雙胎之一臍血流S/D比值變化在預測胎兒結局中的應用價值分析

武菁菁，李 聰，馬秀玲，郭月華，馬文革

（石家莊市第六醫(yī)院產科，石家莊 050000）

隨著促排藥物的應用以及輔助生殖技術的迅速發(fā)展，國內雙胎妊娠率逐漸上升，達1%～2%。雙胎發(fā)育容易受到多種因素的干擾，誘發(fā)雙胎之一結構畸形、雙胎生長發(fā)育不一致、雙胎之一染色體畸變或基因突變等不良預后，但目前對雙胎之一宮內異常的檢查手段、干預措施等尚無統(tǒng)一標準，容易影響妊娠過程及母嬰安全[1-2]。早診斷、早治療對于改善胎兒結局具有重要臨床意義。彩色多普勒超聲測定的臍血流參數是反映胎兒血容量變化的重要指標，臍血流收縮末期峰值（S）、舒張末期峰值（D）可較好地反映胎兒-胎盤的循環(huán)狀態(tài)，從而對胎兒宮內生長發(fā)育、宮內安危情況進行有效評估，在單胎中已廣泛應用，但雙胎之一臍血流S/D比值增高對胎兒結局的影響有待進一步研究[3-4]。本研究回顧性選擇2016年3月－2019年3月于我院進行孕檢的雙胎孕婦進行研究，旨在為臨床改善胎兒結局提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2016年3月－2019年3月于我院進行孕檢的雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3的孕婦作為研究組（43例），年齡22～36歲，平均（29.18±2.51）歲；體質量指數（BMI）19～26 kg·m-2，平均（21.96±0.72）kg·m-2；絨毛膜性[5]：單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）12例，雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）31例。另選擇同期雙胎胎兒S/D比值均＜3的孕婦作為對照組（57例），年齡23～35歲，平均（29.09±2.49）歲；BMI 19 ～ 25 kg·m-2，平均（21.91±0.70）kg·m-2；絨毛膜性：MCDA 18例，DCDA 39例。2組年齡、BMI、絨毛膜性等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）經臨床檢查確認為雙胎孕婦，且羊水指數正常者；2）臨床資料完整，末次月經明確，月經規(guī)則者；3）胎兒無結構異常、染色體異常者；4）胎兒生長指標雙頂徑、股骨長與停經孕周相符者。排除標準：1）分娩前胎兒S/D比值恢復正常的孕婦；2）有遺傳性疾病的孕婦；3）有嚴重肝腎心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤的孕婦；4）有嚴重妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期并發(fā)癥的孕婦。

1.3 方法

2組均于孕32周行臍血流監(jiān)測，所用儀器為超聲胎兒臍血流監(jiān)護儀（JPD-300C，深圳京柏醫(yī)療設備有限公司），孕檢者取仰臥位，以四步觸診法明確胎兒腹部、頸部的位置后進行臍血流監(jiān)測，變換探測角度，選取屏幕中頻率一致的圖形，截取5～12個頻譜并凍結，檢測并記錄2組胎兒大腦中動脈S/D比值、臍血流搏動指數（PI）及阻力指數（RI）。

1.4 觀察指標

1）胎兒其他超聲指標：孕32周，據超聲胎兒臍血流監(jiān)護儀檢測記錄2組胎兒大腦中動脈S/D比值、臍血流PI、RI。2）分娩孕周：記錄2組孕婦的孕周，統(tǒng)計其＜36周、36～37周、≥38周孕婦所占比例。3）體格及神經精神發(fā)育情況：圍產兒1周歲時，檢查2組體質量、身高，以貝利嬰幼兒發(fā)展量表[6]評估其神經精神發(fā)育情況，量表的平均數=100，標準差=16，80分以上為發(fā)育正常，70～79分為臨界狀態(tài)，69分以下為發(fā)育遲滯。4）圍產兒預后：記錄2組新生兒窒息、新生兒死亡、羊水污染、呼吸窘迫綜合征、新生兒缺血缺氧性腦病、胎兒宮內生長受限（FGR）、雙胎之一胎死宮內等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s） 表示，2組比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組圍產兒預后比較

