米氮平聯(lián)合氟西汀治療重度抑郁癥療效與安全性

王睿達(dá)

摘要：目的 分析和討論重度抑郁癥（MDD）患者接受不同藥物治療的效果。方法 以隨機(jī)抽樣法將2020年1月至2021年12月本院收治40例MDD患者分對(duì)照組（氟西?。┖脱芯拷M（氟西汀+米氮平）各20例，對(duì)比與分析患者間的臨床療效、焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）評(píng)分以及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后總有效率對(duì)比研究組更高（P<0.05），治療后4周、8周HAMD、HDMA評(píng)分和治療前對(duì)比呈下降趨勢(shì)，研究組患者治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而治療前對(duì)比P>0.05，以及兩組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但經(jīng)對(duì)比并無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論 米氮平與氟西汀聯(lián)合應(yīng)用在MDD中效果顯著，安全性且高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米氮平;重度抑郁癥;氟西汀

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R749.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--02

精神障礙可發(fā)生于任何文化的地區(qū)，其中最為常見(jiàn)的精神障礙是抑郁、焦慮障礙，影響到全球約1/10的人口（6.76億），將成為全球第二位抑郁障礙疾病[1]。主要表現(xiàn)為單次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，病程遷延，約3/4患者有終身復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)作間歇期有不同程度的殘留癥狀。其中，重度抑郁癥狀（MDD）是一種嚴(yán)重的精神疾病，終身患病率為2～20%，不但高于其他非傳染性疾病，也是世界上致殘的主要原因，每年約有80萬(wàn)人死于自殺[2]。因此，MDD患者的生活質(zhì)量和身體健康狀態(tài)均受到嚴(yán)重影響，并且伴有睡眠障礙。對(duì)此，在發(fā)病后要及時(shí)給予準(zhǔn)確診治極為重要。在臨床上主要通過(guò)藥物治療，氟西汀是一種臨床常用的藥物，是選擇性5羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），抗抑郁效果顯著[3-4]。米氮平是一種去甲腎上腺素（NE）能和特異性5-HT能抗抑郁劑（NaSSA），是中樞突觸前抑制性α2腎上腺素受體拮抗劑，同時(shí)也是5-HT2和5-HT3受體的拮抗劑，具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用[5]。本文現(xiàn)分析上述兩種藥物對(duì)MDD患者的作用效果，具體情況如下。

1 資料與方法

一般資料

文中納入40例MDD患者符合國(guó)際疾病分裂（ICD-10）中重度抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];年齡>18歲;對(duì)本次用藥未有禁忌癥;排除最近服用過(guò)抗精神病藥物、抗抑郁類(lèi)藥物等;合并具有嚴(yán)重心、腦等器質(zhì)性、軀體性或免疫系統(tǒng)疾病;中途退出者。于2020年1月至2021年12月將本院收治的MDD患者以隨機(jī)抽樣法分兩組各20例，對(duì)照組、研究組患者一般資料呈正比（P>0.05），患者及家屬對(duì)本此研究目的了解，簽訂知情同意書(shū)，以及獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見(jiàn)表1：

1.2 方法

所有患者在入院之后均給予氟西?。ㄉ唐访喊賾n解：批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20170022 生產(chǎn)企業(yè)：禮來(lái)蘇州制藥有限公司 藥品規(guī)格：20mg*28粒）治療，起始劑量在20mg/d，依據(jù)病情1周內(nèi)可調(diào)整至40～60mg/d，每日一次，早飯后服用。

研究組在上治療基礎(chǔ)上加用米氮平（商品名：瑞美隆 批準(zhǔn)文號(hào)：H20090160 生產(chǎn)企業(yè)：N.V.Organon 藥品規(guī)格：30mg*10片），起始劑量30mg/d，依據(jù)病情1周內(nèi)劑量可調(diào)整至45～60mg/d，每晚頓服一次，均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者臨床治療效果、不良反應(yīng)、焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比。

（1）依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者相關(guān)癥狀和體征均得到改善，HAMD、HAMA評(píng)分將治療前下降75%以上;有效表現(xiàn)通過(guò)治療后癥狀和體征較治療緩解，以及HAMD、HAMA評(píng)分下降51～75%;無(wú)效表示上述情況均未達(dá)到。

