金藤大柴胡湯內(nèi)服外敷聯(lián)合足三里針刺治療急性胰腺炎的臨床療效及對(duì)癥狀消失時(shí)間、血清因子、經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的影響分析

黃炳福，許耀華，黃恩流

肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院門診部，廣東肇慶 526100

胰酶在胰腺內(nèi)被激活后所致的胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死等炎癥反應(yīng)即可稱為急性胰腺炎，此病癥常會(huì)由局部發(fā)展累及全身器官、系統(tǒng)而成為重癥急性胰腺炎，病死率較高，會(huì)危及患者的生命安全，因此急性胰腺炎患者需采取積極診療措施，以控制其病情發(fā)展進(jìn)程[1-2]。隨臨床診療的發(fā)展，目前急性胰腺炎多以非手術(shù)治療的多學(xué)科綜合救治模式為主，如西醫(yī)方面的營(yíng)養(yǎng)治療、內(nèi)窺鏡治療等，中醫(yī)方面的大柴胡湯、穴位針刺等。由于金藤大柴胡湯內(nèi)服外敷聯(lián)合足三里針刺治療的臨床研究較少， 但有減少患者住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用的作用，該研究主要針對(duì)2019 年5 月—2021 年9 月該院收治的80 例急性胰腺炎患者， 進(jìn)行常規(guī)治療與金藤大柴胡湯內(nèi)服外敷聯(lián)合足三里針刺治療間的對(duì)比研究， 并針對(duì)這兩種診療方式的臨床療效， 及對(duì)患者臨床癥狀消失時(shí)間、 血清因子、 經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的影響進(jìn)行深入探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，按盲選法分為參照組和研究組，每組40 例。參照組女18 例， 男22 例； 年齡30～70 歲， 平均（50.03±4.03）歲；病程1～21 h，平均（11.12±1.89）h。研究組女16 例， 男24 例； 年齡30～70 歲， 平均（50.11±4.07）歲；病程1～20 h，平均（11.03±1.79）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》[3]中診療標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合血常規(guī)、血尿淀粉酶、CT 等檢查診斷結(jié)果， 研究對(duì)象均確診為急性胰腺炎；患者、家屬均簽署知情通知書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 有肝膽胰腺惡性腫瘤疾病者； 妊娠期、哺乳期女性；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥者；有多器官功能衰竭病癥者；因創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素所致胰腺炎者；因血管炎、自身免疫性所致胰腺炎者；對(duì)金藤大柴胡湯中藥材，或?qū)υ撗芯恐衅渌幬镉袊?yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。

1.2 方法

參照組：接受常規(guī)治療。 患者入院治療后，醫(yī)師需叮囑患者禁食，并適當(dāng)給予解痙止痛、抑制胰酶分泌、補(bǔ)液、抗感染等方面的藥物治療，如生長(zhǎng)抑素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20194032，規(guī)格：2 mg/支），靜脈滴注，1 次/d，2 mg/次，加250 mL 5%葡萄糖注射液稀釋配制后可用；頭孢哌酮舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597，規(guī)格：1.5 g/瓶/盒），靜脈滴注，1 次/d，2～4 g/次，加100 mL 5%葡萄糖注射液稀釋配制后可用。8 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

研究組： 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用金藤大柴胡湯內(nèi)服外敷聯(lián)合足三里針刺治療。 常規(guī)治療方式與參照組完全一致， 在此基礎(chǔ)上采用金藤大柴胡湯內(nèi)服外敷聯(lián)合足三里針刺治療方式。 ①金藤大柴胡湯方劑：金錢草30 g，白芍20 g，紅藤、木香各15 g，柴胡、白術(shù)、雞內(nèi)金各12 g，黃芩、雞骨草、炙甘草、郁金、大黃各10 g，枳實(shí)8 g。內(nèi)服法：水煎成300 mL，分早晚2 次服用。 封包法：將上述中藥材打磨成粉狀，蜂蜜調(diào)好外敷中上腹2 h，2 次/d。 ②足三里針刺，1 次/d，用先瀉后補(bǔ)法刺入足三里穴，得氣后留針20～30 min。8 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的病癥緩解時(shí)間、 血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間。包括兩組患者腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音緩解時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間。

