磁共振成像與多層螺旋CT在直腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價值

宋學(xué)林?宋書芹

摘? 要：目的? 分析多層螺旋CT（MSCT）與磁共振成像（MRI）在直腸癌術(shù)前分期的應(yīng)用效果。方法? 回顧性分析2019年1月～2021年8月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例直腸癌患者臨床資料，術(shù)前均予以MSCT和MRI檢查，并以術(shù)后病理檢查為診斷標準，分析MSCT與MRI檢查在該疾病患者術(shù)前分期中的診斷準確率。結(jié)果? 患者術(shù)后病理診斷為T1期18例，T2期23例，T3期28例，T4期11例。術(shù)前MSCT檢查正確診斷T分期64例，診斷準確率為80.00%;術(shù)前MRI準確診斷T分期74例，準確率為92.50%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后病理診斷N0期14例，N1期39例，N2期27例，術(shù)前MSCT與MRI對N分期的診斷準確率分別為82.50%（66/80）和93.75%（75/80），具有顯著差異（P<0.05）。術(shù)后病理分期診斷M分期均為M0期。結(jié)論? 較之MSCT檢查，MRI在直腸癌術(shù)前T、N分期中具有更高的診斷準確率，能夠為臨床治療提供重要依據(jù)，必要時可聯(lián)合應(yīng)用以增強診斷結(jié)果的可靠性。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT;術(shù)前分期;磁共振成像;直腸癌;診斷價值

中圖分類號：R735 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0-04

直腸癌是一種較為常見的腸道內(nèi)惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌、肺癌等疾病。該疾病早期癥狀不明顯，導(dǎo)致患者不易發(fā)覺。隨著疾病不斷進展，會出現(xiàn)腹痛、排便異常、體質(zhì)量減輕等癥狀，給患者生命安全造成較大威脅[1]。該疾病主要多發(fā)于50歲以上群體，與患者的不良飲食習(xí)慣、肥胖以及直腸癌家族史等因素有關(guān)[2]。由于該疾病所處的分期不同，所采取的治療方案也不同，所以早期發(fā)現(xiàn)、診斷直腸癌并對患者分期進行準確評估顯得極為重要，有助于臨床制定有針對性的治療方案，從而為患者治療爭取更多時間，改善患者預(yù)后情況[3]。隨著現(xiàn)代CT掃描技術(shù)的快速發(fā)展，CT在結(jié)直腸癌疾病與分期診斷中受到廣泛應(yīng)用。CT檢查具有操作簡便且安全無創(chuàng)等優(yōu)勢，較為清晰地顯示患者的腫瘤總體形態(tài)及其周圍組織關(guān)系，能夠為直腸癌的臨床診斷提供重要依據(jù)。CT、磁共振成像（MRI）等都是臨床診斷各類疾病的常用影像學(xué)方法，其中多層螺旋CT（MSCT）能夠準確反映患者的腫瘤浸潤范圍、深度以及有無轉(zhuǎn)移等情況，而MRI可較好地顯示患者腫瘤與直腸腸壁的關(guān)系，在直腸癌術(shù)前TNM分期中均具有一定作用[4]。為了解這兩種檢查方法在直腸癌術(shù)前分期中的作用，本文對其分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年1月～2021年8月期間聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例直腸癌患者。其中男性45例，女性35例。年齡36～75歲，平均年齡（51.87±4.96）歲。本研究經(jīng)聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①術(shù)前均予以MRI與MSCT檢查;②術(shù)前均未接受放療或化療;③臨床資料完整;④均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為直腸癌。

排除標準：①MRI或MSCT檢查禁忌證者;②肝腎功能不全者;③安裝有心臟起搏器者;④合并其他惡性腫瘤者;

