補(bǔ)中益氣湯在前列腺電切術(shù)后排尿無(wú)力治療中的應(yīng)用效果

李文林?任東

摘? 要：目的? 探討補(bǔ)中益氣湯在良性前列腺增生癥（BPH）患者行前列腺電切術(shù)后排尿無(wú)力治療中的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年10月～2021年9月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的108例經(jīng)前列腺電切術(shù)治療后排尿無(wú)力的BPH患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將其均分成甲乙兩組，每組54例，分別給予常規(guī)治療與補(bǔ)中益氣治療，對(duì)比分析兩組患者治療效果、前列腺癥狀與生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果? 經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療，甲組治療總有效率顯著低于乙組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療前，兩組患者的最大尿流率（Qmax）、膀胱殘余尿量（RUV）評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后，乙組的Qmax與生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于甲組，而RUV與IPSS評(píng)分則顯著低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)臨床行前列腺電切術(shù)后排尿無(wú)力的BPH患者，給予其補(bǔ)中益氣湯治療，不僅可以改善患者尿流動(dòng)力學(xué)，還可改善其癥狀，提高生活質(zhì)量，整體效果顯著。

關(guān)鍵詞：BPH;電切術(shù);排尿無(wú)力;補(bǔ)中益氣湯

中圖分類號(hào)：R588.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-000-04

Abstract：Objective To explore the application and effect of Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of dysuria after prostatectomy in patients with clinical benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods A digital randomization method was used to divide the 108 patients into two groups， with BPH who were unable to urinate after treatment with electrosurgical prostatectomy in Rizhao Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2019 to September 2021. Each group included 54 patients. They were given routine treatment and Buzhong Yiqi treatment respectively. The treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results After corresponding treatment， the total effective rate of treatment in group A was significantly lower than the group B’s. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Before treatment， the maximum urine flow （Qmax） of the two groups was comparative， and the? analysis of Residual Urinary Volume of Bladder （RUV） and International Prostate Symptoms （IPSS） scores and quality of life showed no significant difference （P>0.05）. After treatment， the Qmax and quality of life scores of group B were both significant higher than that of group A， while the scores of RUV and IPSS were significantly lower than that of group A （P<0.05）. Conclusion According to the situation of BPH patients with weak micturition after prostatectomy， the application of Buzhong Yiqi Decoction can significantly improve the urodynamics of patients， the symptoms of weak micturition， and the quality of life of patients. The overall effect is remarkable， which is worthy of application in clinic.

Keywords：BPH;electrotomy; weak urination; Buzhong Yiqi Decoction

一直以來(lái)，臨床良性前列腺增生癥（BPH）都是困擾男性患者的一種多見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，且伴隨我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，該疾病也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。該病多以手術(shù)治療為主，以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為治療標(biāo)準(zhǔn)，具有一定療效，但在取得一定療效的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，如排尿無(wú)力，在很大程度上影響到患者術(shù)后預(yù)后效果與生活質(zhì)量。而近些年來(lái)，臨床也在嘗試應(yīng)用各種辦法來(lái)有效預(yù)防并治療該并發(fā)癥，以獲得更為理想的術(shù)后預(yù)后效果[2]。故本研究選擇2019年10月～2021年9月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的108例前列腺電切術(shù)后排尿無(wú)力患者作為研究觀察對(duì)象，給予其中藥補(bǔ)中益氣湯，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體的研究報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年10月～2021年9月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的108例前列腺電切術(shù)后排尿無(wú)力患者作為本研究觀察對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法分成甲組和乙組，每組54例。其中，甲組患者年齡60～80歲，平均年齡（69.43±3.24）歲;BPH病程2～10年，平均病程（5.32±1.43）年。乙組患者年齡61～79歲，平均年齡（69.13±3.14）歲;BPH病程3～9年，平均病程（5.11±1.15）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。本研究對(duì)象均知情同意，而且通過(guò)了日照市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核，并給予批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲，滿足前列腺電切術(shù)手術(shù)指征，擇期行手術(shù)治療，且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為BPH;③所有患者均為術(shù)后3個(gè)月，且臨床均表現(xiàn)為不同程度的尿流無(wú)力、間斷性排尿或尿線短、終末滴瀝等膀胱逼尿無(wú)力癥狀;④經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示最大尿流量低于10 mL/s，殘余尿量超過(guò)50 mL，且符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為陰虛水停證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;②伴有尿路感染或尿道功能障礙、尿道狹窄、前列腺手術(shù)者;③伴有精神或認(rèn)知障礙者。