②對(duì)比兩組患者診療前后的血清炎性因子，包括統(tǒng)計(jì)診療前后腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。 診療前是指患者剛?cè)朐簷z查時(shí)，診療后是指療程完成后第1 天。采集患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后， 將血清放置在全自動(dòng)化學(xué)免疫分析儀中，記錄受檢者指標(biāo)數(shù)據(jù)。

③對(duì)比兩組患者診療前后的PCT、CT 檢測(cè)結(jié)果及總治療費(fèi)用，包括診療前后的血清降鈣素（PCT）、CT 檢測(cè)最大截面積，及診療后的總治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病癥緩解時(shí)間、 血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

與參照組相比， 研究組患者所需的腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音緩解時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間更短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病癥緩解時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患者病癥緩解時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別腹脹緩解時(shí)間腹痛緩解時(shí)間腸鳴音緩解時(shí)間尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值5.02±1.02 6.75±1.21 6.914＜0.001 4.12±1.12 5.57±1.26 5.440＜0.001 3.56±1.35 5.83±1.44 7.274＜0.001 3.45±0.83 6.36±1.02 13.996＜0.001 3.15±0.79 5.78±1.01 12.972＜0.001

2.2 兩組患者診療前后血清炎性因子對(duì)比

診療前， 觀察組患者的TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP 檢測(cè)值與參照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 診療后，與參照組相比，研究組患者的TNAα、IL-6、IL-8、hs-CRP 檢測(cè)值均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者診療前后血清炎性因子對(duì)比（±s）

表2 兩組患者診療前后血清炎性因子對(duì)比（±s）

組別研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值TNF-α（ng/L）診療前 診療后IL-6（ng/L）診療前 診療后IL-8（ng/L）診療前 診療后57.94±10.83 58.03±10.92 0.037 0.971 34.93±8.83 45.89±9.93 5.217 0.001 108.94±10.84 109.53±10.96 0.242 0.809 55.87±8.24 88.04±9.78 15.910 0.001 90.83±10.67 90.91±10.73 0.033 0.973 40.98±8.55 53.82±8.99 6.546 0.001 hs-CRP（mg/L）診療前 診療后18.84±3.55 18.98±3.61 0.175 0.862 3.56±1.02 8.92±1.67 17.324 0.001

2.3 兩組患者診療前后PCT、CT 檢測(cè)結(jié)果及總治療費(fèi)用對(duì)比

診療前， 觀察組患者的PCT 檢測(cè)值、CT 檢測(cè)最大截面積，及診療后的總治療費(fèi)用與參照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 診療后，與參照組相比，研究組患者的PCT 檢測(cè)值、CT 檢測(cè)最大截面積更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者診療前后PCT、CT 檢測(cè)結(jié)果及總治療費(fèi)用對(duì)比（±s）

表3 兩組患者診療前后PCT、CT 檢測(cè)結(jié)果及總治療費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值PCT（μg/L）診療前 診療后CT 檢測(cè)最大截面積（unit）診療前 診療后1.93±0.58 1.99±0.57 0.467 0.642 1.09±0.24 1.52±0.31 6.937 0.001 3 883.83±593.83 3 893.89±596.43 0.076 0.940 3 003.85±500.67 3 593.32±532.86 5.098 0.001總治療費(fèi)用（元）2 504.83±584.67 2 294.84±530.86 1.682 0.097

3 討論

在中醫(yī)診療中，多將急性胰腺炎歸屬于“腹痛”“胃脘痛”“脾心痛”等范疇，且根據(jù)中醫(yī)臨床辨證機(jī)制可知，急性胰腺炎主要是因外邪侵襲、飲食不節(jié)等因素所致，即濕熱積滯中焦、氣滯血瘀，會(huì)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等臨床癥狀[4-5]?！秱摗分杏刑峒?，“結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之硬者”，說(shuō)明氣機(jī)不暢、實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)的里熱實(shí)證，是導(dǎo)致急性胰腺炎的主要因素，在中醫(yī)診療中，需以理氣、化瘀攻下、清熱解毒為主要治療目的[6-7]。