⑤患有精神疾病者。

1.3? 方法

MSCT檢查：所使用儀器為美國GE公司生產(chǎn)的64排大寶石CT機，檢查前叮囑患者堅持2 d少渣飲食，檢查前1 d進食流食，檢測當天予以灌腸清潔。在實施掃描之前15 min，給患者肌內(nèi)注入10 mg的解痙藥物山莨菪堿（生產(chǎn)企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H11021696，規(guī)格 1 mL∶10 mg），使其直腸張力下降，以免腸痙攣或腸蠕動導(dǎo)致偽影出現(xiàn)。將患者身上的金屬異物全部取下，指導(dǎo)患者取仰臥位，將掃描層厚與層間距均設(shè)置為5 mm，選擇相應(yīng)腹部序列，首先進行全腹部平掃，平掃后給患者注入80 mL實施增強掃描，仔細查看患者黏膜面狀況和腸壁肌層，獲取CT檢查圖像，經(jīng)由圖像存儲與傳輸系統(tǒng)傳到工作站實施圖像后處理。

MRI檢查：所使用儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的3.0 T磁共振掃描儀，選用體部相控陣線圈在實施檢查前注意詢問患者有無不適，取下身上的金屬異物，檢查前叮囑患者充盈膀胱，指導(dǎo)其取仰臥位，叮囑患者平靜呼吸，對患者實施矢狀位、冠狀位和橫斷位掃描。首先對患者實施MRI平掃，完成平掃后給患者注入造影劑釓-二乙三胺五乙酸（Gd-DTPA），然后實施增強掃描，分析患者的MRI檢查結(jié)果。

1.4? 觀察指標

由兩名專業(yè)影像科醫(yī)生對患者的檢查結(jié)果進行分析，并依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）給出的腫瘤TNM分期標準，對患者的腫瘤分期情況進行判定。①T分期判斷（原發(fā)腫瘤）：不存在原發(fā)腫瘤證據(jù)（T0）;腫瘤侵入黏膜下層（T1）;侵入固有肌層（T2）;腫瘤已穿透固有肌層，至漿膜下層或侵入無腹膜的直腸周邊組織（T3）;腫瘤已穿透腹膜臟層、腫瘤已直接性侵犯或是粘連在其他器官或結(jié)構(gòu)中（T4）。②N分期判斷標準（局部淋巴結(jié)）：未出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～3枚（N1）;直腸周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過4個（N2）。③M分期標準（遠處轉(zhuǎn)移）：未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移（M0）; 已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移（M1）。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者術(shù)后病理分期診斷結(jié)果

本研究80例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查診斷為：T1期18例，T2期23例，T3期28例，T4期11例。N0期14例，N1期39例，N2期27例。M分期均為M0期。

2.2? 不同檢查方法對直腸癌T分期的診斷結(jié)果

術(shù)前MSCT檢查正確診斷T分期64例，其中T1期12例，T2期20例，T3期與T4期分別為24例和8例，MSCT對T分期的診斷準確率為80.00%（64/80）。見表1。術(shù)前MRI準確診斷T1期16例，T2期22例，T3期26例，T4期10例，對T分期的診斷準確率為92.50%（74/80）。見表2。MSCT診斷準確率與MRI準確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.270，P<0.05）。

2.3? 不同檢查方法對直腸癌N分期的診斷結(jié)果

通過對兩種檢查方法的術(shù)前直腸癌N分期結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前MSCT準確診斷N分期66例，其中N0期10例，N1期和N2期分別為34例和22例，診斷準確率為82.50%（66/80）。MRI檢查準確診斷N0期12例，N1期37例，N2期26例，MRI檢查的N分期診斷準確率為93.75%（75/80）。見表3。兩種檢查方法的N分期診斷準確率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.838，P<0.05）。

2.4? 兩種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)分析

經(jīng)MSCT檢查發(fā)現(xiàn)，患者影像學(xué)主要表現(xiàn)為腸壁增厚不規(guī)則，腸腔狹窄，可見腸腔內(nèi)偏心性分葉狀腫塊，局部腸壁異常強化。腸壁漿膜面模糊不清，部分患者可伴有漿膜外索條狀影，腸壁外緣光滑銳利，鄰近臟器間的脂肪層消失或基本消失。MRI檢查結(jié)果可見患者的直腸下段出現(xiàn)潰瘍性病變，且腸壁存在增厚的情況，其周圍直腸系膜脂肪內(nèi)存在條索影，患者淋巴結(jié)腫大且形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為混雜信號。見圖1。

