一例白蛋白紫杉醇急性過敏反應(yīng)的搶救與護(hù)理

武婉晴 苑慧

【摘要】乳腺癌是危害婦女健康最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤之首。紫杉類藥物包括紫杉醇及其衍生物，應(yīng)用納米技術(shù)制備的白蛋白結(jié)合型紫杉醇是一種新型的紫杉醇類抗腫瘤藥物，具有較廣的抗癌譜和良好的靶向性，目前在臨床上普遍用于乳腺癌的治療。本文報(bào)道一例白蛋白結(jié)合型紫杉醇用于乳腺癌輔助化療導(dǎo)致急性過敏反應(yīng)的病例，經(jīng)積極搶救治療與護(hù)理，該患者已脫離危險(xiǎn)，現(xiàn)將搶救及護(hù)理記錄報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】紫杉醇;過敏反應(yīng);搶救;護(hù)理

中圖分類號：R473.73???? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1.臨床資料

患者，女，55歲，主因“右側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)后近1個(gè)月”入院。8月19號遵醫(yī)囑給予白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，用藥前已告知患者藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)?；颊哂?9：55首次輸注白蛋白紫杉醇，10：00患者主訴無不適，10：16責(zé)任護(hù)士巡房時(shí)，患者主訴后背皮膚瘙癢，睜眼略顯費(fèi)力。立即查看液體，確定輸注液體為白蛋白結(jié)合型紫杉醇，已輸注約50ml，立即停止輸注，回抽藥液，更換輸液器及氯化鈉注射液100ml靜滴。10：20醫(yī)生趕至患者床旁，給予以下?lián)尵忍幚怼?/p>

①病情觀察：患者雙側(cè)眼瞼發(fā)紅腫脹，以左側(cè)為著，后背片狀邊界不清紅斑，表面遍布豆粒大小丘疹。

②用藥護(hù)理：應(yīng)用白蛋白紫杉醇前已靜滴地塞米松5mg，遵醫(yī)囑給予苯海拉明注射液20mg肌內(nèi)注射。10分鐘后患者癥狀無緩解，且癥狀逐漸加重，眼瞼腫脹愈加明顯，患者主訴舌頭及全身發(fā)麻發(fā)木，再次給予地塞米松5mg入壺。癥狀仍不見緩解，生命體征尚平穩(wěn)，皮疹范圍不斷擴(kuò)大且融合成片，豆粒大的丘疹發(fā)展成扁平融合的丘疹，喉頭逐漸有發(fā)緊感，連續(xù)給予兩次地塞米松5mg入壺，并給予呋塞米20mg入壺。

③對癥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)氧氣吸入3L/min。

20分鐘后癥狀不再加重，逐漸緩解。該患者出現(xiàn)了較少見的白蛋白紫杉醇急性過敏反應(yīng)，經(jīng)積極抗過敏、支持對癥治療，癥狀逐漸緩解，繼續(xù)吸氧并監(jiān)測生命體征，保持靜脈通路。

2.急救護(hù)理體會

2.1健康宣教

用藥前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無紫杉醇類藥物過敏史，向患者及家屬解釋用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，告知化療藥物在腫瘤治療中的必要性和重要性，并簽署知情同意書。

2.2病情監(jiān)測

靜脈滴注給藥前10分鐘重點(diǎn)監(jiān)測， 此時(shí)是皮膚過敏反應(yīng)的主要發(fā)生時(shí)間，表現(xiàn)為輕度的皮疹、皮膚瘙癢和疼痛感等[[1]]。輸液過程中密切觀察輸注部位有無藥物滲漏的發(fā)生，觀察患者有無心慌氣短、紫紺等不良反應(yīng)，備好抗過敏藥物和急救藥物，密切監(jiān)測血壓，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)，使用白蛋白結(jié)合型紫杉醇后， 約50%至70% 的患者出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性癥狀[[2]]， 表現(xiàn)為指端麻木、觸覺減弱和肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，一般在用藥后24至72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)[[3]]。用藥后應(yīng)繼續(xù)觀察病情，以防發(fā)生藥物遲發(fā)性過敏反應(yīng)，做好全程護(hù)理記錄。

2.3用藥護(hù)理

在白蛋白紫杉醇的臨床研究中，雖然未進(jìn)行預(yù)處理，但并未出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可能與其不含聚氧乙烯蓖麻油以及血中游離紫杉醇含量較低有關(guān)。因此，在給藥前不推薦進(jìn)行預(yù)處理[[4]]。為減少與滴注有關(guān)的不良反應(yīng)，白蛋白紫杉醇應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，滴注時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)[[5]]。注意合理安排用藥時(shí)間，盡量安排在工作人員較多的時(shí)間段進(jìn)行，避開中午及節(jié)假日實(shí)施化療。根據(jù)紫杉醇的用藥特點(diǎn)，可在病人充足睡眠后，于第二天上午安排化療，專人護(hù)理，以便于觀察患者的病情變化。

2.4心理護(hù)理

患者在輸液過程中發(fā)生急性過敏反應(yīng)，其焦慮感和恐懼感加劇。護(hù)士在進(jìn)行搶救護(hù)理操作的同時(shí)應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，解除病人的焦慮情緒，使患者配合治療。在化療過程中還應(yīng)當(dāng)加大家屬支持力度，提升患者治療自信心，引導(dǎo)其正確看待不良反應(yīng)。

3.討論

白蛋白結(jié)合型紫杉醇是通過納米技術(shù)將疏水性紫杉醇與人血白蛋白相結(jié)合[[6]]，利用白蛋白受體Gp60以及腫瘤組織中富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白（SPARC）的作用，使藥物更快更多地分布在腫瘤細(xì)胞中，具備良好的靶向性[[7]]。與傳統(tǒng)的紫杉醇相比，無需使用特殊的靜脈導(dǎo)管和術(shù)前用藥，可以更安全地輸注到人體中，方便臨床用藥[[8]]。而過敏反應(yīng)多數(shù)集中在初次使用者[[9]]，臨床上應(yīng)確保合理用藥，最大化降低風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療的耐受性及依從性[[10]]。白蛋白紫杉醇最初是為了避免聚乙基蓖麻油的毒性而開發(fā)的[[11]]，其成功研發(fā)表明具有相對輕副作用的抗腫瘤藥物的開發(fā)潛力[[12]]。隨著不斷深入的研究，其應(yīng)用價(jià)值及過敏機(jī)制等問題，尚有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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