針灸治療結(jié)合康復(fù)理療治療腦出血患者的臨床療效

劉曉軍?公緒翠

摘? 要：目的? 對腦出血患者實施針灸治療結(jié)合康復(fù)理療的臨床效果分析。方法? 選取2020年6月～2021年6月山東省平邑縣人民醫(yī)院收治的86例腦出血患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者接受常規(guī)對癥治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加針灸治療結(jié)合康復(fù)理療。對比兩組患者的治療效果、治療前后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能以及日常生活自理能力改善情況，并記錄兩組患者治療前后血清炎性因子指標(biāo)改善情況。結(jié)果? 治療后，觀察組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、巴氏指數(shù)量表（BI）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血清炎性因子白介素6（IL-6）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦出血患者接受針灸治療結(jié)合康復(fù)理療治療，其神經(jīng)功能、認(rèn)知功能以及日常生活自理能力顯著提高，患者腦血管功能指標(biāo)明顯改善，血清炎性因子水平得以有效抑制，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：腦出血;針灸;康復(fù)理療;神經(jīng)功能;認(rèn)知功能

中圖分類號：R245 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0027-04

腦出血屬于臨床患病率較高的腦血管疾病，是非外傷性腦實質(zhì)出血，與腦血管病變有關(guān)，該疾病的主要患病年齡為50～60歲，為突發(fā)起病，且病情進(jìn)展快，具有較高的致殘率、致死率。目前，臨床對該疾病早期的主要治療方式為營養(yǎng)神經(jīng)、改善顱內(nèi)壓以及止血等對癥治療[1]。一旦出血量超過30 mL，需及時給予手術(shù)治療。而該疾病在中醫(yī)學(xué)中歸屬“中風(fēng)”范疇，是由勞倦內(nèi)傷、氣血虧虛等因素所致，需給予患者疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等治療[2]。針灸是運行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的有效方式，而康復(fù)理療中的推拿治療能通過對穴位的刺激起到促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)等效果[3]。為探究針灸治療結(jié)合康復(fù)理療治療腦出血患者的臨床效果，選取2020年6月～2021年6月山東省平邑縣人民醫(yī)院收治的86例腦出血患者進(jìn)行跟蹤分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月山東省平邑縣人民醫(yī)院收治的86例腦出血患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者中，男22例，女21例;年齡48～76歲，平均年齡（59.87±2.09）歲;出血量10～28 mL，平均出血量（17.82±1.23）mL;出血部位：小腦1例，腦葉4例，丘腦12例，基底節(jié)26例。觀察組患者中，男23例，女20例;年齡48～77歲，平均年齡（59.91±2.11）歲;出血量10～28 mL，平均出血量（17.79±1.22）mL;出血部位：小腦1例，腦葉5例，丘腦12例，基底節(jié)25例。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)山東省平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為首次腦出血者;②經(jīng)影像學(xué)等診斷與《中國腦出血診治指南（2019年）》中該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常疾病者;②存在嚴(yán)重神經(jīng)功能受損史、顱內(nèi)腫瘤性疾病者。

