艾滋病合并肺結(jié)核病人的院外護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

王曉燕

摘要：艾滋病合并肺結(jié)核作為全球范圍內(nèi)流行的兩種傳染性疾病，雙重性感染成為該疾病流行特征之一，落實(shí)此類(lèi)患者院外護(hù)理干預(yù)工作，有效遏制此類(lèi)傳染疾病的傳播，提高患者生活質(zhì)量。應(yīng)積極對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核病人的做好院外動(dòng)態(tài)化追蹤護(hù)理干預(yù)，以及加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高患者復(fù)診率和自我管控能力，從本質(zhì)層面提高患者自身生存率。

關(guān)鍵詞：艾滋病;肺結(jié)核;院外護(hù)理

艾滋病與肺結(jié)核雙重感染作為一個(gè)相互促進(jìn)、快速惡化導(dǎo)致患者死亡的伴發(fā)病，當(dāng)下暫未具有有效的預(yù)防和治療措施，成為當(dāng)下全球公共衛(wèi)生難點(diǎn)，患者出院后仍需延續(xù)治療，家中應(yīng)自覺(jué)服用相關(guān)藥物，院外護(hù)理工作的開(kāi)展至關(guān)重要。充分通過(guò)院外跟蹤護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)督促患者按照療程服藥，保證治療的持續(xù)性，提醒患者定期復(fù)查，有助于醫(yī)生靈活性調(diào)整治療方案，降低患者死亡率。

艾滋病與肺結(jié)核雙重感染的流行現(xiàn)狀

結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究中心指出，艾滋病合并肺結(jié)核發(fā)病率高于一般結(jié)核病，機(jī)體免疫缺陷病毒呈現(xiàn)陽(yáng)性患者感染結(jié)核菌后，結(jié)核病發(fā)病率相較HIV陰性者超過(guò)20倍，其對(duì)25-44歲群體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，該階段是HIV感染高危群體。當(dāng)下全球已有超過(guò)20億人感染結(jié)核桿菌，每年新發(fā)結(jié)核病人860多萬(wàn)，95%的患者處于發(fā)展中國(guó)家，每年約有300萬(wàn)人死于肺結(jié)核病。我國(guó)艾滋病和結(jié)核病流行現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻，10月14日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了2021年全球結(jié)核病報(bào)告。受新冠疫情影響，結(jié)核病患者大幅下降，耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)重。2020年，我國(guó)估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為84.2萬(wàn)，較2019年增加0.9萬(wàn)，發(fā)病率約為59/10萬(wàn)，比2019年的58/10萬(wàn)有所增加，我國(guó)依舊在30個(gè)耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家名單中，新增耐藥結(jié)核病患者1.63萬(wàn)。耐藥意味著治療時(shí)間更長(zhǎng)、治療花費(fèi)更高。結(jié)核病人中HIV感染率較高，15個(gè)發(fā)展中國(guó)家統(tǒng)計(jì)最終結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者HIV感染率為17%-49%。

艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)

艾滋病作為一類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶病毒破壞機(jī)體淋巴細(xì)胞，最終促使機(jī)體免疫功能發(fā)生缺陷的傳染疾病，細(xì)胞免疫功能低下，常合并結(jié)核分枝桿菌感染，艾滋病與結(jié)核病相互影響，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的惡性循環(huán)。葛曉飛等人在研究艾滋病合并肺結(jié)核臨床特征中指出，其臨床具有多樣性，無(wú)典型性，應(yīng)結(jié)合患者病情進(jìn)行治療。艾滋病與肺結(jié)核雙重感染的患者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且并不具備特異性，臨床診斷難度較大，患者服用藥物較多，治療依從性不佳，治療不良反應(yīng)較大，其臨床表現(xiàn)為以下幾方面：第一，長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、食欲不佳，患者伴有咳嗽、咳痰、頭痛、身體乏力的表現(xiàn);第二，多見(jiàn)播散性結(jié)核病、肺外結(jié)核;第三，還可并發(fā)胸膜炎、心包炎、骨關(guān)結(jié)核;第四，從HIV感染期、無(wú)癥狀HIV感染期最終發(fā)展為艾滋病的患者，其自身T細(xì)胞數(shù)量顯著降低;第五，長(zhǎng)期存在慢性腹瀉、體重減輕超過(guò)10%以上等。

艾滋病合并肺結(jié)核患者院外護(hù)理措施

隨著我國(guó)對(duì)艾滋病和肺結(jié)核疾病防控力度加大，投入較多的人力、物力和財(cái)力，有組織、有計(jì)劃開(kāi)展其工作，從源頭進(jìn)一步遏制艾滋病的傳播蔓延，加速結(jié)核病控制的進(jìn)程。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)性深入，人們對(duì)生命的認(rèn)識(shí)逐步提升，生存質(zhì)量作為一個(gè)綜合性指標(biāo)，不僅需關(guān)注艾滋病合并結(jié)核病患者生存周期，而且應(yīng)注重生存質(zhì)量。通過(guò)院外實(shí)際跟蹤護(hù)理干預(yù)，顯著提升患者自身生存質(zhì)量，包含以下幾方面工作：

