均（4.25±1.08）年。 對照組：女178 名，男198 名；年齡38～80 歲，平均（56.17±4.62）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究獲得了倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

對所有受檢者的血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平進(jìn)行檢驗(yàn)， 儀器選用貝克曼庫爾特AU5800生化分析儀，具體操作如下：采集受檢者清晨空腹靜脈血3 mL，予以離心處理，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時(shí)間為10 min，取上層清液待測，采用重氮鹽法對血清總膽紅素、直接膽紅素水平進(jìn)行檢測，采用尿酸酶法對尿酸水平進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較研究組與對照組血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平，并對不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者的血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平進(jìn)行比較。 正常值參考范圍：總膽紅素：男0～26.0 μmol/L，女0～21.0 μmol/L； 直接膽紅素0～4.0 μmol/L； 尿酸：男208.3～428.4 μmol/L，女154.7～357.0 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素與尿酸水平比較

研究組血清總膽紅素、 直接膽紅素水平顯著低于對照組，尿酸水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清膽紅素與尿酸水平比較[（±s），μmol/L]

表1 兩組血清膽紅素與尿酸水平比較[（±s），μmol/L]

組別 總膽紅素 直接膽紅素 尿酸研究組（n=376）對照組（n=376）t 值P 值11.43±2.34 15.87±2.58 24.718＜0.001 2.85±1.03 3.48±1.35 7.194＜0.001 371.32±35.42 273.89±26.97 42.436＜0.001

2.2 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者血清膽紅素與尿酸水平比較

對于血清總膽紅素、直接膽紅素水平，甲組＞乙組＞丙組＞丁組；對于尿酸水平，甲組＜乙組＜丙組＜丁組，各組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者血清膽紅素與尿酸水平比較[（±s），μmol/L]

表2 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者血清膽紅素與尿酸水平比較[（±s），μmol/L]

注：與丁組比較，aP＜0.05；與丙組比較，bP＜0.05；與乙組比較，cP＜0.05

組別 總膽紅素 直接膽紅素 尿酸甲組（n=88）乙組（n=114）丙組（n=114）丁組（n=60）（15.95±2.57）abc（13.37±2.49）ab（11.71±2.18）a 9.65±1.75（4.37±1.15）abc（3.45±1.07）ab（2.63±1.01）a 1.89±0.86（274.95±26.98）abc（335.62±28.64）ab（370.62±30.12）a 425.31±36.52

3 討論

冠心病是一種由多種因素引起的病變， 有關(guān)調(diào)查表明，高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病、高齡、吸煙、過度肥胖等是引發(fā)冠心病的高危因素[4]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病發(fā)病率日益提高，且具有明顯的年輕化趨勢， 盡管冠心病高危因素已經(jīng)明確，但臨床診斷難度還是比較大[5]?，F(xiàn)今，臨床尚無治療冠心病的特效藥物或方案， 但盡早診斷與治療是延長患者生存年限的關(guān)鍵[6]。此外，臨床調(diào)查表明，血清膽紅素、尿酸水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有一定的關(guān)系。膽紅素是一種天然的內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)，是卟啉化合物分解代謝的產(chǎn)物[7-8]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，與維生素C、β 胡蘿卜素比較， 膽紅素抗氧化活性更強(qiáng)，主要包括結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素，前者是肝細(xì)胞處理后產(chǎn)生的膽紅素，后者則不需要此過程[9]。 血液中存在膽紅素， 結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素的總量即為總膽紅素，若總膽紅素水平呈現(xiàn)上升趨勢，表明肝細(xì)胞受到損傷，非?？赡芤l(fā)肝臟疾病[10-11]。 對于冠心病患者來說，普遍存在脂質(zhì)代謝異常的情況，使得血清膽紅素水平有所改變， 可將其看作是診斷疾病的重要參考指標(biāo)[12-13]。尿酸是一種能夠溶于水的物質(zhì)，一般來說，人體每天新生尿酸量與尿酸排泄量基本保持平衡，如果出現(xiàn)體內(nèi)尿酸潴留現(xiàn)象，就會(huì)引起血尿酸含量增大，當(dāng)尿酸≥3.5 mg/L 時(shí)，體液就會(huì)呈現(xiàn)酸性，導(dǎo)致細(xì)胞功能異常[14-15]。 尿酸是嘌呤化合物代謝的最終產(chǎn)物，當(dāng)出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂的時(shí)候，就會(huì)引起高尿酸血癥[16-17]。 經(jīng)大量研究表明，高尿酸會(huì)損傷內(nèi)皮功能， 使得血小板聚集， 提高了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)增大氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)低密度脂蛋白與脂質(zhì)過氧化，以此促進(jìn)了冠心病病情的不斷進(jìn)展[18-19]。

該文研究顯示：研究組血清總膽紅素、直接膽紅素、 尿酸水平分別為 （11.43±2.34）、（2.85±1.03）、（371.32±35.42）μmol/L，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對于血清總膽紅素、直接膽紅素水平，甲組＞乙組＞丙組＞丁組；對于尿酸水平，甲組＜乙組＜丙組＜丁組，各組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與楊筱君[20]的研究報(bào)道基本一致，具體數(shù)據(jù)如下：研究組血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平分別為（11.54±3.23）、（4.74±0.94）、（372.23±32.53）μmol/L，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；0～1 分組血清總膽紅素、 直接膽紅素、 尿酸水平分別為（15.86±2.66）、（6.28±1.24）、（275.88±25.68）μmol/L，2～20 分組數(shù)據(jù)分別為 （13.28±2.18）、（5.56±1.18）、（333.25±24.35）μmol/L，21 ～40 分 組 數(shù) 據(jù) 分 別 為（11.82±2.36）、（4.54±1.22）、（364.86±25.67）μmol/L，＞40 分 組 數(shù) 據(jù) 分 別 為 （9.74±1.88）、（3.98±1.06）、（423.14±25.38）μmol/L，各組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此證實(shí)，在冠心病診斷中，血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)價(jià)值非常高[21]。 當(dāng)然，該文研究選取的病例數(shù)量比較少，選定的研究區(qū)域范圍比較小，使得研究結(jié)果存在一些不足之處， 無法完全闡述血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。 所以，在臨床研究中，為了確保研究結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠，應(yīng)適當(dāng)增加研究病例數(shù)量，擴(kuò)大研究區(qū)域范圍，以此為冠心病患者的診斷與治療提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述， 通過對血清膽紅素與尿酸水平的檢驗(yàn)，有助于冠心病患者的早期診斷，且能夠?qū)颊吖跔顒?dòng)脈狹窄程度予以評定，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。