人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜對去骨瓣減壓顱腦創(chuàng)傷患者的腦保護作用

歐其旺?黃輝

摘要：目的 分析人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜對去骨瓣減壓顱腦創(chuàng)傷患者的腦保護作用。方法 回顧性分析2018.8-2020.4期間本院收治的50例行去骨瓣減壓顱腦創(chuàng)傷患者當作研究對象，將27例行人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜的患者當作研究A組，另將23例未行人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜的患者當作研究B組。比較兩組的治療效果。結(jié)果 研究A組的腦膨出后腦梗死及III級以下肢體癱瘓發(fā)生率均顯著低于研究B組（P<0.05）;研究A組的MMSE及BI評分均顯著高于研究B組（P<0.05）。結(jié)論 對于去骨瓣減壓顱腦創(chuàng)傷患者而言，人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜可發(fā)揮出重要的腦保護作用，具有積極影響作用。

關(guān)鍵詞：人工硬膜減張縫合關(guān)閉;去骨瓣減壓;顱腦創(chuàng)傷;腦保護

【中圖分類號】 R651.1+5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

若伴有顱內(nèi)高壓的顱腦創(chuàng)傷患者在接受綜合治療方案后未取得理想臨床療效，則實施去骨瓣減壓手術(shù)是一個最有效的二線治療手段[1]。由于患者在接受去骨瓣減壓手術(shù)后極易出現(xiàn)切口漏、切口疝、創(chuàng)傷性腦積水、硬膜下積液及進展性顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，從而不利于患者快速康復，而術(shù)中給予人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜已經(jīng)臨床證實可有效降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率[2]，但迄今為止對去骨瓣減壓顱腦創(chuàng)傷患者的腦保護作用鮮有研究，故本文就此分析人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜對去骨瓣減壓顱腦創(chuàng)傷患者的腦保護作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018.8-2020.4期間本院收治的50例行去骨瓣減壓顱腦創(chuàng)傷患者當作研究對象，將27例行人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜的患者當作研究A組，另將23例未行人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜的患者當作研究B組。納入標準：（1）所有研究對象均為單側(cè)大腦半球腦挫裂傷。（2）所有研究對象的臨床資料均完整，且隨訪時間≥12個月。排除標準：（1）術(shù)中出現(xiàn)明顯腦膨出者。（2）以往存在嚴重腦、心、肺等疾病者。（3）以往存在認知功能障礙與生活能力下降情況者。（4）開放性顱腦損傷者。（5）合并有四肢傷或胸腹部傷且伴有明顯低氧血癥及低血壓者。（6）術(shù)后由于顱內(nèi)高壓、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等因素需接受二次開顱手術(shù)者。研究A組：男女比例為22：5，年齡2-85歲，平均年齡（51.27±3.13）歲。研究B組：男女比例為19：4，年齡2-84歲，平均年齡（51.19±3.23）歲。兩組的性別、年齡等臨床資料基本一致（P>0.05）。

1.2 方法

若患者幕上顱內(nèi)血腫超過30ml（顳葉血腫超過20ml）、中線移位超過5mm或環(huán)池閉塞，則直接給予大骨瓣減壓術(shù)與顱內(nèi)血腫清除術(shù);若幕上顱內(nèi)血腫未超過30ml（顳葉血腫未超過20ml）、中線移位未超過5mm與環(huán)池未全部閉塞，則給予有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，如顱內(nèi)壓超出30mmHG持續(xù)時間在5min以上或顱內(nèi)壓超出25mmHG持續(xù)時間在30min以上，則給予大骨瓣減壓術(shù)與顱內(nèi)血腫清除術(shù)。研究A組在腦創(chuàng)面完全止血、顱內(nèi)血腫清除后行人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜，利用冠昊生物科技股份有限公司提供的B型硬腦膜（脊）膜補片，將硬腦膜嚴密減張縫合關(guān)閉，使患者腦組織表面無皺起且松弛的覆蓋有人工腦膜，同時硬膜需另取一孔外置引流管，然后去除骨瓣減壓。而研究B組則在腦創(chuàng)面完全止血、顱內(nèi)血腫清除后利用硬腦膜與顳肌筋膜缺損緣間斷縫合，未將硬腦膜緊密關(guān)閉，其與操作步驟和研究A組一致。所有研究對象在術(shù)后均接受脫水、吸氧、應用腦神經(jīng)藥物、降低腦代謝等綜合治療。

