公立醫(yī)院績(jī)效分配的效率與公平性研究

謝智文 廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

新的醫(yī)療保健改革要求改善內(nèi)部分配機(jī)制，重點(diǎn)是服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和病人滿意度，提高工作人員工資費(fèi)用在醫(yī)院整體支出費(fèi)用中的比例，并改善醫(yī)務(wù)人員的治療環(huán)境。績(jī)效評(píng)估方面的制度改革要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)包括調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，增加相關(guān)工作人員的實(shí)際工資，合理規(guī)制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本以更好地增加醫(yī)院在面對(duì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，讓醫(yī)院的現(xiàn)有收入結(jié)構(gòu)更加合理，能夠更好地滿足當(dāng)?shù)厝说男枨蠛驼?；還要更加科學(xué)的基于績(jī)效評(píng)估醫(yī)院發(fā)展與管理方向。

公立醫(yī)院人力資源管理中，通過績(jī)效進(jìn)行分配是重要的管理原則，也是重要的管理方案組成部分，此外，這一策略也可以更好的接收相關(guān)的人才。公立醫(yī)院構(gòu)成了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，根據(jù)作者的相關(guān)調(diào)查，分析了分配中存在的問題，提出了提高相關(guān)政策分配公平性和效率的一些建議，以此希望能夠促進(jìn)醫(yī)院的更好發(fā)展，更好的落實(shí)醫(yī)院的新醫(yī)改政策。

一、公立醫(yī)院績(jī)效分配存在的主要問題

公立醫(yī)院如今比較常見的工資制度由底薪+績(jī)效+福利三部分組成。目前大多數(shù)醫(yī)院使用的績(jī)效工資的計(jì)算法則是由醫(yī)院績(jī)效工資總額按照一定的規(guī)則分發(fā)給下面的科室；科室拿到總體的工資后進(jìn)行核算，按比例和工作量分配給每一個(gè)具體的員工?？偟膩碚f，現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)院的績(jī)效分配制度顯得工資分配嚴(yán)重不均，職工收入與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入沒有同比增長(zhǎng)的關(guān)系，醫(yī)院各種部門之間的工資分配不合理。資金短缺，基本上沒有公共財(cái)政的支持，只能提供很少的公共衛(wèi)生撥款；人才匱乏，經(jīng)營(yíng)效率差，工資待遇差，員工積極性不高，科室沒有員工考核實(shí)施細(xì)則，這些都是當(dāng)下的公立醫(yī)院的工資績(jī)效分配的主要問題。

（一）公立醫(yī)院缺少對(duì)績(jī)效管理工作的了解

公立醫(yī)院的績(jī)效工作做得不好主要是因?yàn)樵谒枷肷先鄙賹?duì)績(jī)效管理工作的足夠認(rèn)識(shí)。公立醫(yī)院也有對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核制度，但是這些制度的時(shí)間比較久，可以說過于單一，這樣的考核是無法全方位地得到成績(jī)和結(jié)果的，而且結(jié)果也不一定公正公平，也不是非常的科學(xué)，這樣的考核需要改進(jìn)的地方很多，否則也沒有存在的意義了，員工內(nèi)心對(duì)這樣的考核機(jī)制不滿意，就會(huì)進(jìn)一步不滿意分配方式，導(dǎo)致他們也不愿意認(rèn)真工作。公立醫(yī)院的績(jī)效管理人員其實(shí)也不是很在意考核方面的問題，不是經(jīng)?？己?，而且考核的結(jié)果也不是特別的精準(zhǔn)，一般來說一年只會(huì)考核一次，那就是在年底的時(shí)候象征性考核，對(duì)績(jī)效工作的實(shí)施不是非常完善，這件事從側(cè)面反映出他們也不是非常重視績(jī)效工作。那么為了解決這個(gè)問題就不得不加強(qiáng)員工對(duì)相關(guān)工作的了解程度，讓他們重視起來，才能更好地進(jìn)行績(jī)效考核和管理工作，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展和健康發(fā)展。

