豆瓣成型片在前牙鄰面齲充填成形中的臨床應(yīng)用

李 娜，周慧冠

（四平市中心人民醫(yī)院口腔科，吉林 四平，136000）

相鄰前牙鄰面齲壞是十分常見(jiàn)的牙體疾病，鄰面接觸關(guān)系單一，解剖形態(tài)的修復(fù)相對(duì)容易，但對(duì)于美學(xué)形態(tài)及顏色的要求十分高，目前，臨床上常用的修復(fù)方式主要是樹(shù)脂修復(fù)[1]，有文獻(xiàn)[2,3]報(bào)道，相鄰前牙鄰面齲壞采用聚酯塑料薄片間隔鄰牙，修復(fù)效果較好。但臨床實(shí)踐中，由于聚酯塑料薄片質(zhì)地較軟，在相鄰兩牙鄰面齲壞或者鄰面齲壞面積較大（中齲或深齲）的病例中使用聚酯塑料薄片補(bǔ)牙后，不能夠充分恢復(fù)好鄰面形態(tài)和臨接關(guān)系，同時(shí)容易出現(xiàn)充填物懸突、食物嵌塞以及牙齦炎癥等情況。近年來(lái)，豆瓣成型片的逐步用于充填相鄰前牙鄰面齲洞[4,5]。本次研究中，回顧性分析我院口腔科2019年4月—2020 年4月就診30例相鄰前牙鄰面洞患者(60顆患牙)納入該研究進(jìn)行治療，探究將豆瓣成型片應(yīng)用于相鄰前牙鄰面洞樹(shù)脂充填修復(fù)的治療效果評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用意義，為臨床選擇鄰面成形系統(tǒng)提供臨床數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年4月在四平市中心人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行相鄰前牙鄰面齲壞樹(shù)脂修復(fù)的患者30例(60顆患牙)納入該次研究開(kāi)展試驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行兩組均分后，每組15例患者(30顆患牙)。對(duì)照組患者中的性別資料包括男7 例，女8例，患者年齡介18～58歲。試驗(yàn)組患者中的性別資料包括男6例，女9例，患者年齡介于21～65歲。所有患者一般資料經(jīng)對(duì)比分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審核通過(guò)。全部患者均自愿參與該次研究，簽字知情同意書(shū)。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者采用康田正豆瓣成型片間隔相鄰前牙，進(jìn)行兩鄰面樹(shù)脂填充術(shù)，首先根據(jù)患者的具體狀況，進(jìn)行洞型預(yù)備，去凈腐質(zhì)，洞底近髓者用 DMG公司生產(chǎn)的愛(ài)諾賽先墊底護(hù)髓，牙間置豆瓣成型片。涂布登士柏Xeno VPlus八代自酸蝕樹(shù)脂粘接劑，輕吹10s后光照20s,用3M公司生產(chǎn)的復(fù)合納米樹(shù)脂做分層充填固化，充填完成后調(diào)整咬合，拋光條拋光鄰面。

對(duì)照組患者則采用聚酯塑料薄片間隔前牙，進(jìn)行相鄰前牙鄰面齲壞的光固化充填治療，其余步驟和方法同試驗(yàn)組。所有的操作均由同一名醫(yī)師完成，并于隨訪1個(gè)月、6個(gè)月和1年進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①鄰接關(guān)系、牙線通過(guò)阻力和食物嵌塞情況；②鄰面繼發(fā)齲情況；③牙齦指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鄰接關(guān)系、牙線通過(guò)阻力和食物嵌塞情況

隨訪1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月分別進(jìn)行比較，1個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組患牙與對(duì)照組患牙的鄰接關(guān)系、牙線通過(guò)阻力和食物嵌塞情況結(jié)果無(wú)明顯差異，隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組患牙鄰接關(guān)系優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果有明顯差異（P＜0.05），充填12個(gè)月，試驗(yàn)組患牙的鄰接關(guān)系、牙線通過(guò)阻力和食物嵌塞情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患牙（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組患者患牙鄰面齲發(fā)生率的比較（%）

2.2 鄰面繼發(fā)齲發(fā)生率

60顆前牙鄰面繼發(fā)齲發(fā)生率結(jié)果顯示：隨訪1個(gè)月患牙鄰面繼發(fā)齲率試驗(yàn)組和對(duì)照組均為0；隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組鄰面繼發(fā)齲發(fā)生率為0，對(duì)照組為0.7%，但與試驗(yàn)組相比無(wú)明顯差異；隨訪12個(gè)月，試驗(yàn)組鄰面繼發(fā)齲為0.7%，對(duì)照組鄰面繼發(fā)齲發(fā)生率是26.7%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 患牙牙齦指數(shù)的比較

60顆前牙牙齦指數(shù)結(jié)果見(jiàn)表2。樹(shù)脂充填術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組和試驗(yàn)組患牙臨床牙齦指數(shù)與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。樹(shù)脂充填術(shù)6、12個(gè)月后，試驗(yàn)組牙齦指數(shù)與術(shù)前相差不大，但明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而對(duì)照組與術(shù)前相比，牙齦指數(shù)均明顯升高（P＜0.05）；

