早期復極改變(ERV)患者的臨床心電圖特征

段艷麗

【摘要】目的：分析早期復極改變（ERV）患者的臨床心電圖特征。方法：選取在本院治療的42例患者作為疾病組，時間選取范圍{2019.2-2021.6}，同時選擇在此期間入本院體檢42例健康群體作為健康組，對比疾病組與健康組心電圖參數(shù)比較;對比疾病組早期復級改變發(fā)生部位狀況;比較疾病組不同部位發(fā)生暈厥情況。結果：疾病組與健康組心電圖參數(shù)無顯著差異（P>0.05）;疾病組早期復極改變發(fā)生下壁概率高于其他部位（P<0.05）;疾病組不同部位發(fā)生暈厥概率無顯著差異（P>0.05）。結論：在本次研究中發(fā)現(xiàn)，早期復極改變在下壁導聯(lián)中常見，健康患者與ERV患者心電圖無顯著差異，發(fā)生暈厥概率無差異。

【關鍵詞】早期復極改變;心電圖;暈厥

前言：

早期復極改變也可以稱之為早期復極變異，是指外觀無明顯癥狀人群，在心電圖監(jiān)測中，出現(xiàn)ST段抬高現(xiàn)象，其中包含正常心電圖變異，還可能是心臟疾病導致心電圖差異。ERV疾病屬于良性疾病，近些年來醫(yī)學發(fā)展中，發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)心臟驟停或者心源性猝死，主要與ERV相關，因此其在臨床上得到新的認識，同時在診斷心源性猝死中，將ERV作為新的觀點。本次研究對早期復極改變患者的心電圖特征做出分析，資料如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

選取{2019.2-2021.6}在本院治療的42例患者，將其作為疾病組，男性37例，女性5例，年齡：20-79（歲）?；颊弑究埔陨蠈W歷為10人，中專以上本科以下患者為16人，中專以下為16人。將在此區(qū)間入本院體檢的健康群體為健康組，健康組患者42例，男性36例，女性6例，年齡：19-80（歲）?；颊弑究埔陨蠈W歷為11人，中專以上本科以下患者為16人，中專以下為15人。

納入標準：（1）疾病組患者符合ERV診斷標準;（2）得到兩組患者允許方可實施。

排除標準：（1）患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血;（2）患者患有變異性心絞痛;（3）有器官功能障礙患者。

1.2研究方法

采用12導聯(lián)同步心電圖機進行檢測，由深圳市理邦精密儀器股份有限公司生產(chǎn)，型號為SE-18，讓患者維持平臥位置，記錄患者12導聯(lián)心電圖進行定位，觀察患者心電圖基礎狀況和形態(tài)等內(nèi)容。

1.3觀察指標

（1）對比疾病組與健康組心電圖參數(shù);

（2）對比疾病組早期復級改變發(fā)生部位狀況;

（3）比較疾病組不同部位暈厥情況。

1.4統(tǒng)計資料

SPSS26.0作為統(tǒng)計軟件，采用%表示健康組與疾病組暈厥情況和疾病組患者ERV發(fā)生部位，采用卡方檢驗，以P<0.05，說明數(shù)據(jù)比較存在差異性。使用（±s）計量患者心電圖參數(shù)等指標，檢驗t。

2結果

2.1對比疾病組與健康組心電圖參數(shù)

對比疾病組與健康組心電圖相關指標，兩組患者在平均心率等指標均無顯著差異，（P<0.05）。

2.2對比疾病組早期復級改變發(fā)生部位狀況

疾病組患者早期復極發(fā)生部位概率比較，出現(xiàn)在下壁例數(shù)為33例，所占比例為78.57%，出現(xiàn)在側壁例數(shù)為6例，所占比例為14.29%，出現(xiàn)在中胸部位例數(shù)為3例，所占比例為7.14%，最后（P<0.001），具有統(tǒng)計學意義。