（二）績(jī)效分配缺乏公正性

公立醫(yī)院面臨著收入分配不足和缺乏公正性的問題。編內(nèi)與編外人員不同，公立醫(yī)院的績(jī)效分配問題使醫(yī)務(wù)人員在工作人員內(nèi)外的分布呈現(xiàn)極大的不合理化，這種現(xiàn)象導(dǎo)致同一份工作報(bào)酬不平等，降低了不少醫(yī)務(wù)人員的積極性。只有績(jī)效分配公平，多勞多得，醫(yī)生才能更積極工作、不斷進(jìn)取、不斷提升業(yè)務(wù)水平?？?jī)效分配不公，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院整體的工作氛圍變得消極。

（三）績(jī)效考核體系不健全

談到公立醫(yī)院的績(jī)效分配，就不得不說績(jī)效評(píng)估體系存在的問題。最主要的方面，公立醫(yī)院績(jī)效管理者認(rèn)為，提升專業(yè)人員水平是醫(yī)院發(fā)展的重要途徑，忽視了績(jī)效評(píng)估體系在公立醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展中的作用，也無法完全理解績(jī)效評(píng)估的分配體系對(duì)于工作人員和醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士的實(shí)際意義。除此之外，部分公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系只是導(dǎo)致醫(yī)院營(yíng)業(yè)問題高發(fā)的一部分原因，其主要原因是健全的績(jī)效考核體系尚未建立，有的即使建立了也沒有實(shí)施，因此，醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效評(píng)估體系只是有著片面的理解，工作人員也不能真正客觀、公正地進(jìn)行評(píng)估，這在某種程度上無助于樹立工作人員的工作積極性，反而打擊了醫(yī)護(hù)工作者的工作信心和效率。

（四）績(jī)效考核結(jié)構(gòu)失衡

公立醫(yī)院的績(jī)效分配通常存在著非常常見的績(jī)效評(píng)估結(jié)構(gòu)失衡問題。首先，其實(shí)大多數(shù)負(fù)責(zé)人員只知道醫(yī)務(wù)人員的財(cái)務(wù)方面的報(bào)酬，而忽略了非財(cái)務(wù)報(bào)酬，如內(nèi)部培訓(xùn)、節(jié)假日的休假和其他福利，精神動(dòng)機(jī)是通過金錢獎(jiǎng)勵(lì)完全不能代替的內(nèi)容，因此非財(cái)務(wù)報(bào)酬也是不可或缺的。其次，眾所周知由于公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作量往往很大，因此還必須重視醫(yī)務(wù)人員的心理健康，完善績(jī)效評(píng)估框架，制定各種績(jī)效評(píng)估體系，幫助維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身體健康和心理健康，以滿足醫(yī)務(wù)人員的整體需求和不同層次的需求。

（五）績(jī)效考核指標(biāo)不明確

公立醫(yī)院有很多科室，其中包括各種內(nèi)容復(fù)雜的工作類型，不同科室對(duì)于價(jià)值貢獻(xiàn)的表現(xiàn)也有一些差異，但是，一些公立醫(yī)院沒有明確界定績(jī)效指標(biāo)，不能保證績(jī)效分配公平合理，更重要的是，由于各科之間的活動(dòng)效率和經(jīng)濟(jì)效益都是不同的，工作人員的薪資差別因此很大，但在分配過程本身并沒有根據(jù)業(yè)績(jī)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃和區(qū)別。此外，公立醫(yī)院沒有根據(jù)自己的實(shí)際狀況建立獨(dú)特的績(jī)效評(píng)估體系，而且也沒有太多的醫(yī)院根據(jù)實(shí)際的業(yè)務(wù)環(huán)境建立科學(xué)合理的普遍使用的績(jī)效評(píng)估體系，這兩點(diǎn)都不利于提高工作人員的做事積極性和辦事效率。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效分配效率與公平性的舉措

（一）加強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理的意識(shí)