1.3 觀察項目

比較所有研究對象的腦膨出后腦梗死發(fā)生率、III級以下肢體癱瘓發(fā)生率、簡易精神狀態(tài)檢查評分（MMSE）及巴塞爾指數(shù)（BI），其中MMSE分數(shù)27-30分提示正常，<27分提示認知功能障礙;BI分數(shù)100分提示無需依賴，60-99分提示輕度依賴，41-59分提示中度依賴，0-40分體質(zhì)重度依賴[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較所有研究對象的腦膨出后腦梗死及III級以下肢體癱瘓發(fā)生率

研究A組的腦膨出后腦梗死及III級以下肢體癱瘓發(fā)生率均顯著低于研究B組（P<0.05），見表1。

2.2 比較所有研究對象的MMSE及BI評分

研究A組的MMSE及BI評分均顯著高于研究B組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，大骨瓣開顱術(shù)是治療顱腦創(chuàng)傷的有效術(shù)式，其具有減壓充分、血腫清除徹底等特點，且相較于傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)，此手術(shù)的切口漏、切口疝及遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低，療效確切，雖無法顯著降低重型顱腦創(chuàng)傷患者（經(jīng)綜合治療無效）的病死率，但可顯著降低其致殘率，但多數(shù)接受此手術(shù)的患者術(shù)后會存在程度不一的神經(jīng)功能障礙，其中以認知功能障礙最為常見[4-5]。

去骨瓣減壓的主要目的就是增加幕上代償空間，從而解除腦干等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)所受到的幕上腦組織壓迫，并可有效提高腦灌注壓、降低顱內(nèi)壓，進而緩解或預防腦組織遭受二次損傷[6]。對于腦組織而言，硬腦膜是其表面的一層主要組織結(jié)構(gòu)，是保護腦組織的一道關(guān)鍵屏障，若僅是給予去大骨瓣減壓而未實施硬腦膜缺損減張更合關(guān)閉，則可導致硬膜對腦組織的支撐功效消失。而若在去大骨瓣后給予人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬膜，則不僅能充分進行減壓，還可有效維持上述所起到的支撐作用，從而避免發(fā)生腦膨出情況。本文研究發(fā)現(xiàn)：研究A組的腦膨出后腦梗死及III級以下肢體癱瘓發(fā)生率均顯著低于研究B組（P<0.05），提示人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜可有效預防患者出現(xiàn)腦梗死、腦腫脹、腦水腫及腦組織膨出等情況，其可避免骨窗緣卡壓患者的大腦表面引流靜脈，從而確?；颊吣X灌注壓不受影響，使其腦皮層功能得到保障。MMSE是臨床最長應用的一種認知評定量表，其可對患者的記憶、簡易計算力、注意力、語言及定向力等認知功能進行量化評定，如今一般作為顱腦創(chuàng)傷患者智力障礙與認知能力障礙程度的評定，應用簡單方便，且具有較高特異度，可相對全面的評定患者術(shù)后康復效果。BI則是基于實用角度，可全方位的掌握患者在日常生活中可做好多少事物，是綜合評估其獨立生活能力。因此，MMSE與BI可客觀的對患者大腦功能進行評價。本文研究顯示：研究A組的MMSE及BI評分均顯著高于研究B組（P<0.05），說明人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜對骨瓣減壓顱腦創(chuàng)傷患者的腦功能可起到至關(guān)重要的保護作用，與王偉、龍連圣等研究結(jié)果基本一致[7]。這正是由于人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜可顯著減輕因皮層功能損傷而造成的肢體偏癱，從而可明顯改善MMER及BI評分，發(fā)揮出保護大腦功能的作用。

綜上所述，對于去骨瓣減壓顱腦創(chuàng)傷患者而言，人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜可發(fā)揮出重要的腦保護作用，具有積極影響作用。

參考文獻：

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[2]劉展飛，張榮超，安代富等.顱腦外傷單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水的危險因素分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2019，16（6）：532-535.

[3]宋鳳磊，趙陽，馬琳等.早期雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷療效分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2018，18（9）：692-696.

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[5]周夢良.重視去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的特殊性[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（11）：801-804.

[6]熊學輝，瞿丹霞.創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓144例術(shù)后并發(fā)癥分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（11）：2102-2103，2104.

[7]王偉，龍連圣，趙耀東等.人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜對去骨瓣減壓顱腦創(chuàng)傷患者的腦保護作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（5）：390-394.

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