1.3? 方法

兩組患者均被給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。其中，術(shù)后甲組被給予常規(guī)補(bǔ)液、抗感染與營(yíng)養(yǎng)支持等治療與護(hù)理，口服鹽酸坦洛新緩釋膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020623），0.2 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月;而乙組則在此基礎(chǔ)上被給予補(bǔ)中益氣湯治療，方劑組成：黃芪20 g，黨參15 g，升麻、灸甘草、當(dāng)歸、炒白術(shù)、桑螵蛸各10 g，陳皮與柴胡各6 g，并隨癥加減，若伴有便秘者，可加生白術(shù)與火麻仁;若犯困嚴(yán)重者，則加菖蒲與遠(yuǎn)志以起到清心醒神的作用;若伴有腰膝酸軟且兩足無(wú)力者，可加桑寄生與杜仲;若氣虛重者，可將黨參換為紅參。所有藥方加1000 mL水煎煮，取400 mL汁，于早晚各服用1次，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①療效判定：根據(jù)患者是否可自主排尿與尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱殘余尿量等情況對(duì)其治療效果加以判定。若治療后患者可自主排尿，且無(wú)殘余尿量或在50 mL以下，且尿動(dòng)力學(xué)檢查提示膀胱逼尿肌收縮功能恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)，則為治愈;若患者可自主排尿，且殘余尿量在50 mL以上，300 mL以內(nèi)，且尿動(dòng)力學(xué)檢查提示膀胱逼尿肌收縮功能部分恢復(fù)，則為好轉(zhuǎn);若勉強(qiáng)可排尿，但每次尿量均低于150 mL，而殘余尿量在300 mL以內(nèi)，且尿動(dòng)力學(xué)檢查提示膀胱逼尿收縮能力無(wú)改善，甚至不可自主排尿，則為無(wú)效，治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

②尿流參數(shù)：應(yīng)用加拿大萊博醫(yī)療技術(shù)公司產(chǎn)出的UDS-94BT尿動(dòng)力儀檢測(cè)兩組患者治療前后最大尿流率（Qmax）與膀胱殘余尿量（RUV）。

③國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分：參照IPSS評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后前列腺臨床癥狀改善情況加以評(píng)估，總分為35分，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀，得分越低，表示患者癥狀恢復(fù)越好。

④生活質(zhì)量判定：生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況加以評(píng)定，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療，甲組治愈19例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效14例，治療總有效率為74.07%;乙組治愈35例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效4例，治療總有效率為92.59%，兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后尿流參數(shù)與IPSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的Qmax、RUV與IPSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后，乙組患者Qmax顯著高于甲組，而RUV與IPSS評(píng)分則顯著低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后兩組評(píng)分均顯著增加，且乙組增加幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

隨著生活水平的不斷提高，現(xiàn)代人飲食習(xí)慣、生活方式也有了明顯表現(xiàn)，加之我國(guó)老齡化人口越來(lái)越多，這些均在一定程度上提高了臨床BPH患者的發(fā)病率，而BPH為臨床一種老年常見(jiàn)病證，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)則為治療該疾病的一線治療方案[6-9]。但是，因?yàn)锽PH患者長(zhǎng)期受到下尿路梗阻影響，使之膀胱逼尿肌功能受損，且收縮力下降，加之膀胱過(guò)度充盈而造成膀胱逼尿肌失代償性出現(xiàn)收縮無(wú)力，故手術(shù)治療雖能在一定程度上改善患者的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)[10-11]，但仍有10%～20%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)逼尿肌無(wú)力、排尿無(wú)力等并發(fā)癥，從而致使患者尿急、尿頻與尿不盡等癥狀并未得到顯著改善，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量。在術(shù)后給予患者對(duì)應(yīng)治療，進(jìn)一步幫助其恢復(fù)逼尿肌功能，改善排尿無(wú)力癥狀，將能大大改善患者預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[12]。

