基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)存在的問題及對策

朱影影

(淮南職業(yè)技術(shù)學院， 安徽 淮南 232001)

基層醫(yī)療機構(gòu)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，主要面向本醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)輻射區(qū)域內(nèi)的居民提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占有很重要的地位，是我國醫(yī)療衛(wèi)生的根基。基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模龐大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達95.0萬個，占總醫(yī)療機構(gòu)的95 %。藥品是一種特殊的商品，它的首要特殊性就是其生命關(guān)聯(lián)性。目前基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心，藥學服務(wù)的質(zhì)量直接關(guān)系到基層民眾的生命質(zhì)量和健康情況。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)現(xiàn)狀

藥學服務(wù)是基層醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分?；鶎俞t(yī)療服務(wù)以人為中心、家庭為單位、需求為導向，以婦、幼、老、病、殘為服務(wù)重點，著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生中涉及到的各種問題，具體包括防、治、保健、康復(fù)以及計劃生育為一體的醫(yī)療服務(wù)形式。合理用藥及提高用藥的安全性、有效性，民眾學習和了解盡可能多的對于身體健康和保健的知識、用藥方法和注意事項已成為一種生活必備。藥學服務(wù)已成為新階段藥學領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢。伴隨著藥學發(fā)展，基層藥學服務(wù)的重心已經(jīng)從以“合理用藥”為目標轉(zhuǎn)移到以“改善患者生命質(zhì)量”為目標上來，努力給予患者多層次、全方位的藥學服務(wù)，藥學服務(wù)的終極目標已轉(zhuǎn)變?yōu)閷τ盟幷叩慕Y(jié)果負責。近些年，國家十分重視藥品的監(jiān)督管理，在藥品的生產(chǎn)上日益規(guī)范，這也是保證人民安全用藥的前提。在藥品使用上，由于我國區(qū)域經(jīng)濟與醫(yī)療發(fā)展情況不均衡，不同區(qū)域基層醫(yī)療機構(gòu)在人員配置方面、硬件設(shè)施以及醫(yī)療技術(shù)水平方面都存在差異性，不同層次的患者在用藥需求上也存在服務(wù)要求的不同，這樣就必然會造成醫(yī)療機構(gòu)在用藥方面存在用藥復(fù)雜性。另外，藥品直接關(guān)系到人的身體健康及生死存亡，絕對不可以輕易被使用。藥學服務(wù)對于我國來說，建立基本的服務(wù)體系起步比較晚，雖然部分醫(yī)療機構(gòu)初步建立了一定的服務(wù)體系，但其建設(shè)水平存在較大的差異?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)所能提供的藥學服務(wù)是保證民眾基本就醫(yī)需求，由于我國基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)的發(fā)展受到不同程度的制約，難以滿足不斷發(fā)展的民眾就醫(yī)需求。

二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

(一) 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

2017年7月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式的通知》，在通知中指出“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。藥學服務(wù)的對象由“物”轉(zhuǎn)換為“人”，在藥學工作的內(nèi)容上，從調(diào)配處方轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥物治療決策、用藥監(jiān)測、藥物咨詢服務(wù)上來。盧今等調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)人員嚴重匱乏，學科團隊建設(shè)也極度欠缺。2021年王斌研究發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)藥學工作人員參加培訓學習的機會普遍比較少、缺乏主動學習的意識。

(二) 國外研究現(xiàn)狀

國外也在不斷推進基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)中藥學服務(wù)的重要地位，美國藥師協(xié)會(ASHP)制定的《藥學服務(wù)標準化方法指導原則》中制定了《藥學執(zhí)業(yè)活動分類》，另外還有75 %的州在州立法或醫(yī)療實踐相關(guān)立法中在督促和規(guī)范藥學服務(wù)方面作出相關(guān)規(guī)定。像荷蘭和日本等國家也對藥店必須要提供藥學服務(wù)進行立法，并發(fā)布相應(yīng)藥學服務(wù)標準。

三、我國基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)存在的問題

(一) 藥學服務(wù)人員配備相對不足

國家雖然重視基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，一方面在投入上對基層醫(yī)療機構(gòu)上不斷增加，努力改變基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式；另一方面，加強對醫(yī)療機構(gòu)用藥的管理，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，不斷提升基層醫(yī)療專業(yè)人員水平。但是由于基層醫(yī)療機構(gòu)仍然存在著受資金等問題的限制導致藥學人員數(shù)量配備嚴重不足、甚至一些村衛(wèi)生室沒有藥學人員，藥學服務(wù)幾乎由醫(yī)生或護士來承擔，這就使藥學服務(wù)不能得到真正發(fā)揮。

