比索洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的效果觀察

徐志恒

摘要：目的 探討比索洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 以我院心內(nèi)科收治的急性心肌梗死患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組予以瑞舒伐他汀治療，觀察組應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合比索洛爾治療。比較不同方案的治療有效性與安全性。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組為8.57%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療前，兩組心功能與血清C反應(yīng)蛋白水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末容積、左心室舒張末內(nèi)徑與血清C反應(yīng)蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死發(fā)病率逐年增長，為穩(wěn)控病情，減低疾病死亡率，可選擇比索洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀方案，提高臨床療效，調(diào)節(jié)C反應(yīng)蛋白水平，且安全性高。

關(guān)鍵詞：瑞舒伐他?。槐人髀鍫?；血清C-反應(yīng)蛋白水平；急性心肌梗死；治療總有效率

急性心肌梗死是中老年人群的常見疾病，也是急性冠脈綜合征范疇，是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性梗阻，心肌組織處于缺血、缺氧狀態(tài)而發(fā)生壞死的急性病癥，在我國具有較高的發(fā)生率與死亡率[1]。糖尿病、心臟病、高血脂、肥胖、心律失常、低血壓、冠狀動(dòng)脈痙攣等是急性心肌梗死的主要誘因。患者可出現(xiàn)氣促、心悸、胸部不適、乏力及呼吸困難等癥狀，這對(duì)其生活舒適度、機(jī)體健康度等方面均有嚴(yán)重不利影響。急性心肌梗死多選擇藥物干預(yù)，為進(jìn)一步確保治療效果可選擇聯(lián)合方案，但不同藥物治療方案的療效存在明顯差異。本研究以我院收治的70例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討比索洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀方案的治療優(yōu)勢。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年9月～2022年9月我院心內(nèi)科收治的急性心肌梗死患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組年齡最小37歲，最大65歲，平均年齡（45.23±1.99）歲；女15例，男20例。觀察組年齡最小36歲，最大66歲，平均年齡（45.25±2.01）歲；女16例，男19例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為急性心肌梗死；患者本人或家屬對(duì)本次調(diào)研知情同意，并對(duì)相關(guān)文件自愿簽訂。剔除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用過他汀類降脂藥物或β受體阻滯劑；精神障礙者、語言與聽力障礙者；嚴(yán)重傳染性疾病、器官功能障礙者、妊娠與哺乳期女性；存在惡性腫瘤疾病者；中途退出者；對(duì)治療所用藥物嚴(yán)重過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組予以瑞舒伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：南京先聲東元制藥有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113265）治療，10 mg/次，1次/d；觀察組應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合比索洛爾治療，瑞舒伐他汀藥物用法用量與對(duì)照組一致，比索洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：北京華素制藥股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10970082）劑量為5 mg/次，1次/d。治療過程中對(duì)患者實(shí)施宣教，告知其急性心肌梗死的常見誘因，合理用藥目的，強(qiáng)化患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥意識(shí)，規(guī)律服藥，保證治療效果。兩組均治療1個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：有效，患者胸悶氣短、意識(shí)模糊、心前區(qū)疼痛等癥狀全部消失或較治療前改善90%以上，且心電圖的T波、ST段恢復(fù)正常；改善，患者胸悶氣短、意識(shí)模糊、心前區(qū)疼痛等癥狀較治療前改善70%～89%，且心電圖的T波、ST段接近正常范圍值內(nèi)；無變化，患者胸悶氣短、意識(shí)模糊、心前區(qū)疼痛等癥狀較治療前改善69%以下，且心電圖的T波、ST段無明顯改善。改善率與有效率之和為治療總有效率。（2）比較兩組不良反應(yīng)、心功能、血清C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率位94.29%，高于對(duì)照組的77.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，兩組比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

2.3 兩組心功能與血清C反應(yīng)蛋白水平比較

治療前，兩組心功能與血清C反應(yīng)蛋白水平比較無顯著性差異，P＞0.05。治療后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末容積、左心室舒張末內(nèi)徑與血清C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)急性心肌梗死疾病的主要誘因，而長期吸煙飲酒、情緒暴躁、存在糖尿病、高血脂及肥胖等是急性心肌梗死高危人群，疾病一旦形成后，初期患者機(jī)體可出現(xiàn)心悸、乏力、煩躁、心前區(qū)疼痛等癥狀。但隨著病情持續(xù)性惡化，可引發(fā)呼吸困難、氣促、胸悶、皮膚蒼白等情況，嚴(yán)重還可引發(fā)心肌功能喪失、心律失常、血栓栓塞等一系列并發(fā)癥，這對(duì)患者的生命安全、生存時(shí)間及日常生活水平等方面均有嚴(yán)重不利影響[2～3]。