一般來(lái)說(shuō)，逼尿肌無(wú)力（排尿無(wú)力），指的就是患者在儲(chǔ)尿期間，逼尿肌無(wú)收縮情況，而排尿期間也無(wú)收縮或無(wú)法持續(xù)有利收縮的一種狀態(tài)。目前臨床對(duì)于該病證的發(fā)病機(jī)制仍無(wú)明確定論，但是多數(shù)研究已經(jīng)證實(shí)該病證同患者神經(jīng)功能紊亂而致使其肌肉功能紊亂有一定關(guān)系[13]。在中醫(yī)學(xué)理論中，膀胱逼尿肌無(wú)力所呈現(xiàn)出的一系列臨床表現(xiàn)，如排尿踟躇、尿流無(wú)力與排尿費(fèi)力、間斷性排尿等，均屬于“癃閉”范疇，多因患者中氣不足，或是腎元虧虛而造成氣化不行而開(kāi)闔不利，或因氣郁不達(dá)造成濕熱、氣結(jié)與瘀血阻礙了氣化，最終造成癃閉，故臨床多表現(xiàn)為氣虛證。手術(shù)治療雖在一定程度上緩解了患者膀胱出口機(jī)械性梗阻情況，但是其中氣不足且正氣虧虛的本質(zhì)仍未有明顯改善，故術(shù)后給予患者補(bǔ)中益氣湯，可起到升陽(yáng)、化氣而利尿的作用[14]。同時(shí)，逼尿肌收縮力度同氣虛證眾多癥狀有一定相似處，如患者均表現(xiàn)為乏力倦怠、耐力差且少氣懶言。膀胱逼尿肌的氣虛證患者，則多表現(xiàn)為乏力倦怠，即肌肉收縮幅度減弱，故給予患者補(bǔ)中益氣湯治療，不失為一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)且簡(jiǎn)單有效的治療辦法。

補(bǔ)中益氣湯，為金元時(shí)期著名醫(yī)家李東垣所發(fā)明。方中，黃芪為君藥，有補(bǔ)中益氣與升陽(yáng)固表之效，灸甘草與黨參、白術(shù)為臣藥，有甘溫益氣與補(bǔ)益脾胃之效，同黃芪合用，共奏補(bǔ)中益氣之效。同時(shí)，方中陳皮有調(diào)理氣機(jī)之效，當(dāng)歸有養(yǎng)血合營(yíng)之效，并且配以少量柴胡與升麻，可共同發(fā)揮升舉清陽(yáng)之效?？v觀全方，諸藥配伍，共同發(fā)揮補(bǔ)氣健脾與升提中氣的作用[15]。補(bǔ)中益氣方可用于治療前列腺手術(shù)后的膀胱痙攣、尿潴留等，還可用于治療輕中度精索靜脈曲張、前列腺增生等。本研究中，乙組采用補(bǔ)中益氣湯治療，結(jié)果顯示，該組患者治療總有效率較甲組更高，且乙組患者治療后Qmax與生活質(zhì)量評(píng)分比甲組更高，提示補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用能明顯提高患者逼尿肌收縮能力與生活質(zhì)量，而RUV與IPSS評(píng)分則顯著低于甲組，提示補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用，可顯著改善患者臨床癥狀，改善患者排尿困難。

綜上所述，針對(duì)臨床前列腺電切術(shù)后排尿無(wú)力患者情況，給予其補(bǔ)中益氣湯應(yīng)用，可以明顯改善患者的前列腺癥狀，緩解患者排尿無(wú)力表現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量，整體效果顯著。

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