公立醫(yī)院要實(shí)施高效公平的績(jī)效分配體系，必須提高公眾的績(jī)效管理意識(shí)。首先，公立醫(yī)院院長(zhǎng)需要提高工資分配按照績(jī)效評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分配的意識(shí)，維護(hù)工資水平的公平合理作為激勵(lì)員工積極性的基礎(chǔ)，加強(qiáng)工資分配管理公平性，以提高公立醫(yī)院的工資分配水平。其次，作為公立醫(yī)院的管理者，要強(qiáng)化其工作責(zé)任，以增加全體醫(yī)護(hù)人員的滿意度，還要認(rèn)識(shí)到公平分配結(jié)果的必要性，全面正確地理解績(jī)效分配的重要意義，樹立公立醫(yī)院科學(xué)的績(jī)效評(píng)估意識(shí)，推進(jìn)未來的績(jī)效評(píng)估體系全面進(jìn)行。畢竟，醫(yī)院管理者是醫(yī)院發(fā)展和改革的領(lǐng)導(dǎo)者，他們只有意識(shí)到評(píng)估結(jié)果的重要性，并認(rèn)真保護(hù)結(jié)果的公平性和合理性，才能起到關(guān)鍵的帶頭作用。在績(jī)效評(píng)估過程中，管理者必須把全體醫(yī)護(hù)的工作質(zhì)量作為評(píng)估指南，注重醫(yī)學(xué)方面的實(shí)際工作內(nèi)容，正確管理醫(yī)院、員工和病號(hào)之間的關(guān)系，最大限度地利用醫(yī)療資源，糾正收入支出不當(dāng)?shù)淖龇?。作為公立醫(yī)院的管理人員，更是必須以病人為中心，提高醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量和效率，樹立良好的公眾形象，通過成本核算促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效分配制度改革，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的良好思想覺悟和主觀能動(dòng)性，為群眾提供他們負(fù)擔(dān)得起的高質(zhì)量服務(wù)。除此之外，公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)該了解每一個(gè)基層員工對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)，并深刻地意識(shí)到工資分配按績(jī)效來的公平性。此外，管理者還必須了解員工的需求，以提高其個(gè)人的收入水平和職業(yè)滿意度。總的來講，還是需要建立有效的績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并充分為員工解釋績(jī)效評(píng)估的機(jī)制和政策，明確獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。舉例來講，當(dāng)醫(yī)生面臨困難手術(shù)時(shí)，醫(yī)院必須執(zhí)行更高的績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以作為未來績(jī)效評(píng)估的基礎(chǔ)，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步。

（二）增強(qiáng)績(jī)效分配內(nèi)部的公正性

公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效分配時(shí)，必須提高按照績(jī)效評(píng)估進(jìn)行分配的公平性。

首先，要改善分配水平，應(yīng)考慮到整個(gè)績(jī)效分配的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，避免前面提到的那種做一個(gè)工作拿不同的工資的現(xiàn)象，合理分配工作人員的績(jī)效工資，不要過分劃分編制內(nèi)外的人數(shù)界限，加強(qiáng)不同科室的績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性，鼓勵(lì)各種科室醫(yī)務(wù)人員之間的溝通和交流；以便于為不同工作類型和內(nèi)容的醫(yī)護(hù)研究人員制定具有不同標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效評(píng)估體系，實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)估體系的差異化；使用逐步性績(jī)效評(píng)估數(shù)據(jù)，并為未來的績(jī)效評(píng)估模式發(fā)展和改進(jìn)奠定基礎(chǔ)。

其次，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)績(jī)效分配監(jiān)督機(jī)構(gòu)的建設(shè)，并將監(jiān)控權(quán)利劃分給醫(yī)院內(nèi)部管理人員和醫(yī)院的各部門上級(jí)，讓醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督由財(cái)政部門及其監(jiān)督部門共同負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，同時(shí)部署兩個(gè)監(jiān)督管理系統(tǒng)將有助于提高醫(yī)院管理部門的工作效率，確?？?jī)效分配的公平性和合理性，精簡(jiǎn)績(jī)效分配流程和階段，以避免負(fù)面因素對(duì)績(jī)效分配實(shí)際管理的影響。