（2）患者治療前后焦慮抑郁情況主要利用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale， HAMD）[7]評(píng)價(jià)，前者包含恐懼、失眠、緊張、軀體主訴、行為等14個(gè)項(xiàng)目，≥29分即嚴(yán)重焦慮;21～28分即明顯焦慮;14～20分即肯定有焦慮;7～13分即可能有焦慮;<7分即無(wú)焦慮。后者包含情緒、軀體、精神等24個(gè)項(xiàng)目，35分以上即為重度抑郁;20～35分中度抑郁;8～20分輕度抑郁;<8分正常。

（3）不良反應(yīng)從口干舌燥、惡心嘔吐、疲憊嗜睡、視物不清、便秘、震顫方面進(jìn)行匯總對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者治療總有效率結(jié)果

治療后總有效率對(duì)比研究組更高（P<0.05），見(jiàn)表2：

2.2 治療前后患者HAMD、HDMA評(píng)分

治療后4周、8周HAMD、HDMA評(píng)分和治療前對(duì)比呈下降趨勢(shì)，研究組患者治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療前對(duì)比P>0.05，見(jiàn)表3：

2.3不良反應(yīng)結(jié)果

兩組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)比并無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表4：

3討論

抑郁癥屬于精神系統(tǒng)疾病之一，具有較高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，甚至產(chǎn)生自身行為而危及生命安全，給其家庭與社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[8]。近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，年輕一代生存壓力逐漸增加，再加上不同年齡群體間的理念、思想上的沖突與偏差，導(dǎo)致在一定程度上增加抑郁癥發(fā)病率，促使其呈上升趨勢(shì)，并以年輕化趨勢(shì)增長(zhǎng)，對(duì)此，需高度重視抑郁癥防治，積極給予有效措施[9]。相關(guān)研究表示，對(duì)于該病治療要達(dá)到提高臨床治愈率、最大限度減少病殘率、自殺率，提高患者生存質(zhì)量、恢復(fù)社會(huì)功能，以及防止復(fù)發(fā)等[10]。

本文研究現(xiàn)對(duì)MDD患者作為研究對(duì)象，分析氟西汀加米氮平治療效果，氟西汀作用機(jī)制是選擇性作用于體內(nèi)活性物質(zhì)5-HT，產(chǎn)生強(qiáng)大的抗抑郁效果，口服后生物利用度高，但若病情嚴(yán)重需長(zhǎng)時(shí)間服藥，臨床效果不佳，因此引起相關(guān)并發(fā)癥，造成胃刺激，減少腸胃運(yùn)轉(zhuǎn)，故通過(guò)聯(lián)合米氮平治療[11]。米氮平是NaSSA類(lèi)新型抗抑郁藥，其是第一個(gè)去甲腎上腺素能與特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，一方面能阻斷α自受體，促使去甲腎上腺素（NE）釋放，從而增強(qiáng)NE能神經(jīng)傳導(dǎo)，起到較強(qiáng)抗抑郁作用，另一方面NE水平升高，增加了5-HT能神經(jīng)元放電，進(jìn)而促使5-HT在神經(jīng)末梢釋放，此外，其可阻斷5-HT能神經(jīng)末梢α2腎上腺素異受體，因而阻斷NE對(duì)5-HT釋放的抑制作用，促使5-HT釋放，增強(qiáng)5-HT能神經(jīng)的傳導(dǎo)而發(fā)揮抗抑郁作用[12-13]。這種雙重作用機(jī)制可能是起效快的原因。由治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率可知，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合用藥能進(jìn)一步提升臨床療效，并不會(huì)增加患者口干舌燥、惡心嘔吐、疲憊嗜睡、視物不清、便秘、震顫等不良反應(yīng)發(fā)生率;并由患者HAMD、HDMA評(píng)分可知，治療后4周、8周評(píng)分呈一過(guò)性下降趨勢(shì)，說(shuō)明患者經(jīng)藥物治療后焦慮、抑郁情緒有所改善，但通過(guò)組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥在緩解患者焦慮、抑郁情緒方面更為有效。和于妍[14]研究相似。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用米氮平、氟西汀治療MDD獲得滿意聯(lián)合，安全性高，并有效改善了患者焦慮、抑郁情緒，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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