淺談三甲醫(yī)院開源與節(jié)流

藍(lán)天陽

【摘要】新醫(yī)改政策下，在醫(yī)藥分開綜合改革取消藥品加成和規(guī)范部分醫(yī)療服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格。如何優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，達(dá)到開源節(jié)流的目的是值得深入探討的問題。本文就醫(yī)院的現(xiàn)狀，從開源與節(jié)流兩個角度出發(fā)，對醫(yī)院建設(shè)展開系統(tǒng)的分析，提出合理措施及建議。

【關(guān)鍵詞】開源節(jié)流;精細(xì)化管理;醫(yī)院建設(shè)

1、國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀

1.1、醫(yī)院嚴(yán)重同質(zhì)化，競爭異常激烈

近幾年來，綜合醫(yī)院同質(zhì)化競爭愈演愈烈，如技術(shù)同質(zhì)化、服務(wù)同質(zhì)化，因無特色、無差異，很難被群眾識別和認(rèn)可。因此，在競爭激烈的醫(yī)療市場中，許多綜合醫(yī)院很難在留住老患者的同時更大程度地吸引新患者，獲得穩(wěn)定長久的發(fā)展。與此同時，中醫(yī)院也同質(zhì)化，同一地區(qū)有多家中醫(yī)院，醫(yī)療市場競爭白熱化。

1.2、民營醫(yī)療機構(gòu)遍地開花

民營醫(yī)療機構(gòu)作為中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要構(gòu)成部分，近年來，在國家政策對社會辦醫(yī)的大力支持下，發(fā)展速度與日俱增，也得到越來越多患者的認(rèn)可。民營醫(yī)院的宣傳力度通常比公立醫(yī)院大，更容易吸引目標(biāo)人群前往就醫(yī)，對公立醫(yī)院提高競爭力提出了更高的挑戰(zhàn)。

1.3、第三方醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理醫(yī)學(xué)存在

在分級診療背景下，政府推行相關(guān)制度支持第三方醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，以此作為公立醫(yī)療體系的補充，以解決人民群眾看病難、看病貴的問題。部分高度市場化運作的第三方醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，如第三方醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理檢查等，已經(jīng)成為中國醫(yī)療體系中的重要組成部分。

2、從“開源”角度談醫(yī)院建設(shè)

2.1、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

2.1.1、降低人均醫(yī)療費用和增加醫(yī)療服務(wù)收入

人均醫(yī)療費用是患者人均用藥、耗材花銷和醫(yī)療服務(wù)花銷的總和。醫(yī)療服務(wù)花銷包括患者掛號、診察、床位、治療、手術(shù)、護理費用。據(jù)國務(wù)院相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)減少藥占比，由此減少人均醫(yī)療費用和防止臨床濫用藥物。建立醫(yī)院藥事管理委員會負(fù)責(zé)藥品的監(jiān)督管理工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員基于患者病情合理用藥，避免過度用藥，有效控制藥占比，通過合理降低患者藥品花費來降低人均醫(yī)療費用。

2.1.2、將民生健康醫(yī)療領(lǐng)域與信息高新技術(shù)融合

與高新技術(shù)企業(yè)跨界合作，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”先進(jìn)技術(shù)為依托，建立互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)新模式，實現(xiàn)患者在線預(yù)約掛號、就醫(yī)全流程繳費、檢查預(yù)約、報告查詢、線上自助辦理入院、繳費和結(jié)算等住院服務(wù)、電子病歷、處方流轉(zhuǎn)等需求，以及開發(fā)在線分診、在線咨詢、遠(yuǎn)程多學(xué)科會診等核心功能。

2.2、依托醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢，努力提高四個服務(wù)

綜合性醫(yī)院擁有先進(jìn)的設(shè)備、醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)研究成果，這些因素使得綜合性醫(yī)院走在發(fā)展的前列。在醫(yī)院治病救人的同時，要努力提升服務(wù)水平。第一把被動性提升為主動性服務(wù)，第二把隨機性服務(wù)提升為全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，第三把規(guī)范服務(wù)提升為意想不到的滿意服務(wù)。把單一醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)提升至關(guān)注生命質(zhì)量、生存質(zhì)量、生活質(zhì)量服務(wù)，使醫(yī)療技術(shù)得到最大應(yīng)用，產(chǎn)生最大化的社會效益，增強醫(yī)院的競爭力。