最后，鑒于一些醫(yī)務(wù)人員通過非正式渠道（灰色地帶）賺錢的問題，負(fù)責(zé)這一塊的管理者需要及時(shí)糾正這種不正常的行為。與私立醫(yī)院不同，公立醫(yī)院是國(guó)有的醫(yī)院，具有明確的社會(huì)性意義，其存在是為公眾服務(wù)的，因此，公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員必須提供平等和一視同仁的社會(huì)服務(wù)功能，才能有效發(fā)揮國(guó)有醫(yī)院的存在意義。作為一家公立醫(yī)院，科學(xué)、公平地分配工資，使用公正的績(jī)效管理和評(píng)估制度，不僅有利于員工的進(jìn)步，還能使公立醫(yī)院通過績(jī)效分配了解醫(yī)院內(nèi)部管理的弊端，以建立公平、有效的績(jī)效評(píng)估體系，進(jìn)行提高員工的專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，作為管理者，在做到這些之后還需要客觀公正地評(píng)估員工的貢獻(xiàn)，對(duì)各部門工作的重要性進(jìn)行分類，及時(shí)調(diào)整績(jī)效管理內(nèi)容，提高醫(yī)院績(jī)效分配效率，與時(shí)俱進(jìn)，保證績(jī)效評(píng)估的價(jià)值，營(yíng)造公立醫(yī)院積極工作的氛圍。

（三）健全績(jī)效考核體系

公立醫(yī)院必須實(shí)施健全的績(jī)效考核制度，以確保成果分配的公平和效率。

首先，最重要的是隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院需要利用海量數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)對(duì)績(jī)效分配的事先考察進(jìn)行動(dòng)態(tài)和遠(yuǎn)程管理，還有必要去建立科學(xué)合理的信息系統(tǒng)，利用信息技術(shù)對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效評(píng)估、評(píng)價(jià)，并反映不同工作人員的工作質(zhì)量之間的差異。

其次，工作人員應(yīng)注重提供績(jī)效評(píng)估帶來的員工反饋，評(píng)估員工的績(jī)效不是單方面進(jìn)行的，要促進(jìn)管理層和員工之間的有效溝通，才能提高績(jī)效分配的公正，保證績(jī)效評(píng)估的有效性?？煽康目?jī)效評(píng)估和分配系統(tǒng)能清晰地了解員工的工作情況，增強(qiáng)員工主觀努力的動(dòng)力。

再次，公立醫(yī)院績(jī)效分配制度一定得符合醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，尊重國(guó)家的公共利益價(jià)值取向，重視公立醫(yī)院的價(jià)值體系正確的建立和差異化的管理，并重視各科室人員的績(jī)效評(píng)估實(shí)際水準(zhǔn)。必須根據(jù)醫(yī)院不同發(fā)展階段的情況，制定符合真實(shí)情況的績(jī)效分配指標(biāo)，同時(shí)確保醫(yī)療服務(wù)真正地落實(shí)到其該用的地方。在選擇績(jī)效指標(biāo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)水平和工作績(jī)效的綜合評(píng)估進(jìn)行工資分配，以便公立醫(yī)院能夠提供更多科學(xué)合理的公共衛(wèi)生服務(wù)。

最后，為了完善醫(yī)院的績(jī)效分配體系，醫(yī)院管理方可以推動(dòng)實(shí)施一些更為先進(jìn)的評(píng)價(jià)體系，此舉旨在不斷完善績(jī)效分配體系，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員工資分配效率，解決醫(yī)療資源配置不平等的重大問題，促進(jìn)人力資源的流動(dòng)狀態(tài)，減輕醫(yī)務(wù)人員個(gè)體的工作負(fù)擔(dān)，建立更為科學(xué)合理有意義的評(píng)價(jià)體系。要根據(jù)不同部門的表現(xiàn)，在實(shí)際工作上糾正分配不當(dāng)?shù)母黝惽闆r，提高醫(yī)務(wù)人員的工作能力，促進(jìn)公立醫(yī)院不斷改革進(jìn)取。

