紅細(xì)胞比容、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

何宏珍

摘要：目的? ?分析紅細(xì)胞比容（HCT）、白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP），在急性胰腺炎的早期嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法? 回顧性分析2018年1月-2021年6月在我院就診的44例急性胰腺炎患者，病例分為輕癥（31例）、中重癥（8例）、重癥急性胰腺炎（5例），分析三組分型入院HCT、WBC、CRP水平差異，應(yīng)用受試者試驗(yàn)特征（ROC）曲線分析各指標(biāo)對(duì)急性胰腺炎發(fā)生壞死的估計(jì)價(jià)值。結(jié)果? 紅細(xì)胞比容、白細(xì)胞水平、C反應(yīng)蛋白在不同分型間有顯著性差異（P<0.05），ROC曲線顯示白細(xì)胞AUC值為0.838，C反應(yīng)蛋白AUC值為0.778，紅細(xì)胞比容的AUC值為0.754。結(jié)論 HCT、WBC、CRP可作為急性胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)，以白細(xì)胞預(yù)測(cè)胰腺是否發(fā)生壞死能力最強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎;紅細(xì)胞比容;白細(xì)胞;C反應(yīng)蛋白;壞死

【中圖分類號(hào)】 R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是因某些病因?qū)е乱让府惓＜せ?，?duì)胰腺自身及周圍器官產(chǎn)生自我消化作用而引起胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，可導(dǎo)致器官功能障礙的急腹癥[1]。可將急性胰腺炎分為輕癥、中重癥、重癥，輕癥者預(yù)后良好，但病情危重的急性胰腺炎多繼發(fā)胰腺感染壞死，可并發(fā)多器官功能衰竭、休克等，病死率高，病死率可達(dá)到25%[2]。因此，入院24小時(shí)內(nèi)能夠正確評(píng)估患者胰腺炎的嚴(yán)重程度及預(yù)后具有重要的意義。本文主要探討紅細(xì)胞比容、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白預(yù)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度和胰腺是否發(fā)生壞死。

1. 資料與方法

1.1一般資料? 對(duì)2018年1月至2021年6月在本院就診的44例急性胰腺炎進(jìn)行了回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病均在24小時(shí)內(nèi);符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中上腹部持續(xù)性疼痛，血清淀粉酶或脂肪酶濃度超過(guò)正常上限值的3倍，腹部影像學(xué)檢查結(jié)果符合急性胰腺炎影像學(xué)改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：不是首次發(fā)病;此次發(fā)病后曾在外院接受過(guò)治療;合并其他急慢性炎癥性疾病;合并血液性疾病或惡性腫瘤。

1.2研究方法

1.2.1資料收集? ?收集性別、年齡、腹部CT是否發(fā)生壞死;收集患者入院24小時(shí)內(nèi)HCT、WBC、CRP數(shù)值。

1.2.2分組? 輕癥組：急性胰腺炎的患者無(wú)器官功能障礙和局部并發(fā)癥;中重癥組：出現(xiàn)一過(guò)性（≤48小時(shí)）器官功能障礙和（或）局部并發(fā)癥;重癥組：出現(xiàn)持續(xù)性（>48小時(shí)）器官功能障礙和（或）局部并發(fā)癥。

1.2.3觀察指標(biāo)? 比較各組間的紅細(xì)胞比容、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白差異，并分析以上指標(biāo)對(duì)胰腺是否發(fā)生壞死的靈敏度和特異度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS 22統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)以上資料進(jìn)行單因素方差分析;采用受試者工作特征（ROC）曲線分析各指標(biāo)預(yù)測(cè)急性胰腺炎發(fā)生壞死的效能，觀察曲線下面積、靈敏度和特異度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 中重度胰腺炎患者的血細(xì)胞比容、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白明顯高于輕度胰腺炎組，重度胰腺炎組的血細(xì)胞比容、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白高于輕度、中重度胰腺炎組（P<0.05）。

2.2? ROC 曲線

2.4? 表2結(jié)果顯示，紅細(xì)胞比容、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白的AUC值分別為0.754、0.838、0.778，白細(xì)胞預(yù)測(cè)胰腺炎發(fā)生壞死的能力最強(qiáng)。

3 討論

急性胰腺炎是常見病，病情進(jìn)展快、病情危重、并發(fā)癥多，對(duì)該病的早期診治、病情評(píng)估十分重要[3]，合理利用一些指標(biāo)準(zhǔn)確評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度及胰腺是否壞死具有重要意義。