同時(shí)在《金匱要略》中有提及，“按心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之。宜大柴胡湯”[8-9]。因此該研究擬采用金藤大柴胡湯內(nèi)服外敷聯(lián)合足三里針刺治療方式對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行救治。 在該研究中， ①診療后，研究組患者的腹脹緩解時(shí)間為（5.02±1.02）d、腹痛緩解時(shí)間（4.12±1.12）d、腸鳴音緩解時(shí)間（3.56±1.35）d、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（3.45±0.83）d、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（3.15±0.79）d，參照組分別為（6.75±1.21）、（5.57±1.26）、（5.83±1.44）、（6.36±1.02）、（5.78±1.01）d，研究組患者上述指標(biāo)顯著短于參照組， 說(shuō)明此診療方式對(duì)患者的病癥改善效果更佳。 這主要是由于該研究所用金藤大柴胡湯中， 金錢草、 黃芩有清熱解毒、利濕消腫之效，白芍、雞骨草有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效，紅藤有祛風(fēng)除濕、活血止痛之效，木香、白術(shù)有行氣止痛、健脾消食、健脾益氣、燥濕利水之效，柴胡有和解表里、疏肝升陽(yáng)之效，雞內(nèi)金有健胃消食之效，炙甘草有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈之效，郁金有行氣化瘀、清心解郁之效，大黃有瀉熱通腸、涼血解毒之效，枳實(shí)有化瘀散痞、破氣消積之效[10-11]。 諸藥合用，可達(dá)清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀的治療目的，足三里穴有燥化脾濕、生發(fā)胃氣之效，對(duì)此穴位進(jìn)行針刺治療，在調(diào)節(jié)患者氣血運(yùn)行狀態(tài)的同時(shí)，能有效促進(jìn)患者胃腸道的蠕動(dòng)能力， 達(dá)改善胃腸道功能作用的治療目的，能有效緩解腹痛、腹脹等臨床癥狀[12-13]。因此將金藤大柴胡湯、 足三里針刺治療應(yīng)用到急性胰腺炎的臨床診療中，能在較短時(shí)間內(nèi)，幫助患者緩解腹痛等癥狀， 幫助患者恢復(fù)較正常的血尿淀粉酶檢測(cè)值[14-15]。 ②診療后，研究組TNF-α 為（34.93±8.83）ng/L、IL-6 為（55.87±8.24）ng/L、IL-8 為（40.98±8.55）ng/L、hs -CRP 為 （3.56 ±1.02）mg/L、PCT 為（1.09±0.24）μg/L、CT 檢 測(cè) 最 大 截 面 積 （3 003.85±500.67）unit，參照組分別為（45.89±9.93）ng/L、（88.04±9.78）ng/L、（53.82±8.99）ng/L、（8.92±1.67）mg/L、（1.52±0.31）μg/L、（3 593.32±532.86）unit， 研究組患者的上述指標(biāo)顯著低于參照組（P＜0.05）。 診療后，研究組總治療費(fèi)用 （2 504.83±584.67） 元， 與參照組為（2 294.84±530.86）元相近（P＞0.05）。 說(shuō)明此聯(lián)合治療方式不僅能有效控制患者胰腺處的炎癥反應(yīng)， 還不會(huì)給患者造成過(guò)多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有提升臨床療效，降低醫(yī)療費(fèi)用的優(yōu)勢(shì)[16-17]。 應(yīng)震紅[18]研究中，根據(jù)其相關(guān)研究可知，觀察組患者的腹痛消失時(shí)間（4.2±1.23）d、肛門排氣時(shí)間（2.67±0.59）d，對(duì)照組分別為（5.44±1.75）、（6.10±0.69）d，說(shuō)明觀察組患者的恢復(fù)療效更佳，與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 將金藤大柴胡湯內(nèi)服外敷聯(lián)合足三里針刺治療方式應(yīng)用到急性胰腺炎的臨床診療中，能提升患者的臨床療效，幫助患者緩解腹痛、腹脹等臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。