（四）平衡績(jī)效分配結(jié)構(gòu)

鑒于績(jī)效分配結(jié)構(gòu)不公平的嚴(yán)重問題，公立醫(yī)院的相關(guān)部門負(fù)責(zé)管理人員必須優(yōu)化員工和醫(yī)護(hù)人員的工資結(jié)構(gòu)、均衡的績(jī)效分配實(shí)際結(jié)構(gòu)。

首先，需要優(yōu)化工資、獎(jiǎng)金和補(bǔ)助的整體分配結(jié)構(gòu)，并優(yōu)化現(xiàn)有的工資指標(biāo)，使績(jī)效指標(biāo)與其他部門的工作相兼容。其次，要注重非經(jīng)濟(jì)形式的薪酬，關(guān)注員工的心理健康需求，注重一些非財(cái)務(wù)補(bǔ)償?shù)母＠?，為醫(yī)護(hù)人員提供學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。由于醫(yī)院工作的服務(wù)性質(zhì)，許多醫(yī)生工作非常的辛苦，而且日常壓力很大，除了現(xiàn)金工資，其實(shí)他們更加需要人道主義的心理關(guān)懷和援助，因此，公立醫(yī)院需要改善帶薪休假、組織學(xué)習(xí)等制度。最后，醫(yī)院的醫(yī)生雖然從事的是一個(gè)非常神圣的職業(yè)，但是他們本質(zhì)也是普通人，醫(yī)院必須考慮到其生存所需，進(jìn)行合理的工資分配。為此，公立醫(yī)院必須平衡績(jī)效分配的現(xiàn)狀，更加科學(xué)的劃分績(jī)效分配的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)績(jī)效分配的標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)，應(yīng)根據(jù)每個(gè)科室的實(shí)際情況，對(duì)績(jī)效的評(píng)價(jià)情況進(jìn)行量化，使分配過程中一定的績(jī)效指標(biāo)和工作質(zhì)量最大限度保持平衡，并為公立醫(yī)院科學(xué)分配績(jī)效工資創(chuàng)造條件。

（五）明確績(jī)效考核指標(biāo)

績(jī)效評(píng)估指標(biāo)需要在公立醫(yī)院重視和明確績(jī)效分配制度的背景下加以完善。

首先，對(duì)許多醫(yī)院的績(jī)效分配制度來說，績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)往往不明，鑒于這種情況，有必要將公立醫(yī)院各類工作指標(biāo)都納入績(jī)效分配指標(biāo)，以確保醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理過程的公平性和合理性，同時(shí)更有利于考慮到人民的福祉和患者就醫(yī)過程友好性。其次，鑒于公立醫(yī)院當(dāng)前績(jī)效評(píng)估的不準(zhǔn)確，在確定指標(biāo)時(shí)，必須更進(jìn)一步的區(qū)分公共福利和經(jīng)濟(jì)效益，以便根據(jù)醫(yī)院績(jī)效分配的實(shí)際情況，準(zhǔn)確把握公立醫(yī)院整體效益的特征。最后，公立醫(yī)院在績(jī)效分配評(píng)估時(shí)，應(yīng)注意其醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值，績(jī)效分配指標(biāo)應(yīng)更好地滿足醫(yī)療服務(wù)的需求，不能過分注重經(jīng)濟(jì)效益，而忽視實(shí)際上的醫(yī)療服務(wù)，阻礙工作人員實(shí)際的工作效果，還要加強(qiáng)對(duì)績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)的多方監(jiān)控，這確保了公立醫(yī)院績(jī)效分配的效率和公平性，提高了公立醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，也能幫助醫(yī)院和醫(yī)生樹立一個(gè)更加良好的形象。

三、結(jié)語(yǔ)

總的來說，大多數(shù)公立醫(yī)院在績(jī)效分配上都面臨問題，績(jī)效評(píng)估體系必須進(jìn)一步完善，以促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。