3? 討論

直腸癌是一種發(fā)生于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的腫瘤，屬于常見消化道惡性腫瘤，在臨床具有較高發(fā)病率[5]。該疾病早期癥狀不明顯，部分患者可出現(xiàn)消化不良等輕度不適，但隨著疾病進展可逐步出現(xiàn)便血、腹痛和腸梗阻等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[6]。直腸癌位置較低，可深入盆腔，其解剖關(guān)系復(fù)雜，腫瘤呈環(huán)形狀生長的患者，容易出現(xiàn)腸腔縮窄的情況，進展至晚期時可導(dǎo)致不完全性梗阻，且手術(shù)治療不容易徹底清除病灶，具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率[7]。不同直腸癌分期患者的臨床表現(xiàn)不同，且在治療方法方面也存在較大差異，所以在對患者實施手術(shù)治療前，應(yīng)對其腫瘤分期進行準確判斷，從而制定出具有針對性的手術(shù)方案，以增強患者手術(shù)治療的效果，減少疾病復(fù)發(fā)[8]。

尤其是MSCT掃描技術(shù)可以在同一容積區(qū)域與掃描時間等條件下，使得長軸空間的分辨率得到明顯提升，大大提高了掃描圖像的質(zhì)量，有助于臨床醫(yī)師更為直觀地觀察到患者病灶，并對病灶的大小進行準確測量[9]。除此之外，MSCT還可以自由地對觀察面進行選擇，從而準確檢出因為容積效應(yīng)而遺漏的小型病灶，極大提升了病灶的檢出率與診斷準確率[10]。該檢查方法雖然具有較多優(yōu)勢，但是也存在總體診斷準確率低的情況，其分期診斷準確率欠佳[11]。MRI檢查具有多方位成像、軟組織分辨率高等優(yōu)勢，是臨床診斷各類疾病的重要方法[12]。有研究報道，將MRI檢查應(yīng)用于直腸癌分期，能夠多層面成像，且軟組織分辨率較高，能夠較為清晰地顯示患者的肌層結(jié)構(gòu)和直腸黏膜等情況，可顯著提升臨床對直腸癌的分期診斷準確率，在臨床中具有重要應(yīng)用價值[13]。

TNM分期系統(tǒng)是當前使用最為廣泛的腫瘤分期系統(tǒng)，也是醫(yī)學(xué)科研工作者和臨床醫(yī)師最為常用的分期標準[14]。本研究重點分析MRI和MSCT兩種檢查方式對直腸癌患者術(shù)前T分期以及N分期的診斷情況，其中T分期主要反映患者的腫瘤原發(fā)灶情況，N分期主要反映淋巴結(jié)受累情況。有研究報道，N分期能夠幫助醫(yī)師更好地了解患者淋巴結(jié)狀況，增強臨床治療的針對性，有效提升患者療效，改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸[15]。本研究顯示，術(shù)前MSCT對T分期的診斷準確率為80.00%，N分期的診斷準確率82.50%，與術(shù)前MRI結(jié)果顯示比較，顯著降低（P<0.05），說明術(shù)前T、N分期采用MRI檢查結(jié)果均顯著優(yōu)于MSCT，充分體現(xiàn)了MRI檢查的優(yōu)勢。MRI檢查與MSCT檢查，均具有各自的優(yōu)勢和不足，MRI檢查可多參數(shù)、多序列成像，軟組織分辨率高，能夠提供不同影像學(xué)參考信號的對比圖像，可清晰顯示腫瘤病灶形態(tài)、大小以及生長方式，具有較高診斷準確性。但是存在空間分辨率較低，掃描時間長，價格高等不足。MSCT檢查軟組織分辨率較差，且無法顯示直腸腸壁各層圖像，對淺表腫瘤的診斷效果欠佳，所以該檢查主要適用于近端或中位直腸癌，而MRI比較適用于遠端直腸癌[16]。因此，為確?；颊咴\斷結(jié)果的準確性，必要時可將兩種方法充分結(jié)合應(yīng)用，以便更準確地判斷患者疾病分期，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在直腸癌術(shù)前分期診斷中，MRI檢查具有較MSCT檢查更高的診斷準確率，能夠更為準確地反映患者病情，為臨床治療方案的制定及預(yù)后評估提供重要輔助，在臨床中具有較高應(yīng)用價值。

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