比較分析腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉、單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果

席敏?何軍睿

摘要：目的：分析在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）或者單純硬膜外麻醉的實(shí)際效果。方法：觀察組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組應(yīng)用單純硬膜外麻醉。結(jié)果：麻醉生效時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組，新生兒出生5分鐘Apgar評(píng)分觀察組高于對(duì)照組P<0.05;麻醉質(zhì)量?jī)?yōu)良率觀察組為97.83%，對(duì)照組為90.00%，P<0.05。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉可提升術(shù)中麻醉質(zhì)量并促進(jìn)胎兒順利娩出。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】 R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科領(lǐng)域中占據(jù)重要地位，是對(duì)于高危妊娠、難產(chǎn)等情況進(jìn)行處理的重要手段，對(duì)于預(yù)防孕產(chǎn)婦以及圍生兒死亡發(fā)揮著重要作用。高質(zhì)量的麻醉是確保剖宮產(chǎn)術(shù)得以順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉過程中一方面要關(guān)注麻醉質(zhì)量，另一方面還應(yīng)關(guān)注麻醉應(yīng)用對(duì)母嬰狀況的影響，所以合理選擇術(shù)中麻醉方式意義重大。硬膜外麻醉是該手術(shù)中的常用麻醉方式。近年來腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用廣泛，其鎮(zhèn)痛效果確切，肌松狀態(tài)良好，可減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的干擾[1]。以下將分析在剖宮產(chǎn)術(shù)中給予產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉或單純硬膜外麻醉的實(shí)際效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年6月～2021年12月本院86例單胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：46例，年齡22～40歲，均數(shù)（28.5±1.5）歲;孕周37～41周，均數(shù)（38.6±0.5）周。對(duì)照組：40例，年齡22～39歲，均數(shù)（28.6±1.3）歲;孕周37～41周，均數(shù)（38.7±0.4）周。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組產(chǎn)婦在入室后為其創(chuàng)建靜脈通道，給予復(fù)方乳酸鈉進(jìn)行輸注，劑量為5ml/kg·h，并對(duì)血壓、血氧飽和度、心率等指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧。觀察組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，于T12～L1實(shí)施硬膜外腔穿刺操作，完成后向頭端進(jìn)行置入硬膜外導(dǎo)管，長(zhǎng)度約3～4cm。繼續(xù)經(jīng)由L3～4實(shí)施腰穿，給予0.75%布比卡因（0.8ml）+50%葡萄糖溶液（0.2ml）混合液，產(chǎn)婦調(diào)整為仰臥體位，并將其右臀適當(dāng)墊高，對(duì)于腰麻平面進(jìn)行調(diào)整，使其達(dá)到T10，通過硬膜外導(dǎo)管給予局麻藥物3ml進(jìn)行注入，以此為實(shí)驗(yàn)量，局麻藥物配置如下：2%利多卡因（10，m，）+芬太尼（10ug）+0.75%羅哌卡因（5ml）。密切觀察5分鐘未見異常反應(yīng)可結(jié)合其實(shí)際情況繼續(xù)通過硬膜外導(dǎo)管給予上述局麻藥進(jìn)行注入，對(duì)于麻醉平面進(jìn)行測(cè)試，使其達(dá)到T7。對(duì)照組應(yīng)用單純硬膜外麻醉，于L1～2或L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，完成后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，長(zhǎng)度約3.5cm，給予硬膜外腔阻滯2%利多卡因（5ml）進(jìn)行注入，以此作為實(shí)驗(yàn)量，密切觀察數(shù)分鐘，產(chǎn)婦全脊麻體征消失后可繼續(xù)給予2%鹽酸利多卡因進(jìn)行注入，劑量為10～13ml，以此為誘導(dǎo)量，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予麻醉性鎮(zhèn)痛。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄2組的一般麻醉指標(biāo)，即麻醉生效時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間以及新生兒出生5分鐘Apgar評(píng)分;（2）對(duì)2組產(chǎn)婦的麻醉質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：術(shù)中無主訴不適，無需進(jìn)行輔助性用藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，術(shù)中肌松狀況滿意;良：術(shù)中主訴有輕度疼痛，然而可耐受，無需給予鎮(zhèn)痛藥物，肌松狀況尚可，具有輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng);差：術(shù)中主訴不適感強(qiáng)烈，肌松情況較差，需給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行輔助。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般麻醉指標(biāo)組間對(duì)比

麻醉生效時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組，新生兒出生5分鐘Apgar評(píng)分觀察組高于對(duì)照組P<0.05。

2.2麻醉質(zhì)量組間對(duì)比

麻醉質(zhì)量?jī)?yōu)良率觀察組為97.83%，對(duì)照組為90.00%，P<0.05。

3討論

腰麻在應(yīng)用中將局麻藥物注入致產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而對(duì)其脊神經(jīng)根、脊髓表面等進(jìn)行阻滯，其速度較快并且阻滯效果完善，能夠獲得良好的肌松效果并確保鎮(zhèn)痛質(zhì)量。硬膜外麻醉是經(jīng)由產(chǎn)婦椎管旁阻滯，給予局麻藥物后通過產(chǎn)婦硬膜外進(jìn)一步彌散到產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)而形成肌松效果，其起效相對(duì)緩慢[2]-[3]。單純的硬膜外麻醉應(yīng)用中容易出現(xiàn)阻滯不完善的情況，并且產(chǎn)婦的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較為嚴(yán)重也影響肌松效果，容易出現(xiàn)血壓的劇烈波動(dòng)[4]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠?qū)⒀橐约坝材ね饴樽韮烧哂袡C(jī)結(jié)合，因此麻醉期間的生效迅速，可確保肌松效果和鎮(zhèn)痛效果，與此同時(shí)平面更加易于控制，可減少對(duì)產(chǎn)婦呼吸功能造成的干擾。本次研究顯示，觀察組的麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，以及麻醉生效時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。表明與單純硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用可更好地提升剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的麻醉質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉，可提升術(shù)中麻醉質(zhì)量并促進(jìn)胎兒順利娩出。

參考文獻(xiàn)：

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