(二) 藥學工作人員專業(yè)水平相對不高

藥學人員的專業(yè)水平是發(fā)揮藥學服務(wù)的關(guān)鍵要素，在配備足夠藥學人員數(shù)量的基礎(chǔ)上，具有扎實的專業(yè)水平，才是保證藥學服務(wù)的前提。一方面，由于目前我國基層醫(yī)療機構(gòu)中負責藥學服務(wù)的工作人員在學歷、工作年限等方面上的差異，決定了其專業(yè)素質(zhì)參差不齊。另一方面，由于醫(yī)療機構(gòu)對于藥學服務(wù)工作重視程度上不夠，對藥學專業(yè)人員的培訓相對較少，工作人員缺乏對臨床用藥最新知識的學習,也必然會造成藥學服務(wù)不到位。藥師從事日常的發(fā)藥調(diào)劑等工作時間較多，參加教學、科研的時間少，教學和科研能力嚴重不足，缺乏科研思維能力，教學和科研能力有待進一步提高。

(三) 藥學工作人員臨床知識相對匱乏

醫(yī)藥學科方面的教育起步比較晚，而且各個專業(yè)的協(xié)調(diào)不夠平衡。目前，藥學學科的學習內(nèi)容側(cè)重在藥物本身性質(zhì)等方面的內(nèi)容，雖然藥理學介紹了藥物的使用和注意事項，但是臨床知識掌握的不夠系統(tǒng)，臨床學科的學習只是作為輔助的內(nèi)容，這意味著所學的藥學學科內(nèi)容不能很好與臨床醫(yī)學知識相結(jié)合，在給患者調(diào)配藥品的時候只能“照方配藥”，很難給患者制定個體化給藥方案。另外，雖然有些藥師在具備良好藥學專業(yè)知識的同時也具有一定的臨床的工作經(jīng)驗，但是知識仍然缺乏系統(tǒng)性的整理，再加上新藥及新的藥物劑型不斷涌現(xiàn)，更加重了醫(yī)療機構(gòu)藥學人員的在提供藥物服務(wù)時的不科學性。

(四) 藥學服務(wù)工作人員待遇偏低

基層醫(yī)療機構(gòu)藥學工作人員待遇相比較大型醫(yī)療機構(gòu)有較大差距，必然會導致基層醫(yī)療機構(gòu)對藥學專業(yè)人才吸引力小，藥學工作人員工作積極性不高、工作缺乏熱情，致使藥學服務(wù)工作不專心、工作效果差，繼而導致人民大眾的用藥服務(wù)和藥物安全性不能得到保障，也加劇了重醫(yī)療輕藥品的陳舊思想。

(五) 對藥學工作重視性不夠

醫(yī)療機構(gòu)中的藥學工作人員的職責分配存在不合理性，尤其在基層醫(yī)療機構(gòu)中表現(xiàn)更為突出，他們的工作內(nèi)容就是按部就班地按照處方發(fā)藥，為患者提供簡單的用藥指導。藥學工作人員的專業(yè)知識和專業(yè)技能完全得不到發(fā)揮和應(yīng)用。與此同時，藥學工作人員具有的監(jiān)督藥師用藥決策的義務(wù)、為患者提供用藥咨詢服務(wù)的義務(wù)等都落不到實處。醫(yī)療機構(gòu)一直以來受傳統(tǒng)觀念“重醫(yī)輕藥”的影響，對藥學工作重視不夠，對于藥學工作人員所具備的專業(yè)知識與技能也存在誤解，在藥學工作人員的配備上門檻較低，以至于部分醫(yī)療機構(gòu)的藥學工作人員由護士承擔。

四、改善我國基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)的對策

(一) 逐步增加基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)人員數(shù)量

加大人才引進力度，擴充藥學服務(wù)人員數(shù)量。在基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)中，人員的配備是必不可少的。在基層醫(yī)療機構(gòu)藥品管理和藥學服務(wù)工作中，工作人員所擔任的職責越來越重，所負責的服務(wù)項目也越來越多，因此要增加資金投入，不斷增大藥品管理和藥學服務(wù)人員隊伍，才能有效地改善藥學服務(wù)質(zhì)量、提高工作效率。另外，在人才引進時要進行嚴格把關(guān)，把具有較強工作能力、較高業(yè)務(wù)水平和有較強責任心的人才吸收到藥學服務(wù)工作中來。

(二) 不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)人員專業(yè)水平

加強業(yè)務(wù)培訓與學習，提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)。通過定期開展現(xiàn)場專業(yè)知識講座、線上培訓學習、定期考核等方式，提高藥學服務(wù)人員學習積極性，不斷提高藥學服務(wù)人員專業(yè)水平，提升職業(yè)素養(yǎng)。在工作中開展“老帶新”幫扶活動，增強剛?cè)肼毴藛T業(yè)務(wù)水平，從而更好地給患者提供用藥服務(wù)。與此同時，在工作過程中對藥學工作人員在藥學服務(wù)、用藥指導、藥品管理等相關(guān)法律法規(guī)方面進行引導，從而在思想上引起藥學工作人員對藥品管理和藥學服務(wù)的重視。 另外，還可以通過鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)人員提高學歷、外出進修的方式來改善藥學服務(wù)人員素質(zhì)相對低下的現(xiàn)狀。從而提升自身專業(yè)水平，轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式。