表2 兩組患者患牙牙齦指數(shù)的比較

2.4 典型病例

患者，女，40歲。因上前牙齲齒就診。上前牙鄰面齲齒數(shù)月，顏色發(fā)黑，冷刺激有不適感。檢查：11近中鄰面和21近中鄰面齲壞，深達(dá)牙本質(zhì)淺層，探診（+），叩診（-），松（-），牙齦未見(jiàn)異常。X 線檢查示：11近中鄰面和21近中鄰面均可見(jiàn)低密度影像。診斷：11中齲，21中齲。治療計(jì)劃：11和21去腐質(zhì)，在洞底用光固化型DMG墊底，涂3M第八代自酸蝕粘接劑，義獲嘉美學(xué)樹(shù)脂分層充填固化，充填時(shí)采用豆瓣成型片，充填完成后調(diào)整咬合，拋光條拋光鄰面（圖1）。

圖1 典型案例1

3 討論

齲洞中大約有50%為鄰面洞，在口腔臨床實(shí)踐中，牙體鄰面形態(tài)的修復(fù)問(wèn)題一直是難點(diǎn)之一。而鄰面充填失敗的主要原因是鄰面解剖形態(tài)恢復(fù)不好，從而會(huì)導(dǎo)致鄰面凸度不佳、鄰間隙過(guò)大、接觸關(guān)系不良、鄰面懸突形成，窩洞邊緣不密合[6]，造成微滲漏，加速充填體的老化、斷裂，并容易滋生細(xì)菌形成繼發(fā)齲[7,8,9]，加重食物嵌塞和牙齦炎癥[10，11]，給患者帶來(lái)病痛，大大影響患者的生活工作。

經(jīng)過(guò)百余年的發(fā)展，鄰面成形系統(tǒng)先后引入了楔子和型片夾，楔子的作用是穩(wěn)固成型片并密閉齦緣，型片夾的作用是固定成型片，其次對(duì)成型片（帶）的厚度、材質(zhì)、形狀也進(jìn)行了多次改進(jìn)。鄰面成形系統(tǒng)主要包括環(huán)周式鄰面成形系統(tǒng)、分段式鄰面成形系統(tǒng)和現(xiàn)代鄰面成形系統(tǒng)，其中現(xiàn)代鄰面成形系統(tǒng)是在環(huán)周式分段式鄰面成形系統(tǒng)的基礎(chǔ)上改進(jìn)的。通過(guò)對(duì)合金材料性能的改進(jìn)，成形片的厚度越來(lái)越小；形狀也由原來(lái)的平面片狀改進(jìn)為預(yù)成形的曲面豆瓣?duì)?，用以模擬牙體鄰面接觸位置的解剖形態(tài)。形片夾的體積也變得更小，方便置于牙體舌側(cè)，為臨床工作提供了更大的操作空間，可以同時(shí)修復(fù)多個(gè)牙面的齲損。目前在口腔臨床操作中，豆瓣成型系統(tǒng)應(yīng)用十分廣泛，在鄰面齲充填過(guò)程中發(fā)揮重要作用[12,13]，主要是由于豆瓣成型片為凸面，成型片非常薄(0.038-0.051mm)，能與鄰面緊密接觸，在進(jìn)行充填修復(fù)時(shí)，能形成接近患者天然牙齒鄰面形態(tài)，從而形成食物溢出道，有效減少繼發(fā)齲發(fā)生，使充填修復(fù)體不易脫落[14,15]。

本試驗(yàn)首先通過(guò)牙線試驗(yàn)感受鄰面的阻力和順滑度，初步判斷鄰間隙的大小，然后通過(guò)X線片可進(jìn)一步觀察鄰面有無(wú)懸突，結(jié)果顯示，充填后6個(gè)月，試驗(yàn)組患牙鄰接關(guān)系優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果有明顯差異（P＜0.05），充填12個(gè)月，試驗(yàn)組患牙的鄰接關(guān)系、牙線通過(guò)阻力和食物嵌塞情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患牙（P＜0.05）；在鄰面齲發(fā)生率上，試驗(yàn)組患牙的繼發(fā)齲發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；在軟組織評(píng)價(jià)上，進(jìn)行牙齦指數(shù)的評(píng)估，觀察有無(wú)牙齦炎癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)樹(shù)脂充填術(shù)6、12個(gè)月后，試驗(yàn)組牙齦指數(shù)與術(shù)前相差不大，且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而對(duì)照組與術(shù)前相比，牙齦指數(shù)均明顯升高（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用豆瓣成形片進(jìn)行前牙鄰面洞充填，即保證美觀要求，又可以很好地恢復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)系，恢復(fù)良好的解剖形態(tài)，大大減少牙齦炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生，因此豆瓣成型片修復(fù)前牙鄰面齲具有良好的臨床效果，值得運(yùn)用。