2.3對比疾病組不同部位暈厥情況

比較疾病組ERV不同部位暈厥發(fā)生概率，其中下壁發(fā)生暈厥概率與側壁及中樞導聯(lián)部位無顯著差異（P<0.05）。

3討論

早期復極心電圖改變通常是良性，但是有研究顯示，此種現(xiàn)象會導致患者室性心律失常，同時與心臟性猝死和心臟驟停息息相關，因此在不斷研究中，將其作為新的理念分析?；颊咝氖胰O化結束之后，就會開始復極化，J點是ECG上轉折點，在ST段與QRS波末端交界部位。將J點抬高，會出現(xiàn)穹隆形狀，稱之為J波。在臨床上，部位醫(yī)學者研究ERV，主要是由于ECG機制和特點與導致惡性心律失常疾病相似。惡性心律失常是指患者右胸V1-V3導聯(lián)J波發(fā)生異常，有研究顯示ERV會導致患者出現(xiàn)惡性室性心律失?，F(xiàn)象。20世紀90年代中期，有學者對心肌模型進行研究，研究顯示水平ST段主要動作電位平臺未出現(xiàn)明顯跨膜電壓梯度，在研究較大哺乳動物過程中，如果瞬間介導鉀電流，就會出現(xiàn)尖峰樣的電位形態(tài)，在患者心室外膜存在，而不是存在于心臟內(nèi)膜，有跨膜電壓梯度產(chǎn)生，在患者體表ECG上會有J波表現(xiàn)出。如果機體心外膜動作電位出現(xiàn)在心內(nèi)膜之前，會有持續(xù)直立T波出現(xiàn)，這樣就會導致機體ST段抬高。更深會導致心外膜動作電位被延長，從而右室外膜會出現(xiàn)復極方向，跨膜電壓梯度發(fā)生改變，最終導致T波發(fā)生倒置。心外膜動作電位激活時間延長，T波倒置會出現(xiàn)。J波也會較為顯著，這種情況說明BrS屬于右心室外膜ERV，不屬于病變狀態(tài)。在20世紀90年代初期，部分健康人群中會有特發(fā)性J波出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)這種J波與惡性室性心率息息相關。逐漸J波也被提出與心臟缺血現(xiàn)象相關，國內(nèi)很多學者也對此深入研究，說明此點原因。除此之外關于ERV屬于心臟病標志，或者是良性表現(xiàn)之間探討隨之而來。在最初時期，部分學者認為其屬于良性，與心臟病方面無關聯(lián)，但是隨著臨床試驗的不斷增加，發(fā)現(xiàn)其與部分心臟性疾病有所關聯(lián)。2005年部分血腫綜合性分析ERV患者心電圖等指標，患者出現(xiàn)ERV現(xiàn)象，是否會對ST段抬高，BrS及特發(fā)性室顫機制產(chǎn)生影響，很多學者認為這三個臨床表現(xiàn)，主要和瞬時外向鉀電流（ItO）密度與介導息息相關。如果機體瞬時外向鉀電流增強，穹隆會消失，外向離子流升高，或者內(nèi)向離子流降低，外向離子流相對升高，容易出現(xiàn)室顫折返現(xiàn)象。ERV狀態(tài)下，瞬時外向鉀電流會逐漸減小，穹隆消失不顯著，機體不容易出現(xiàn)2相折返現(xiàn)象。部分學者推測，對于結構正常心臟，一旦出現(xiàn)ERV特發(fā)性室顫，或者出現(xiàn)特發(fā)性的ST段抬高現(xiàn)象，不能將其認為電流損傷進行闡釋。部分學者分析上述三者之間關系，通過藥物試驗和神經(jīng)自律性調節(jié)方式，觀察影響J波幅度的重要點，三者之間有相同點。由于上述因素，逐漸提出ERV并不都是良性特點。還有學者提出副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)會導致機體乙酰膽堿釋放，在ERV的應用中，具有調節(jié)Ito電流作用，除此之外，有研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)脊髓損傷，也會導致ERV產(chǎn)生。如果出現(xiàn)高位脊髓損傷，容易出現(xiàn)ERB。高位脊髓損傷會導致心臟交感神經(jīng)活性受到抑制，副交感神經(jīng)活性也會有所升高。上述種種可以顯示，如果人體出現(xiàn)ERV現(xiàn)象，已經(jīng)無法被認為是完全良性，同時也可能是一種心臟性疾病，因此對于ERV的診斷，以及心率相關指標的分析，具有重要意義和價值。及早發(fā)現(xiàn)，便于患者早日預防，避免出現(xiàn)心臟疾病，或者發(fā)生心臟性猝死等嚴重情況，對人體健康產(chǎn)生威脅。

有學者分析，認為ERV在沒有發(fā)生心臟結構病變?nèi)后w中容易出現(xiàn)，大部分患者治愈效果良好，只有少部分人群會出現(xiàn)心律失常等風險。心源性猝死和心臟驟停與ERV有一定關聯(lián)，部分醫(yī)學專家認為，如果患者患有J波綜合征，或者患者出現(xiàn)異常J波現(xiàn)象，就會導致患者心臟性猝死，因此檢查患者異常J波心電圖，是作為警惕患者出現(xiàn)心臟性猝死的指標之一，得到醫(yī)學關注。

ERV在年輕男性群體中容易出現(xiàn)，白人女性群體發(fā)生概率較低，在本次研究中，也可以觀察到，男性與女性病例有一定差距，醫(yī)學上對此種現(xiàn)象發(fā)生機制還未明確，但是也有很多專業(yè)人士對此進行研究，認為可能是由于男女之間生殖類固醇差異所致。有研究發(fā)現(xiàn)，認為產(chǎn)生J波異常的原因與瞬間外向鉀電流相關，在動物研究中發(fā)現(xiàn)，雄性鉀電流強度比磁性高，因此ERV在男性群體中發(fā)生率更高。

