評(píng)價(jià)腹腔鏡治療胃腸外科急腹癥的效果及對(duì)患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的影響

張志國

山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272200

在胃腸外科中，急腹癥是較為多見的疾病類型，具有發(fā)病原因復(fù)雜、 病情較重、 病情發(fā)展較快等特點(diǎn)， 在臨床治療過程中多采取開腹手術(shù)治療胃腸外科急腹癥[1-2]。開腹手術(shù)能直接對(duì)病癥進(jìn)行檢查，對(duì)患者發(fā)病因素進(jìn)行歸類判斷， 并積極開展有效的醫(yī)治措施。但開腹手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高， 且在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行開腹探查手術(shù)治療的過程中較難明確病因， 且對(duì)于部分疑難病例尚未明確進(jìn)行診斷，在此情況下開展患者的臨床治療，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者機(jī)體功能和身體狀態(tài)造成一定損傷和影響。隨著近些年來腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為胃腸外科急腹癥患者的診療提供了新選擇[3-4]。 基于以上背景， 該研究選取該院2019 年7 月—2021 年2 月間收治的胃腸外科急腹癥患者80 例作為分析對(duì)象，旨在探討為胃腸外科急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡治療對(duì)患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例胃腸外科急腹癥患者進(jìn)行研究，選用隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)比組40 例和觀察組40 例。該次研究中觀察組男18 例，女22 例；年齡21～64 歲，平均(46.37±3.95)歲；其中急性腸梗阻12 例，上消化道穿孔18 例，急性闌尾炎10 例。 對(duì)比組男19 例，女21 例；年齡20～63 歲,平均(46.42±4.11)歲；急性腸梗阻11 例，上消化道穿孔19 例，急性闌尾炎10 例。 兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①接受臨床檢查確診為胃腸外科急腹癥者；②精神狀態(tài)較好、認(rèn)知功能良好者；③無腹腔高壓情況者；④簽署知情同意書者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征紊亂者； ②哺乳期和孕期女性；③有腹腔間室綜合征者；④合并凝血功能障礙和血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并肝腎等嚴(yán)重臟器功能紊亂者。

1.2 方法

對(duì)比組采用開腹手術(shù)治療： 術(shù)前常規(guī)給予患者維持酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、常規(guī)胃腸減壓、抗生素預(yù)防感染等治療，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，以保證患者順利完成手術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，根據(jù)患者病變部位實(shí)際情況制作切口，明確患者病灶部位后實(shí)施對(duì)應(yīng)的手術(shù)操作。

觀察組實(shí)施腹腔鏡治療：在腹腔鏡探查過程中，于患者臍部進(jìn)行穿刺， 建立人工氣腹后， 將腹腔鏡10 mmTrocar 置入患者腹中進(jìn)行探查，了解患者患病部位實(shí)際情況后，根據(jù)病情制作2~3 個(gè)操作孔。對(duì)于較難進(jìn)行鏡下處理的情況， 可在腹腔鏡引導(dǎo)下給予腹部小切口輔助治療； 對(duì)于探查較為困難且短期內(nèi)較難進(jìn)行有效判斷者， 可根據(jù)患者實(shí)際情況中轉(zhuǎn)剖腹探查。對(duì)患者腹腔鏡下探查內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，主要包括腹腔局部和全面情況， 實(shí)質(zhì)病變以及空腔臟器等情況， 根據(jù)腹腔總體狀況選擇適宜的腹腔鏡操作孔。如患者病變?yōu)槟懩也课?，則需要在下方右側(cè)肋緣鎖骨中線部位制作觀察孔； 對(duì)于胃十二指腸穿孔者， 可于左側(cè)臍上鎖骨中線和左側(cè)肋緣下葉前線制作操作孔；對(duì)于左側(cè)闌尾病變者，可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方制作切操作孔；若患者為腸梗阻，則首先通過腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)粘連情況，為患者建立首個(gè)觀察孔，在明確粘連部位和實(shí)際情況后， 再做與前一操作孔相距間隔＞7 cm 的第2 個(gè)觀察孔， 以免術(shù)中出現(xiàn)相互干擾的情況。 后根據(jù)實(shí)際情況探查患者腹腔實(shí)際狀態(tài)，最后根據(jù)診斷為患者進(jìn)行針對(duì)性治療，最大程度上保障腹腔鏡手術(shù)的合理性和科學(xué)性。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組患者疼痛情況，在術(shù)前、術(shù)后4 h、 術(shù)后24 h 3 個(gè)時(shí)間段分別選用疼痛模擬評(píng)分法，即VAS 評(píng)分法，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍在0~10 分之間，評(píng)分結(jié)果越高表示患者疼痛越劇烈。②觀察并記錄兩組患者手術(shù)情況，主要記錄內(nèi)容包括患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。 ③統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要涵蓋內(nèi)容以腸粘連、腹脹、疼痛及感染為主，并發(fā)癥總發(fā)生率的計(jì)算公式=（腸粘連例數(shù)+腹脹例數(shù)+疼痛例數(shù)+感染例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，并發(fā)癥總發(fā)生率越低表述該術(shù)式安全性越高。 ④通過生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量水平， 納入內(nèi)容主要以情緒角色、 心理健康、生理健康、社會(huì)功能為主，各項(xiàng)評(píng)分從0~100 分，分值越高，即患者生活質(zhì)量水平越高。⑤使用該院自制滿意度量表評(píng)價(jià)患者對(duì)治療工作的滿意程度，對(duì)評(píng)價(jià)表展開百分制評(píng)分，得分＞80 分提示特別滿意，得分在60~80 分表示較為滿意， 得分＜60 分提示不滿意。 治療滿意度=(特別滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較