(三) 轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)理念

藥學服務(wù)作為基層醫(yī)療機構(gòu)管理的一部分，要想使藥學工作人員深入了解政策并很好地推行，轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)理念是關(guān)鍵。以前的藥學服務(wù)理念僅僅只是按照醫(yī)生的要求機械地供應(yīng)藥物，現(xiàn)在應(yīng)該轉(zhuǎn)換陳舊的理念，要轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛颊咛峁┤轿?、高質(zhì)量的藥學服務(wù)，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念。理念的轉(zhuǎn)變對提高基層醫(yī)療機構(gòu)管理具有重要意義，同時也是在當前所處的激烈的市場競爭中的硬性需求。只有掌握新的藥學服務(wù)理念的內(nèi)涵，才能提高藥學服務(wù)質(zhì)量，提高市場競爭力，更好地服務(wù)于患者。

(四) 提高藥學工作人員工資待遇

為了提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)質(zhì)量，對于藥學服務(wù)人員工資水平較低的情況，政府應(yīng)引起高度重視，加大基層醫(yī)療機構(gòu)的資金投入，并指派專人負責，保證資金投入能真正被應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)和改善藥學服務(wù)人員的工資水平上。一方面，完善藥品管理的基礎(chǔ)設(shè)施，注重現(xiàn)有藥品管理設(shè)施的維護；另一方面，對于藥學服務(wù)工作人員中收入較低的職工進行相應(yīng)的補助，提高藥學服務(wù)工作人員的待遇，尤其重點幫助困難職工緩解生活壓力，借助豐厚的福利待遇提升生活品質(zhì)，這樣就解決了工作人員的后顧之憂。另外，由于目前部分基層醫(yī)療機構(gòu)仍然存在著藥學管理部門把藥品調(diào)劑的工作量作為主要績效考核指標，這種做法不但打擊了藥師工作的積極性，而且不利于藥學服務(wù)的開展。建議應(yīng)該優(yōu)化績效考核機制，對藥品不良反應(yīng)檢測及病歷、處方點評、合理的指導用藥等工作給予一定物質(zhì)獎勵; 對用藥咨詢、藥物濃度監(jiān)測等技術(shù)性與專業(yè)性較強的工作給予相應(yīng)政策傾斜; 對中級以上職稱藥學服務(wù)人員給予對應(yīng)的工資補助。從而使藥學服務(wù)工作人員全身心投入到藥學服務(wù)工作中來。

(五) 提高對藥學服務(wù)工作的重視度

要提高醫(yī)療機構(gòu)對藥學服務(wù)的重視度，首先基層醫(yī)療機構(gòu)的管理層要認識到藥學服務(wù)對基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的重要性，對藥學服務(wù)進行規(guī)范，完善和健全相應(yīng)制度。此外，醫(yī)療機構(gòu)還要加大臨床用藥管理力度，制定相應(yīng)的藥學服務(wù)管理和考核力度，為患者提供安全用藥保障。對藥學工作人員實施量化考核，強調(diào)服務(wù)的重要性，強調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面的用藥指導和相應(yīng)的藥學咨詢等服務(wù)。采取患者滿意度調(diào)查等活動。從而從藥學人員自身方面提高對工作的重視程度，保證藥學服務(wù)質(zhì)量。

五、結(jié)語

基層醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生的根基?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)所提供的藥學服務(wù)是滿足人民群眾基本就醫(yī)需求的重要保證，是基層醫(yī)療機構(gòu)工作當中的重要環(huán)節(jié)。國家醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)管理部門應(yīng)對其引起重視，不斷健全藥品管理機制，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，在基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展中，不斷完善藥學工作人員隊伍建設(shè)，想方設(shè)法提高藥學相關(guān)人員整體水平，加強專業(yè)技術(shù)人員的培訓，加大資金投入。尤其當前處在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，大醫(yī)院的醫(yī)療資源的相對不足，更凸顯了基層醫(yī)療機構(gòu)的重要性，迫切需要保證基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務(wù)的規(guī)范性，應(yīng)不斷加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)藥學人員專業(yè)特長，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)藥學服務(wù)水平。這樣才能給患者提供合理完善的用藥指導和服務(wù)，保證人民群眾的安全合理用藥，使基層民眾的生命質(zhì)量得到保障。