ERV心電圖特征（1）不同導聯(lián)分布與不同形態(tài)ST段抬高，會伴有T波高聳現(xiàn)象，在人體左胸導聯(lián)和中胸導聯(lián)中容易出現(xiàn);（2）人體J點或者J波抬高，主要發(fā)生在V2-5中;（3）患者左心室未出現(xiàn)肥大現(xiàn)象，患者QRS電壓升高;（4）患者QRS波不對稱，R波升高，角度降低;（5）R峰時間比較迅速，在R波降支中，能夠發(fā)生切跡和頓挫。由于醫(yī)學在不斷研究，近些年來，發(fā)現(xiàn)ERV還有一些其他特征：ERV與會受到心率變化的影響，患者處于靜息時竇性心動過緩中經(jīng)常存在，其發(fā)生概率接近90%。人體在運動過程中，或者人體起搏加速時，心電圖將會逐漸恢復正常。出現(xiàn)上述情況，主要是由于患者鉀電流的動力學特征，開始時期動力學處于失去活性狀況，之后逐漸緩慢恢復，心率一旦加速，會導致鉀電流減弱，J波逐漸減小或者消失。

部分學者認為ERV患者與健康組患者相互比較，ERV患者QRS會高于健康組，ERV患者QT間期會出現(xiàn)縮短不均現(xiàn)象，但是還有部分學者認為ERV患者T波與Q波末間期的最大值會高于健康群體，但是在本次研究中，結果顯示：疾病組平均心率68.55±5.43與健康組無顯著差異69.55±5.39（次/每分鐘），疾病組QRS時限96.55±9.43（ms）與健康組94.55±9.43（ms）無顯著差異，疾病組Q-T離散度385.55±16.43（ms）與健康組無顯著差異383.55±16.43（ms）;疾病組Tp-Te與健康組值比較無顯著差異。出現(xiàn)上述結果，可能是由于所選病例較少，因此不具有代表性。有研究顯示，認為ERV在人體左胸導聯(lián)與中胸導聯(lián)中容易出現(xiàn)，但是隨著時間推移，更多時間結果顯示，在人體下壁中出現(xiàn)概率顯著提升，在本次研究中，結果顯示：疾病組患者早期復極發(fā)生部位概率出現(xiàn)在下壁例數(shù)為33例，出現(xiàn)在側壁例數(shù)為6例，出現(xiàn)在中胸部位例數(shù)為3例，最后（P<0.05），說明人體出現(xiàn)ERV現(xiàn)象，在下壁中出現(xiàn)所占比例更高。有研究顯示，患者ERV出現(xiàn)在不同部位，對于患者暈厥現(xiàn)象會有一定影響，但是在本次研究中，得到P值大于0.05，原因可能與本次所選病例數(shù)較少相關。

本次研究結果還存在一些不足之處：（1）由于一些外界因素，因此本次研究所選例數(shù)較少，同時研究時間較短，導致研究結果與實際情況產(chǎn)生一些偏差，尤其在檢查人體心電圖和不同部位對患者暈厥影響方面存在一些不足;（2）由于不同患者之間ERV實際情況不同，因此在診斷過程中，可能對診斷結果有所影響;（3）患者進入醫(yī)院檢查心電圖，不同患者之間在診斷過程中，心理狀態(tài)有所不同，也可能成為影響研究結果的一種因素。

在未來試驗過程中，將會避免上述因素，將會延長研究時間，提升研究病例，讓檢查過程能夠更加全面。同時在研究前期，對患者心理狀態(tài)做出評估，提升試驗結果精準度，為醫(yī)學發(fā)展獻上一份綿薄之力。對于醫(yī)護人員而言，主治醫(yī)生對治療患者疾病有重要作用，但是作為診斷人員，同樣具有重要作用，檢測精準，患者能夠早日發(fā)現(xiàn)自己疾病，早日為醫(yī)生提供制定治療方案提供基礎，避免患者錯過最佳治療時間，所以心電圖檢查工作人員也需要不間斷學習，不斷提升職業(yè)技能，避免在檢查過程中出現(xiàn)差錯，影響檢查標準。在檢查前期，尤其對于檢查心電圖患者而言，患者情緒不穩(wěn)，會對心電圖產(chǎn)生檢查結果產(chǎn)生影響，因此作為檢查人員，更加需要了解患者心理狀態(tài)，對患者心理做出評估，避免患者由于不良心理情緒，造成檢查結果偏差，最終導致不良后果。

綜上所述：在本次研究中發(fā)現(xiàn)，早期復極改變在下壁導聯(lián)中常見，ERV屬于良性心電圖，逐步演變?yōu)榕紶柌涣夹裕?jīng)歷次數(shù)為10年，同時不同部位出現(xiàn)ERV是否會影響到患者發(fā)生暈厥，還需要進一步研究，雖然本次研究得到P值大于0.05，但是可能由于所選病例數(shù)較少，在未來發(fā)展中，將會不斷向遺傳學和細胞離子機制中發(fā)展。

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