臨床針對(duì)急性心肌梗死的治療方案多樣化，如一般治療、藥物治療與手術(shù)治療。比索洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀是近年來臨床應(yīng)用率較高的治療手段，不僅可改善心肌缺氧狀況，還可減慢心率，快速抑制病情發(fā)展，改善患者機(jī)體不適，保證急性心肌梗死患者的預(yù)后。比索洛爾可選擇性的抑制腎上腺素與β1受體結(jié)合，且不對(duì)β2受體產(chǎn)生影響，作為β受體阻滯劑，在合理應(yīng)用劑量內(nèi)無膜穩(wěn)定作用，且生物利用度高，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到巔峰，屬于長效藥物，每日服用一次既可。此外，比索洛爾可與兒茶酚胺產(chǎn)生拮抗效果，從而調(diào)節(jié)心臟毒性，還可降低外周血管阻力，更對(duì)β受體密度進(jìn)行提高，對(duì)于急性心肌梗死患者的心肌反應(yīng)有著積極緩解效果，更可減低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮小梗死面積[4]。瑞舒伐他汀屬于臨床應(yīng)用率較高的降脂類藥物，對(duì)肝臟細(xì)胞表面的低密度脂蛋白進(jìn)行提升，從而增強(qiáng)低密度脂蛋白的攝取與代謝，對(duì)急性心肌梗死患者的心肌進(jìn)行保護(hù)，提高患者預(yù)后。瑞舒伐他汀藥物作用部位就是調(diào)節(jié)膽固醇的靶器官，其親水性較強(qiáng)，對(duì)心肌細(xì)胞缺血狀態(tài)進(jìn)行改善，從而調(diào)節(jié)血清C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)狀況，抑制血管內(nèi)皮損傷，對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊進(jìn)行穩(wěn)定，有效抑制急性心肌梗死疾病發(fā)展概率，還可緩解血小板聚集與釋放，調(diào)節(jié)血小板活化狀態(tài)。此外，瑞舒伐他汀還可提高葡萄糖氧化反應(yīng)，予以心肌細(xì)胞較高的能量，避免心肌耗氧量[5～6]，更對(duì)血流量可發(fā)揮穩(wěn)定目的，避免冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)心肌細(xì)胞肥大進(jìn)行有效抑制，改善心肌纖維化與心肌肥厚概率，提高心功能，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的代謝能力。合理應(yīng)用瑞舒伐他汀藥物劑量，還可改善提高心肌細(xì)胞的氧化反應(yīng)情況。當(dāng)瑞舒伐他汀與比索洛爾藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可達(dá)到全面化、高效化治療目的，快速發(fā)揮藥效，穩(wěn)控病情，改善患者機(jī)體不適和預(yù)后。

本研究顯示，觀察組治療總有效率94.29%高于對(duì)照組。說明聯(lián)合方案治療可更快改善急性心肌梗死患者機(jī)體不適，達(dá)到理想的治療目的，這多與兩種藥物可調(diào)節(jié)心率與心肌收縮力，還可提升心肌灌注量，更對(duì)患者的心室功能與結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)病變血管血流恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)梗死面積，緩解患者機(jī)體不適癥狀表現(xiàn)。瑞舒伐他汀聯(lián)合比索洛爾方案不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，單獨(dú)應(yīng)用瑞舒伐他汀不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，兩組在治療安全性方面比較無顯著性差異；在單一用藥的基礎(chǔ)上，增加比索洛爾并未對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，從而可保證聯(lián)合方案的治療安全性。比索洛爾可提升左室收縮能力，安全性較高，還可減低心律失常及猝死概率，適宜對(duì)于急性心肌梗死患者應(yīng)用。治療前，兩組患者在心功能與血清C反應(yīng)蛋白水平方面比較無顯著差異；治療后，選擇瑞舒伐他汀聯(lián)合比索洛爾方案的患者，在左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末容積、左心室舒張末內(nèi)徑與血清C反應(yīng)蛋白水平方面均高（低）于單獨(dú)應(yīng)用瑞舒伐他汀，數(shù)據(jù)比對(duì)存在差異性。

急性心肌梗死疾病的誘因尚不確定，但多與炎癥反應(yīng)有所關(guān)聯(lián)，血清C反應(yīng)蛋白屬于一種非特異性的炎癥標(biāo)準(zhǔn)，可通過指標(biāo)波動(dòng)狀況對(duì)心血管疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判定，從而調(diào)整治療方案，達(dá)到高效、安全治療目的。在瑞舒伐他汀治療基礎(chǔ)上，增加比索洛爾對(duì)血清C反應(yīng)蛋白水平的表達(dá)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，更在緩解心肌缺血、心率及交感驅(qū)動(dòng)方面有著積極的干預(yù)價(jià)值，還可通過降低血壓值、心率等方面提升心肌灌注量，改善機(jī)體炎癥水平，提高受體的表達(dá)，降低血清C反應(yīng)蛋白。瑞舒伐他汀對(duì)血管可達(dá)到抗老化目的，還可發(fā)揮抗炎效果，抑制血小板聚集，避免或縮小動(dòng)脈粥樣硬化形成、面積，與比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步保護(hù)患者心肌細(xì)胞，增強(qiáng)療效。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合比索洛爾方案治療急性心肌梗死療效顯著，可有效改善患者心功能，抑制心肌炎性反應(yīng)，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有一定的安全性。

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