2.3、精細(xì)化管理下的醫(yī)?？刭M

2.3.1、加強醫(yī)院醫(yī)保管理部門建設(shè)規(guī)范管理

公立醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)該認(rèn)真貫徹國家、自治區(qū)深化醫(yī)療改革體制文件精神，就醫(yī)院在醫(yī)?？刭M和醫(yī)院發(fā)展精細(xì)化管理過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，結(jié)合新醫(yī)改體制的相關(guān)政策和制度，制定相適應(yīng)的醫(yī)院精細(xì)化管理制度的規(guī)定，其中為適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)院應(yīng)由注重醫(yī)療收入向注重醫(yī)療成本控制轉(zhuǎn)變，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。同時，醫(yī)患之間因醫(yī)保費用產(chǎn)生的矛盾應(yīng)該通過實施具體的醫(yī)療改革醫(yī)保費用核算機制來進(jìn)行解決。

2.3.2、加強醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動，實現(xiàn)醫(yī)患保三方共贏

加強醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動，醫(yī)院應(yīng)形成改革的內(nèi)生動力，積極應(yīng)對，主動順應(yīng)醫(yī)保付費方式改革，特別是與醫(yī)保經(jīng)辦部門共同探索以DRGS病組點數(shù)法付費方式為主的復(fù)合式醫(yī)保付費方式改革，公立醫(yī)院應(yīng)該通過加強內(nèi)部管理，建立激勵機制，自主降低成本，助推分組診療，充分發(fā)揮醫(yī)保支付在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長的作用。建立完善醫(yī)療保險控制指標(biāo)體系，通過控制指標(biāo)對醫(yī)療費用進(jìn)行定額控制和量化管理。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實做到合理檢查、合理用藥、合理收費，切實保障參保人員權(quán)益，控制醫(yī)療費用增長，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，逐漸實現(xiàn)醫(yī)院有盈余、患者負(fù)擔(dān)增長率下降、醫(yī)保基金有結(jié)余的醫(yī)患保三方共贏。

2.4、完善醫(yī)院物品采購、驗收、使用、保養(yǎng)、維修的機制

2.4.1、物品采購

一是醫(yī)院成立集中采購部門，統(tǒng)一進(jìn)行采購工作。醫(yī)院要設(shè)立物資集中采購部門、物資供應(yīng)部門以及醫(yī)療器械設(shè)備管理部門，由這三個部門分別負(fù)責(zé)對后勤及臨床設(shè)備進(jìn)行集中采購、物資供應(yīng)和設(shè)備的管理。二是采取綜合采購詢價管理措施，切實保障采購價格的合理性。三是采取專業(yè)化管理措施，確保采購產(chǎn)品的質(zhì)量。四是成立專門的采購評審專家?guī)臁?/p>

2.4.2、使用及保養(yǎng)

醫(yī)療設(shè)備操作人員要嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，在沒有熟悉設(shè)備的構(gòu)造、性能、維護方法和操作前，不允許擅自操作使用。大中型設(shè)備、較精密的儀器逐步實行持證上崗的管理制度，操作人員還需要經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，方能進(jìn)行設(shè)備操作。保障設(shè)備的安全性，減少故障，降低維修成本。

2.4.3、耗材的合理使用

醫(yī)院耗材支出占醫(yī)療總支出的20%，合理使用耗材可以在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時減少人力成本， 進(jìn)而減少不必要的開支，提高效益。

3、結(jié)束語

總之，在醫(yī)院建設(shè)中，要做到開源節(jié)流，必須以節(jié)流為核心，在兼顧醫(yī)院發(fā)展與社會效益的前提下開源。 在加強管理、倡導(dǎo)節(jié)約的同時，充分提高服務(wù)質(zhì)量、和諧醫(yī)患關(guān)系、提升品牌效益。

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1989500783273