探討眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果

劉立波

臨沂市沂南縣人民醫(yī)院眼科，山東臨沂 276300

近年來，糖尿病發(fā)病率一直較高。糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者有明顯高血糖特征，血糖控制不佳，隨之的并發(fā)癥情況非常明顯[1]。其中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是多發(fā)并發(fā)癥類型， 并發(fā)癥的發(fā)生增加了患者的致殘風(fēng)險(xiǎn)，需盡早診斷、治療[2]。 既往治療中，多采取眼底激光治療手段。 隨著疾病治療經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合雷珠單抗治療基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，且安全性、效果顯著，大大提升了糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量[3]。 雷珠單抗是抑制劑，可以抑制血管內(nèi)皮生長因子的釋放進(jìn)程， 可以有效防治血管滲漏、阻斷血管新生，輔助眼底激光治療效果顯著。 基于此，該文就該院2019 年7 月—2020 年5 月期間收治的80 例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，對比單一治療、聯(lián)合治療預(yù)后情況，評價(jià)眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療優(yōu)勢。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的80 例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意治療方案；基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差患者；重大合并癥患者；精神疾病患者；其他眼科疾病患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組治療，對照組：男23 例，女17 例；年齡40~62 歲，平均（52.20±5.50）歲。 觀察組：男25例，女15 例；年齡42~62 歲，平均（53.30±7.30）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組：眼底激光治療。托吡卡胺滴眼液散瞳，使用麻醉劑， 激光角膜鏡配合下應(yīng)用激光治療機(jī)光凝，非增殖性患者進(jìn)行局部光凝，增殖期患者進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療。 局部光凝治療使用250 μm 3 級光斑，曝光時(shí)間0.2 s，初期功率低，后期逐漸調(diào)至灰白色。

觀察組：上述治療輔助雷珠單抗治療。 激光術(shù)后，消毒、開瞼，過濾針頭吸取雷珠單抗注射液（0.2 mL），過濾針頭以30 號針頭代替， 角膜緣約3.5 mm 穿刺向眼球球心，進(jìn)針3.5 mm，起針后以醫(yī)用棉簽按壓針眼位置，時(shí)間以3 min 為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的治療效果、并發(fā)癥、滿意度、臨床癥狀改善時(shí)間、視力與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度改善情況。

效果評定標(biāo)準(zhǔn)：患者水腫消失，視力基本恢復(fù)正常，即顯效；患者水腫改善，視力方面基本無變化，即有效；上述效果未達(dá)到，即無效。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

自制問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分100 分。根據(jù)評分評定滿意度，即非常滿意、滿意、一般與不滿意，對應(yīng)問卷評分 分別為>95 分、80~95 分、70~79 分、<70 分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組患者的，總有效率分別為95.00%、75.00%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者并發(fā)癥， 總發(fā)生率分別為5.00%、30.00%，觀察組總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

兩組患者滲出、 眼底出血吸收時(shí)間以及視網(wǎng)膜水腫癥狀改善時(shí)間比較，觀察組用時(shí)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較[（±s），周]

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較[（±s），周]

組別 滲出吸收時(shí)間眼底出血吸收時(shí)間視網(wǎng)膜水腫癥狀改善時(shí)間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值2.20±0.20 3.70±0.30 26.311＜0.001 9.80±0.80 12.40±1.30 10.772＜0.001 4.30±0.40 5.70±0.60 12.278＜0.001

2.4 兩組視力與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較

兩組患者視力與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況比較，觀察組視力高、 視網(wǎng)膜厚度低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者視力與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較（±s）

表4 兩組患者視力與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

組別視力治療前 治療后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度(μm)治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值0.13±0.06 0.13±0.06 0.000 1.000（0.63±0.10）*（0.48±0.07）*7.771＜0.001 400.50±22.30 401.20±23.02 0.138＜0.001（232.70±10.50）*（295.50±15.50）*21.215＜0.001眼壓（mmHg）治療前 治療后18.35±1.50 18.38±1.45 0.090＜0.001（13.25±0.70）*（15.20±1.05）*9.772＜0.001

2.5 兩組治療滿意度比較

兩組總滿意度分別為95.00%、70.00%， 觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療滿意度比較

3 討論

當(dāng)前，基于飲食生活習(xí)慣變化、遺傳等因素，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年遞增趨勢， 且開始呈現(xiàn)明顯的年輕化態(tài)勢，嚴(yán)重影響人們的健康狀況，降低生活質(zhì)量[5]。 糖尿病患者長期高血糖情況下，直接影響身體多個(gè)器官，造成眼、腎等發(fā)生并發(fā)癥，增加患者身心負(fù)擔(dān)，影響患者生存狀況[6]。其中，很多糖尿病患者會發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，隨著病情加重，患者有失明致殘風(fēng)險(xiǎn)[7]。 所以，需盡早診斷、治療，以確保患者的安全性與生活質(zhì)量。關(guān)于此疾病，既往治療中多采取眼底激光治療[8]。眼底激光治療利用光凝固效應(yīng)使視網(wǎng)膜耗氧量下降， 還能夠明顯抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，促使生成血管消退，減少缺血缺氧面積，改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，對缺氧表現(xiàn)形成有效緩解，促進(jìn)新生血管萎縮，改善視網(wǎng)膜水腫情況[9-11]。 總結(jié)治療工作效果，部分患者治療效果顯著，但是仍有部分患者效果并不理想[12]。 為了提升疾病治療效果，主張輔助其他治療措施。 雷珠單抗是抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，用藥后緊密結(jié)合局部血管內(nèi)皮生長因子，在抑制視網(wǎng)膜新生血管生長、降低血管通透性、提高視力等方面效果顯著[13-14]。另外，可以緩解患者的水腫黃斑等癥狀、減小玻璃體積血風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性高[15]。輔助眼底激光治療，大大提升了疾病治療效果，可加速患者康復(fù)，安全性高，促進(jìn)患者視力等恢復(fù)[16-18]。所以，眼底激光+雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變開始獲得廣泛推行。 相關(guān)研究指出，聯(lián)合眼底激光、雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變效果顯著， 安全性高，是優(yōu)選治療方法，滿足患者治療需求，具有推行價(jià)值[19]。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組與對照組患者治療效果（95.00% vs 75.00%）、并發(fā)癥（5.00% vs 30.00%）、滿意度（95.00% vs 70.00%）、視力改善時(shí)間[（0.63±0.10）周vs（0.48±0.07）周]、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度[（232.70±10.50）μm vs （295.50±15.50）μm]對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與謝培培等[20]研究結(jié)果相近，其研究中，與對照組比較，觀察組患者治療后的視力高、 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度?。?32.28±20.58）μm、 視網(wǎng)膜水腫改善 （4.15±0.18） 周與滲出吸收（10.02±0.52）周、眼底出血吸收時(shí)間（2.02±0.18）周短（P＜0.05），由此說明，雷珠單抗+眼底激光治療整體效果顯著。

綜上所述， 糖尿病性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重影響患者的基本生活。與單一眼底激光治療比較，聯(lián)合雷珠單抗治療具有安全性、有效性，促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)、視力改善，是優(yōu)選治療手段。