1.3? 方法

對照組患者接受常規(guī)治療。結(jié)合患者病情給予對癥治療，包括抗感染、降低顱內(nèi)壓以及吸氧治療，并給予營養(yǎng)神經(jīng)、物理降溫等常規(guī)干預(yù)，糾正患者水電解質(zhì)紊亂，調(diào)整呼吸道順暢度。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加針灸治療結(jié)合康復(fù)理療治療。（1）針灸治療。以患側(cè)曲池穴、合谷穴、三陰交穴、外關(guān)穴、足三里穴、手三里穴、腎俞穴、陽陵泉穴、大腸俞穴、太沖穴、昆侖穴為基礎(chǔ)取穴。先對針刺周圍皮膚消毒，取直徑0.35 mm、長50 mm的不銹鋼針灸針進(jìn)行針灸治療，以平補平瀉手法順經(jīng)行針，頭部淺刺，體部深刺，具體深度以患者出現(xiàn)酸麻感為宜進(jìn)行調(diào)整。以10 min為捻針間隔，留針30 min。平刺頭針后，以250 r/min的速度進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)3 min后休息10 min，再進(jìn)行一次捻轉(zhuǎn)，共捻轉(zhuǎn)治療3次。頭針和體針針刺同時進(jìn)行。結(jié)合患者的實際癥狀調(diào)整取穴情況，如患者伴有吞咽困難癥狀，則增加海泉穴、金津穴、風(fēng)池穴、廉泉穴以及玉液穴;如患者伴有意識障礙癥狀，則增加太陽穴;如患者伴有言語不利癥狀，則增加金津穴、玉液穴、廉泉穴;如患者伴有口眼歪斜癥狀，則增加翳風(fēng)穴、陽白穴、水溝穴、迎香穴。辨證取穴與頭針、體針的時候，同時進(jìn)行針刺。（2）康復(fù)理療。①推拿按摩：通過搖、點、滾、按摩等手法對腰背部、上下肢以及頭頸部等穴位進(jìn)行推拿。腰背部主要選取穴位為腎俞穴、脾俞穴、大椎穴以及肺俞穴;上下肢主要選取穴位為合谷穴、肩髃穴、手三里穴、足三里穴、外關(guān)穴;頭頸部主要選取穴位為啞門穴、風(fēng)池穴、百會穴。在對患者進(jìn)行推拿的過程中，應(yīng)注意手法的輕重程度，避免患者出現(xiàn)疼痛感。②肢體康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患者病情逐漸穩(wěn)定后，可安排患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，從訓(xùn)練患者仰臥起坐以及翻身開始，逐漸轉(zhuǎn)向站立、坐位的訓(xùn)練，再逐漸向步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練以及爬臺階訓(xùn)練逐漸過渡，使患者的肌張力逐漸恢復(fù)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。③吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練：患者在飲食前，先采取70°仰臥位，將舌頭逐漸下拉，對患者的面部肌肉進(jìn)行按摩，讓患者用健側(cè)進(jìn)行咀嚼，用患側(cè)完成吞咽。④語言恢復(fù)訓(xùn)練：從發(fā)音開始，訓(xùn)練1 h/d，從簡單的發(fā)音開始，逐漸轉(zhuǎn)向詞語練習(xí)。所有患者均接受為期半個月的治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療前后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能以及日常生活自理能力改善情況。評定依據(jù)分別為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）以及巴氏指數(shù)量表（BI）。NIHSS量表滿分42分，分值與神經(jīng)功能受損程度成正比;MMSE量表滿分30分，分值與認(rèn)知功能恢復(fù)程度成正比;BI量表滿分100分，分值與患者日常生活能力成正比。

治療效果。根據(jù)患者NIHSS量表評分降低率、機(jī)體功能恢復(fù)情況以及臨床癥狀改善情況進(jìn)行臨床療效評定，顯效：NIHSS量表評分降低75%以上，機(jī)體各項功能基本恢復(fù)，臨床癥狀基本消失;有效：NIHSS量表評分降低50%～74%，機(jī)體各項功能以及臨床癥狀顯著緩解;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療前后血清炎性因子指標(biāo)改善情況。血清炎性因子包括高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血清炎性因子白介素6（IL-6）。測定方法為，抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的5 mL外肘靜脈血，在3 000 r/min的離心機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：上海邁皋Magal，型號：M400D型）中進(jìn)行離心5 min，提取上層血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定上述指標(biāo)。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能以及日常生活自理能力改善情況比較

治療前，兩組患者NIHSS評分、MMSE評分、BI評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評分均低于治療前，兩組患者的MMSE評分、BI評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者M(jìn)MSE評分、BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療總有效率比較

治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)改善情況比較

治療前，兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦出血屬于中老年群體的高發(fā)疾病，隨著我國人口步入老齡化，該疾病患病率呈逐年遞增趨勢。腦出血發(fā)生后，機(jī)體內(nèi)血清炎性因子水平急劇增高，會導(dǎo)致腦組織內(nèi)的缺血、缺氧程度因炎性反應(yīng)而加重。同時，受損的腦組織還會不斷產(chǎn)生炎性因子，兩者互相影響，造成惡性循環(huán)，患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能均會受到嚴(yán)重影響，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[5]。故對于該疾病的治療，需從抑制炎性因子產(chǎn)生、改善腦組織內(nèi)的缺血、缺氧狀態(tài)入手。