兩組治療前疼痛評(píng)分， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)比組術(shù)后4 h、術(shù)后24 hVAS 評(píng)分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對(duì)比組（n=40）t 值P 值術(shù)前 術(shù)后4 h 術(shù)后24 h 1.07±0.14 1.06±0.12 0.342 0.732 2.29±0.97 6.51±1.50 14.941＜0.001 4.62±1.05 7.94±2.33 8.216＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、 住院時(shí)間及術(shù)中失血量相較于對(duì)比組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)比組（n=40）t 值P 值手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm）5.78±0.14 15.24±3.19 18.737＜0.001手術(shù)時(shí)間（h）1.07±0.22 1.89±0.17 18.653＜0.001胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）21.67±4.25 38.92±5.17 16.301＜0.001住院時(shí)間（d） 術(shù)中失血量（mL）4.02±0.35 9.26±1.04 30.201＜0.001 52.73±11.15 120.25±24.17 16.043＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率相較于對(duì)比組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者情緒角色、心理健康、生理健康、社會(huì)功能各維度評(píng)分相較于對(duì)比組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者各生活質(zhì)量維度評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者各生活質(zhì)量維度評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對(duì)比組（n=40）t 值P 值情緒角色治療前 治療后80.15±6.74 79.95±6.92 0.130 0.896 90.08±5.69 85.45±5.72 3.629＜0.001心理健康治療前 治療后80.47±6.85 81.01±6.79 0.354 0.724 92.07±5.42 87.36±5.57 3.832＜0.001生理健康治療前 治療后78.95±7.74 79.01±7.82 0.034 0.972 90.35±5.82 85.14±6.97 3.628＜0.001社會(huì)功能治療前 治療后79.38±6.13 79.42±6.21 0.028 0.976 91.56±5.72 86.05±6.01 4.200＜0.001

2.5 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者治療滿意度相較于對(duì)比組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃腸外科急腹癥患者主要有起病急、 病程進(jìn)展迅速、病情重、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生的早期診斷和治療帶來了較大困難[5-7]。既往較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，臨床上主要通過開腹手術(shù)治療胃腸外科急腹癥， 在對(duì)患者進(jìn)行剖腹手術(shù)探查過程中能有效對(duì)患者進(jìn)行全面診斷，在提高患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確性方面效果顯著。但后續(xù)治療過程中術(shù)中失血量較大， 手術(shù)疼痛程度嚴(yán)重， 住院時(shí)間長(zhǎng)等問題導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到一定局限性[8-11]。

從減輕患者疼痛、 提高患者生活質(zhì)量等角度考慮，需針對(duì)開腹手術(shù)方法進(jìn)行改善。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 其在胃腸外科和腹外科等均得到了廣泛應(yīng)用，不管是從安全性角度還是經(jīng)濟(jì)性角度，無疑均給急腹癥患者增添了新的治療方向和有效保障[12-15]。 腹腔鏡技術(shù)是臨床較為有效的診斷方法，該項(xiàng)手術(shù)為微創(chuàng)性手術(shù)操作，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)于寬闊手術(shù)視野、 幫助腹腔鏡醫(yī)生明確手術(shù)病變部位具有重要意義。 同時(shí)通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療能更好地明確無法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷患者的病情， 若在實(shí)際應(yīng)用腹腔鏡觀察患者診斷不明確時(shí)， 可進(jìn)行中途開腹手術(shù)，能更好地保障手術(shù)治療的合理性，有效減少切口不當(dāng)對(duì)患者造成的不必要?jiǎng)?chuàng)傷[16-18]。對(duì)于胃腸外科急腹癥患者而言， 采用腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小， 術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)， 可以有效縮短康復(fù)進(jìn)程，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其診斷效果與開腹手術(shù)相似，不僅具有更高的精準(zhǔn)度，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小， 且在后續(xù)治療過程中還能有效減少患者術(shù)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效縮短患者病情恢復(fù)期，使患者生活質(zhì)量得到顯著提升[19-21]。

該次研究表明，兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，兩組治療前疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；對(duì)比組術(shù)后4 h、 術(shù)后24 hVAS 評(píng)分均高于觀察組（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度（5.78±0.14）cm、手術(shù)時(shí)間（1.07±0.22）h、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（21.67±4.25）h、 住 院 時(shí) 間 （4.02±0.35）d 及 術(shù) 中 失 血 量（52.73±11.15）mL 相較于對(duì)比組明顯更低（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)比組，治療滿意度高于對(duì)比組（P＜0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者情緒角色、心理健康、生理健康、社會(huì)功能各維度評(píng)分相較于對(duì)比組明顯更高（P＜0.05）。 與李永林[22]研究：納入100 例急腹癥患者進(jìn)行分組研究，分別實(shí)施急診剖腹探查術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示腹腔鏡組患者切口長(zhǎng)度（6.2±2.3）cm、術(shù)中出血量（52.0±19.1）mL、手術(shù)時(shí)間（72.3±19.3）h、住院時(shí)間（5.3±4.1）d 均短于急診剖腹探查術(shù)組，且腹腔鏡組并發(fā)癥（1 例）顯著少于急診剖腹探查術(shù)組（5 例）（P＜0.05），和該文結(jié)果存在相似性。 充分說明了腹腔鏡治療能夠有效減輕胃腸外科急腹癥患者疼痛感受，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者病情恢復(fù)時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述， 在胃腸外科急腹癥患者的診療過程中，采取腹腔鏡手術(shù)治療能有效明確患者病情，提高手術(shù)安全性，具有較為廣闊的應(yīng)用前景，適合在臨床中加以推廣。