HCT反應(yīng)全血粘稠濃度的重要指標(biāo)，HCT越高、全血粘稠度越高。急性胰腺炎初期活化的胰酶可刺激大量的效應(yīng)細(xì)胞釋放血管活性因子及誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征等，再加上嘔吐、腸麻痹等原因?qū)е碌难萘繙p少、血液濃縮及多器官灌注不足，可使 HCT 升高，提示早期HCT升高與AP病情相關(guān)[4-5]。目前有研究顯示， HCT≥44%可作為預(yù)測(cè) SAP 的 重要指標(biāo)[6-7]，本研究中重癥胰腺炎的HCT水平為42±2%，重癥胰腺炎的HCT水平高達(dá)48±3%，與以上兩項(xiàng)研究結(jié)果較一致。

白細(xì)胞在血液中一般呈球形、無(wú)色、有核的細(xì)胞，主要參與機(jī)體的防御功能，在臨床上主要用來(lái)反應(yīng)機(jī)體炎癥的重要指標(biāo)[8]。本研究中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞水平在重癥胰腺炎組明顯高于輕癥組、中重癥組，中重癥組的水平高于輕癥組。

反應(yīng)蛋白類的蛋白由肝臟合成，人體由感染和損傷發(fā)生后，CRP可以迅速升高，當(dāng)機(jī)體恢復(fù)時(shí)，CRP可恢復(fù)正常[9]。本研究結(jié)果顯示，中重癥組的C反應(yīng)蛋白高于輕癥組，重癥組C反應(yīng)蛋白高于中重組，C反應(yīng)蛋白程度越高，急性胰腺炎也就越嚴(yán)重。

本研究進(jìn)一步采用ROC曲線分析上述四個(gè)指標(biāo)對(duì)胰腺壞死的評(píng)估效能，白細(xì)胞預(yù)測(cè)能力最強(qiáng)，其次是C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞比容。

綜上所述，入院 HCT、WBC、CRP水平升高均與胰腺炎嚴(yán)重程度的顯著相關(guān)，其中以WBC及CRP、HCT預(yù)測(cè)胰腺壞死能力較強(qiáng)，但是本次研究還存在著一些問(wèn)題 ，比如本研究為單中心回顧性分析，樣本量及重癥患者例數(shù)較少，以后需進(jìn)一步擴(kuò)大研究的樣本量，控制偏差。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科組，《中華外科雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021）.中華外科雜志.2021.59（7）：578-587.

[2]Jain S， Mahapatra SJ， Gupta S， Shalimar， Garg PK. Infected Pancreatic Necrosis due to Multidrug-Resistant Organisms and Persistent Organ failure Predict Mortality in Acute Pancreatitis.Clin Transl Gastroenterol.2018Oct5;9（10）：190.doi：10.1038/s41424-018-0056-x. PMID： 30287818; PMCID： PMC6172262.

[3]李國(guó)文，曾山崎，吳乾龍，等.血清降鈣素原變化與急性 胰腺炎患者病情及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014， 14（3）：311-314.

[4]KOUTROUMPAKIS E，WU BU，BAKKER OJ，et al.Admission hematocrit and rise in blood urea nitrogen at 24 h outperform other laboratory markers in predicting persistent organ failure and pancreatic necrosis in acute pancreatitis： a post hoc analysis of three large prospective databases[J].Am J Gastroenterol，2015，110（12）：1707- 1716.

[5]任書勤，章陽(yáng).血清降鈣素原、血細(xì)胞比容、C 反應(yīng)蛋白與急性胰 腺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版， 2020，12（10）：95-99.

[6]Brown A， James -Stevenson T， Dyson T， et al. The panc 3 score： a rapid and accurate test for predicting severity on presentation in acute pancreatitis [J] . J Clin Gastroenterol， 2007， 41 （9） ： 855-858.

[7]韋珍平. C 反應(yīng)蛋白、 紅細(xì)胞壓積及白蛋白預(yù)測(cè)急性胰腺炎病情嚴(yán) 重程度的價(jià)值 [D] . 南寧： 廣西醫(yī)科大學(xué)， 2018.

[8]賴力，焦玉新.降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合 D- 二聚體檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值 [J].中國(guó)處方藥 ，2017，15（7）：128-129.

[9]張燕，吳建新.C一反應(yīng)蟹白對(duì)重癥急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].胃腸病學(xué)2006年第ll卷第4期.

3423501908217