頸源性頭痛的病因及治療研究進(jìn)展

王龍 王寶軍

【摘要】頸源性頭痛的患病率逐年上升，重度頭痛可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量和工作效率明顯降低。頸源性頭痛病因較復(fù)雜，目前仍無明確的致病因素及治療手段，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，其致病學(xué)說及治療手段不斷豐富，本文將回顧近幾年關(guān)于頸源性頭痛的病因及治療的相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，綜述頸源性頭痛的的最新進(jìn)展，希望為未來的臨床工作提供更多的參考。

【關(guān)鍵詞】頸源性頭痛;病因;治療

頸源性頭痛（cervicogenic headache，CEH）是一種慢性繼發(fā)性頭痛，任何由頸椎或其組成部分（如椎骨、椎間盤和/或軟組織）的紊亂引起的頭痛，通常但并非總是伴隨著頸部疼痛。Sjasstad于1983年首次提出這一概念。頸源性頭痛是一種獨(dú)特的頭痛類型，因其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，國內(nèi)外對(duì)本病的流行率所報(bào)道也不盡相同，有研究結(jié)果顯示：0.17%-4.1%的人口曾患有CEH，而在重度頭痛患者中，它甚至達(dá)到17.5%。筆者將圍繞CEH不同的病因與治療方法進(jìn)行綜述。

1發(fā)生發(fā)展機(jī)制

據(jù)報(bào)道，CEH的解剖基礎(chǔ)在于上三頸神經(jīng)（C1-C3），C1、C2和C3節(jié)段神經(jīng)支配的所有結(jié)構(gòu)均可作為頸源性頭痛發(fā)生的病因，枕大神經(jīng)和小枕神經(jīng)和第三枕神經(jīng)也常與CEH有關(guān)，C1脊神經(jīng)（枕下神經(jīng)）支配寰枕關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)的病理改變或損傷可引起枕骨區(qū)疼痛。C2脊神經(jīng)支配寰樞關(guān)節(jié)和C2- C3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，并與C1-C2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊（寰樞關(guān)節(jié)）的外側(cè)部分相鄰。這些關(guān)節(jié)或周圍組織的病理改變或損傷可導(dǎo)致牽涉性頭痛。第三枕神經(jīng)（C3內(nèi)側(cè)支）進(jìn)入并支配C2-C3關(guān)節(jié)，從這里疼痛可放射至頭部的枕部、額部、顳部和眶周區(qū)域（第三枕神經(jīng)性頭痛），三叉神經(jīng)與C1-C3頸神經(jīng)的疼痛纖維解剖會(huì)聚形成了疼痛從頸上區(qū)轉(zhuǎn)至頭部的基礎(chǔ)，包括放射至額部和眶周，這與Hack G的研究相符合。

根據(jù)學(xué)者研究可知，一些不適的動(dòng)作或持續(xù)的頸部姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致CEH，而其中頭前位姿態(tài)是被認(rèn)為CEH患者的共同體征，而人作為一個(gè)整體，異常姿勢(shì)的出現(xiàn)不是孤立的，現(xiàn)有研究證明，胸椎與腰椎的改變對(duì)于頸椎姿勢(shì)的改變是密不可分的，胸椎異常會(huì)導(dǎo)致頸椎的運(yùn)動(dòng)學(xué)改變，腰椎姿勢(shì)的改變又會(huì)導(dǎo)致胸椎的改變，而胸椎后凸的增加是頭前位姿勢(shì)發(fā)展的關(guān)鍵因素之一，即頭前位姿勢(shì)是胸椎后凸與頸部功能障礙之間的中介，不僅胸后凸對(duì)于CEH的發(fā)生率有明顯提高，胸腰椎體的矢狀位不平衡、冠狀位不平衡和椎體旋轉(zhuǎn)都與CGH的發(fā)病率增加有關(guān)。由于新型冠狀病毒的世界大流行，在家工作的政策使更多人處于不太理想的人體工程學(xué)工作環(huán)境，同時(shí)，由于生病或從COVID-19感染中恢復(fù)時(shí)需更久的坐臥狀態(tài)，多種因素可能導(dǎo)致姿勢(shì)改變，進(jìn)而增加CEH發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

頸部肌肉對(duì)于頸部姿勢(shì)的維持及相關(guān)椎體的穩(wěn)定起重要作用，頸深前肌、頸深后肌和頭上斜肌是協(xié)調(diào)和維持頭部在頸部位置的重要肌肉，保證其穩(wěn)定性和靈活性，并對(duì)維持上頸椎活動(dòng)范圍有重要作用。CEH導(dǎo)致這些肌肉受損，導(dǎo)致肌肉功能（力量和耐力下降）、收縮水平、結(jié)構(gòu)和大小/厚度（萎縮）的顯著變化，Omolbanin Abaspour等人發(fā)現(xiàn)因受到CEH的影響，由上頸神經(jīng)支配的上頸區(qū)肌肉（頸長(zhǎng)肌、后頭直肌、頭上斜?。┏霈F(xiàn)雙側(cè)萎縮，Park?SK， Yang?DJ等人研究表明CEH患者肌肉特征的變化是由于姿勢(shì)不平衡和延伸性下降引起的，導(dǎo)致枕下肌和上斜方肌縮短。也有研究表明CEH患者的枕下肌和上斜方肌的僵硬度要明顯高于健康受試者，可能是由于缺乏活動(dòng)引起的。

2治療方法

2.1物理治療

物理治療因其治療的非侵入性，可作為CEH患者的首選治療，其在減少CEH的復(fù)發(fā)頻率和改善長(zhǎng)期頭痛有較好的作用，物理治療手法主要包括脊柱推拿、頸肩關(guān)節(jié)或上肢為重點(diǎn)的低負(fù)荷耐力肌肉鍛煉，有高質(zhì)量研究表明脊柱推拿可以有效減輕持續(xù)性頸源性頭痛患者的疼痛強(qiáng)度，為避免引起動(dòng)脈夾層和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，不建議高速操作的手法治療。

2.2藥物治療

藥物治療作為目前最有效的治療手段之一，但仍然以非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、鎮(zhèn)痛藥等為主，目前仍缺乏治療CEH的特效藥。

2.3神經(jīng)阻滯

C2神經(jīng)根是造成CEH的主要原因，超聲引導(dǎo)進(jìn)行C2神經(jīng)根阻滯作為一種主要的治療方式，是安全有效的治療方式，能顯著降低患者疼痛狀況，提高頸部活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。第2頸神經(jīng)的后內(nèi)側(cè)支與來自第3頸神經(jīng)后支的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，是傳導(dǎo)CEH的主要神經(jīng)。頸椎4和5的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支也參與疼痛的傳導(dǎo)，這些神經(jīng)沿頸椎2-5上關(guān)節(jié)突附近走行，也可行頸椎2-5上關(guān)節(jié)突注射。

3總結(jié)

頸源性頭痛病因復(fù)雜，所用的治療手段也不盡相同，短期療效較好，但維持時(shí)間短、易復(fù)發(fā)是本病的特點(diǎn)，也是臨床醫(yī)學(xué)的一大難題。為改善患者預(yù)后，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要綜合考慮患者病因，對(duì)因治療，促進(jìn)治療更加立體化、個(gè)性化。

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作者簡(jiǎn)介：一作：王龍（1991-8），性別：男，民族：漢，籍貫：內(nèi)蒙古烏蘭察布市興和縣，學(xué)歷：研究生在讀，單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)包頭臨床醫(yī)學(xué)院，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科

二作： 王寶軍，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)包頭臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭，104040單位所在地和郵編：內(nèi)蒙古包頭市104040

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