心理干預(yù)。艾滋病合并結(jié)核病患者內(nèi)心承受較大的壓力，較長(zhǎng)的治療周期，以及社會(huì)對(duì)此類(lèi)患者不正確的認(rèn)識(shí)，患者內(nèi)心承受較大的心理和社會(huì)壓力，表現(xiàn)為焦慮、悲觀、絕望等，易引發(fā)各類(lèi)心理問(wèn)題，加速自身免疫力下降，影響治療效果。李瓊等人研究心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于艾滋病合并肺結(jié)核患者護(hù)理中實(shí)際效果觀察指出，積極對(duì)此類(lèi)患者開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者自身抑郁及焦慮狀況，可提升患者對(duì)護(hù)理成效的滿(mǎn)意度，具有較佳的應(yīng)用成效。

應(yīng)積極通過(guò)高效的溝通、啟發(fā)和幫助，選取規(guī)范化和針對(duì)性的心理支持和鼓勵(lì)，促使患者保持最佳心理狀態(tài)，全方位參與治療過(guò)程中，增強(qiáng)自我康復(fù)意識(shí)，重新樹(shù)立生活的信心和希望。

認(rèn)知干預(yù)?；颊邔?duì)該疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，并未掌握相關(guān)疾病知識(shí)，進(jìn)一步產(chǎn)生心理恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)充分做好健康教育工作，連續(xù)性對(duì)患者開(kāi)展健康宣教，促使患者對(duì)該疾病持有正確的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者治療依從性，確?；颊咧委煶晒β?，降低耐藥患者發(fā)生率。

信息干預(yù)。艾滋病合并結(jié)核病患者在家進(jìn)行治療，應(yīng)交由專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理人員通過(guò)多途徑與患者建立良好的聯(lián)系，可實(shí)時(shí)跟蹤患者自身思想動(dòng)態(tài)、用藥狀況，科室內(nèi)部應(yīng)建立相應(yīng)的登記冊(cè)，創(chuàng)建患者微信群，出院2周內(nèi)電話(huà)進(jìn)行隨訪(fǎng)1次，之后以月為單位進(jìn)行隨訪(fǎng);復(fù)診前一天通過(guò)短信或微信方式提醒患者，通過(guò)微信群每月進(jìn)行相關(guān)疾病小科普知識(shí)宣教，以及將國(guó)家對(duì)艾滋病患者和結(jié)核病患者相關(guān)政策進(jìn)行解讀。李文婷等人研究信息-動(dòng)機(jī)-行為延續(xù)護(hù)理模式對(duì)艾滋病患者院外自護(hù)能力的影響，明確指出對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)的患者自身護(hù)理和遵循醫(yī)囑能力提升，自身生活質(zhì)量顯著優(yōu)化改善。持續(xù)性將規(guī)范制度、流程，逐步將條理理順，從細(xì)節(jié)為核心，對(duì)院外護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的回訪(fǎng)，應(yīng)設(shè)相應(yīng)的考核機(jī)制，以患者為中心，提高患者滿(mǎn)意度。

家屬干預(yù)。獲取患者同意后，對(duì)家屬開(kāi)展自我防護(hù)、消毒隔離、按時(shí)復(fù)診等知識(shí)的培訓(xùn)，降低家庭內(nèi)部傳染的風(fēng)險(xiǎn)，促使其充分了解日常生活接觸不會(huì)感染艾滋病，若有必要應(yīng)及時(shí)戴好口罩，鼓勵(lì)家屬為患者帶來(lái)精神支持，創(chuàng)造舒適、愉悅的家庭環(huán)境，讓患者處于最佳心理狀況下接受治療和護(hù)理，從而提高整體治療和護(hù)理質(zhì)量。

生活指導(dǎo)。艾滋病合并結(jié)核病患者生活護(hù)理十分重要，一經(jīng)被患者血液、排泄物污染的物品應(yīng)及時(shí)焚燒，患者日常用品應(yīng)單獨(dú)放置，定期對(duì)其做好消毒工作?；颊唛L(zhǎng)期發(fā)熱導(dǎo)致口干、口腔感染，所以用餐和入睡前均需進(jìn)行刷牙或用淡鹽水漱口，減少口腔感染?；颊咭蜷L(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦引起的皮疹等，應(yīng)積極做好患者皮膚護(hù)理工作。

結(jié)束語(yǔ)

艾滋病合并結(jié)核病作為社會(huì)一類(lèi)特殊群體，針對(duì)疾病的不治性、傳染性等壓力，其生活質(zhì)量有待提升，患者多數(shù)時(shí)間處于院外治療，院外護(hù)理工作的落實(shí)直接與患者生存質(zhì)量密切相關(guān)，應(yīng)動(dòng)態(tài)化跟蹤患者實(shí)際病情發(fā)展?fàn)顩r，給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，提高患者治療依從性，延緩疾病的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

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