見表1。

表1 2組圍產兒預后比較 例（%）

2.2 2組分娩孕周比較

見表2。

表2 2組分娩孕周比較 例（%）

2.3 2組體格及神經精神發(fā)育情況比較

見表3。

表3 2組體格及神經精神發(fā)育情況比較（±s）

表3 2組體格及神經精神發(fā)育情況比較（±s）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 例數 體質量/kg 身高/cm 神經精神發(fā)育情況/分研究組 86 7.41±1.37# 65.49±5.42# 38.58±4.40#對照組 114 10.67±1.56 75.45±5.33 71.89±5.24

2.4 2組胎兒其他超聲指標比較

見表4。

表4 2組胎兒其他超聲指標比較（±s）

表4 2組胎兒其他超聲指標比較（±s）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 例數 胎兒大腦中動脈S/D比值 臍血流PI 臍血流RI研究組 86 4.69±0.82# 1.01±0.18# 0.61±0.14#對照組 114 5.10±0.94 1.14±0.24 0.71±0.18

3 討論

正常妊娠時孕婦體內各系統(tǒng)會發(fā)生子宮血流量增加、外周血管阻力下降等一系列生理變化，以保證胎兒正常發(fā)育的血液供應[7-9]。相較于單胎妊娠，為滿足胚胎及胎兒的生長發(fā)育需求，雙胎妊娠孕婦的適應性較差，早產、高危妊娠、胎死宮內等不良胎兒結局的發(fā)生率、圍產期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于單胎妊娠。臍動脈為連接胎兒、胎盤的紐帶，臍動脈血流量、阻力、血流速度大小直接影響胎兒的生長發(fā)育[10-11]。臍血流監(jiān)測為近年來開始應用于臨床的一項新型檢測技術，具有無創(chuàng)的優(yōu)點[12-13]。臍血流S/D比值可有效反映胎兒和胎盤之間的循環(huán)狀態(tài)，進而反映胎兒周圍血管的狀況，現(xiàn)已成為判斷胎兒是否缺氧的一個重要指標，但目前臨床對于雙胎之一臍血流S/D比值增高對胎兒結局的影響的相關研究較少[14]。

臍血流S/D比值可反映臍動脈的阻力狀態(tài)[15-17]，雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3提示臍血流降低，阻力增加，容易導致胎盤功能障礙，進而引發(fā)胎兒宮內窘迫、胎兒缺氧等[18]。此外，胎兒大腦中動脈S/D比值、臍血流PI、RI亦可反映胎兒大腦血液循環(huán)阻力。本研究結果顯示，孕32周，研究組胎兒大腦中動脈S/D比值、臍血流PI、RI低于對照組，提示雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3者的胎兒大腦血液循環(huán)阻力較高，分析原因為雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3，胎兒宮內缺氧的風險較高，可致血液灌流重新分配，使得大腦中動脈擴張，大腦的血流量增加，外周血管血流量減少，進一步導致臍動脈缺氧，增加胎盤絨毛血管阻力[19-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組新生兒死亡、呼吸窘迫綜合征、新生兒缺血缺氧性腦病、FGR、雙胎之一胎死宮內的發(fā)生率及孕周＜36周孕婦占比高于對照組，孕周36～37周、≥38周的孕婦占比低于對照組；且圍產兒1周歲時，研究組體質量、身高、神經精神發(fā)育評分低于對照組，提示雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3者的早產率較高，且胎兒體格、神經精神發(fā)育情況及圍產兒預后較差。分析原因為臍血流S/D比值異常升高，往往暗示著胎盤供血不足，可增強子宮活性，誘發(fā)胎兒和胎盤氧化應激損傷，產生一系列應激反應，如子宮肌松弛，最終降低溶酶體穩(wěn)定性，提升前列腺素水平等，不利于圍產兒預后；增大血管阻力，引起胎兒供氧供血不足，發(fā)生新生兒死亡、呼吸窘迫綜合征、新生兒缺血缺氧性腦病、FGR、雙胎之一胎死宮內等，嚴重影響圍產兒預后[21-22]。研究[23]指出，臍血流S/D比值異常升高的胎兒生長過程中體格、神經精神發(fā)育相對落后，與本研究相印證。

綜上所述，雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3者的早產率較高，且體格、神經精神發(fā)育情況及圍產兒預后較差，胎兒大腦血液循環(huán)阻力較高；臍血流監(jiān)測簡便、快捷、無創(chuàng)，可用于產前監(jiān)護，對于雙胎之一胎兒臍血流S/D比值≥3者應及時予以針對性干預措施，改善胎兒結局。