本研究表明，經(jīng)治療后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的MMSE評分、BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示針灸結(jié)合康復(fù)理療治療有效改善了患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能以及自我生活能力，取得了更佳的治療效果。這與楊冠軍等[5]的研究結(jié)果“觀察組患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）”一致。針灸是中醫(yī)特色治療方式，通過針刺刺激指定穴位起到調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)、促進(jìn)受阻經(jīng)絡(luò)疏通以及臟腑氣血陰陽平衡的作用。而康復(fù)理療是通過特定的推拿手法配合相應(yīng)功能康復(fù)訓(xùn)練對患者進(jìn)行治療。推拿能夠使肌肉痙攣程度得以緩解，對神經(jīng)受壓情況起到改善效果，并在患者病情平穩(wěn)后，對患者進(jìn)行被動、主動的康復(fù)訓(xùn)練，使患者的肢體功能得以恢復(fù)，進(jìn)而使患者的神經(jīng)缺損程度得以改善[6-8]。

本研究還表明，觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而hs-CRP、TNF-α、IL-6均為反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的有效指標(biāo)。IL-6增多會對血管內(nèi)皮功能造成損傷，活化血小板致使機(jī)體處于高凝狀態(tài);hs-CRP能夠使機(jī)體局部炎性受損程度加重;TNF-α具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，該指標(biāo)水平增高提示機(jī)體處于高炎性水平狀態(tài)。故上述三種指標(biāo)水平的降低印證了針灸與康復(fù)理療聯(lián)合治療能夠使患者的炎性反應(yīng)得以改善。對其分析，針灸以及康復(fù)理療中的推拿治療是通過不同途徑對穴位進(jìn)行刺激，能夠?qū)M織的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及顱內(nèi)缺血區(qū)自由基生成起到抑制效果，進(jìn)而使炎性因子的產(chǎn)生量降低，起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用[9]?；诒狙芯拷Y(jié)果可以提示，針灸治療結(jié)合康復(fù)理療治療該疾病具有較大的優(yōu)勢，針灸治療能夠通過刺激不同穴位，使患者自身機(jī)能恢復(fù)得以促進(jìn)，并能夠?qū)ι眢w產(chǎn)生的炎癥起到抑制作用。配合推拿按摩等理療，可進(jìn)一步起到溫經(jīng)益氣、醒腦開竅、活血化瘀的作用，使患者神經(jīng)系統(tǒng)功能更好地恢復(fù)，促進(jìn)其恢復(fù)正常生活。

綜上所述，腦出血患者接受針灸治療結(jié)合康復(fù)理療后整體治療效果顯著提升，患者機(jī)體炎性狀態(tài)得以有效改善，各項功能顯著提高，應(yīng)用價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]Ortiz Torres M J，Jahngir M，Qualls K，et al.Intra-Arterial Dantrolene for Refractory Cerebral Vasospasm in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage[J].World Neurosurgery，2019，125（9）：247-252.

[2]汪琳，丁子惠，李萍.中醫(yī)藥治療腦出血研究進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，37（1）：221-223.

[3]吳林，張光彩，周曉暉，等.溫針灸對高血壓腦出血恢復(fù)期氣虛血瘀患者S100B、MMP-9、Hcy及炎性因子水平的影響[J].上海針灸雜志，2021，40（8）：907-912.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦出血診治指南（2019）[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（12）：994-1005.

[5]楊冠軍，劉金竹，褚廷廣.針灸聯(lián)合康復(fù)理療對老年腦出血病人認(rèn)知功能和腦血管功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020， 18（8）：1305-1307.

[6]覃健，黃學(xué)言，楊紹興，等.松齡血脈康膠囊聯(lián)合針灸治療肝陽上亢型高血壓性急性腦出血的臨床效果[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，30（6）：96-98.

[7]姜海鵬，張凱，王廣斌，等.早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧對急診微創(chuàng)術(shù)后高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2021，28（4）：445-449.

[8]田守森，田雯艷，陸強，等.銀杏達(dá)莫聯(lián)合針灸康復(fù)治療外傷性腦出血后神經(jīng)功能恢復(fù)的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47（2）：131-136.

[9]張紅磊，李占彪，張莉.針灸聯(lián)合軟通道引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能與血清炎性因子的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（4）：106-110.

1425500511347