AOPT 強脈沖光在輕度面部皮膚松弛中的應用

李牧桑，祁 薇，周 沁，夏守芹，吳亞利

（1.杭州珈禾醫(yī)療美容醫(yī)院美容皮膚科，浙江 杭州，310000；2.杭州尚悅醫(yī)療美容診所美容皮膚科，浙江 杭州，310000；3.杭州市第一人民醫(yī)院皮膚科，浙江 杭州，310000）

面部區(qū)域皮膚松弛的表現(xiàn)形式多樣，包括眼瞼松弛、淚溝凹陷、法令紋加深、口角下垂、下頜緣輪廓不清晰等，不同年齡皮膚松弛表現(xiàn)差異較大。目前求美者的抗衰需求呈現(xiàn)出年輕化趨勢，我院接診有面部抗衰訴求患者2019年的最低年齡較2021年最低年齡下降了3歲，平均年齡下降了2歲。在40歲以上抗衰訴求的患者中，期望改善眼瞼松弛、法令紋、木偶紋、下頜區(qū)域皮膚松弛的較為常見；在40～30歲抗衰訴求更集中在：法令紋、淚溝凹陷、下頜區(qū)域輪廓等的改善；在30歲以下抗衰訴求則以面部倦容、皮膚質感、淚溝、以及法令紋區(qū)域的改善要求為主。這些變化提示求美者對于抗衰治療的需求越來越多樣化。目前改善皮膚松弛的治療方式主要以能量類治療與手術類為主，越來越多求美者更傾向于使用無創(chuàng)或微創(chuàng)的方式進行改善皮膚松弛。主要有：聚焦超聲類、射頻類、光電協(xié)同類、點陣激光類、以及協(xié)同治療類[1]。在使用強脈沖光進行面部抗衰治療改善皮膚松弛的應用方面，部分醫(yī)生采用了聯(lián)合治療的方式[2-3]，利用強脈沖光特性進行嫩膚與改善皮膚質地、細紋。另外使用基于能量類儀器的無創(chuàng)治療方式也是比較常見的改善皮膚松弛的方法[4]。我們在日常工作治療中使用強脈沖光不同波長搭配進行嫩膚治療，在獲得改善面部皮膚膚質的同時觀察到了該治療對于輕度皮膚松弛也具有改善作用。2021年7月至2021年12月期間，對35例面部皮膚輕度松弛的求美者采用第七代強脈沖光治療儀M22-AOPT進行治療，取得了較為滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年7月至2021年12月面部皮膚輕度松垂的患者共35例，均為女性，年齡28～57歲，平均年齡41歲，均存在不同程度中下面部皮膚松弛現(xiàn)象，鼻唇溝明顯，下頜區(qū)皮膚松弛、口角下垂木偶紋明顯以及皮膚細小皺紋。

1.2 納入標準

①患者臨床診斷為面部皮膚松弛患者，②患者整體況良好，治療后能配合做好日常皮膚保濕和防曬工作，并能配合完成整個療程，③治療前三個月內未接受其他緊膚抗衰類治療患者。

1.3 排除標準

①疤痕體質、光敏感病史患者，②面部正在接受其他治療方法改善皮膚老化松弛狀態(tài)的患者，③近期有暴曬史患者，④患嚴重心臟病、高血壓、癲癇等影響治療安全疾病患者，⑤治療區(qū)域患有濕疹、銀屑病、白癜風等皮膚病患者，⑥處于妊娠期或哺乳期患者，⑦治療期間有接受其他抗衰治療的患者，⑧治療后觀察期內治療區(qū)域未能進行正確皮膚護理的。

1.4 治療方法

治療前清潔面部皮膚，并使用數(shù)碼相機及VISIA皮膚檢測儀（美國Canfield公司）采集治療區(qū)域圖像。給予強脈沖光治療（科醫(yī)人公司M22第七代AOPT ），640nm濾光片，脈寬15～18ms，三脈沖，時間延遲30～35ms，能量15～19J/CM2，Vascular濾光片，脈寬12～15ms，雙脈沖，時間延遲30～35ms，能量13～17J/cm2。治療時，先將治療區(qū)域均勻涂抹3～5mm厚度冷凝膠，根據(jù)年齡、膚色及皮膚類型設定治療參數(shù)。操作時醫(yī)患者均佩戴護目鏡做好防護。首次治療從低能量開始進行光斑實驗并記錄測試能量密度，從12J/cm2開始，觀察到皮膚反應后調整治療能量強度及治療參數(shù)，第一遍用640nm濾波片治療，完成后重新涂抹冷凝膠，進行Vascular濾光片治療，每次治療時間約15～25min，治療后清除冷凝膠并用醫(yī)用冷敷貼及冰袋對治療區(qū)域進行降溫。術后叮囑患者注意保濕、防曬，外出涂抹防曬霜，7d內注意避免搓揉治療區(qū)域，如有結痂的區(qū)域禁止撕扯痂皮需使其自然脫落，治療間隔為4周，1療程設置為3次治療。治療期間觀察有無不良反應，定期回訪。療程治療期間停止其它聲、光、電及射頻類抗衰治療項目，療程結束后隨訪1月。

1.5 觀察指標

根據(jù)VISIA皮膚檢測儀的測試結果進行觀察，主要指標為：皺紋、紋理、毛孔，并分別進行特征計數(shù)，計數(shù)越多分值越高，說明皮膚問題越嚴重。對比治療前后的各項特征計數(shù)及分值來觀察皮膚變化。

1.6 療效判定標準

療效判定標準：以治療前后的照片為對比，在療程結束后進行療效評價。分自我評價及醫(yī)生評價，兩項評價相同時取均值，不同時取低值。以皺紋處皮膚隆起程度降低、皺紋處長度減少為判定標準。明顯改善為2分，輕微改善為1分，無明顯改善為0分。優(yōu)：面部鼻唇溝、口角下垂、木偶紋、下頜松弛區(qū)域以及皮膚皺紋，有2個或2個以上區(qū)域明顯改善，綜合得分不低于4分。良:面部鼻唇溝、口角下垂、木偶紋、下頜松弛區(qū)域以及皮膚皺紋，有1個區(qū)域明顯改善效果伴1～2個區(qū)域輕微改善效果，綜合得分不低于3分。好轉：面部鼻唇溝、口角下垂、木偶紋、下頜松弛區(qū)域以及皮膚皺紋，2個或2個以上區(qū)域輕微改善，綜合得分不低于2分。無效：面部鼻唇溝、口角下垂、木偶紋、下頜松弛區(qū)域以及皮膚皺紋，無改善或僅有一處輕微改善，綜合得分低于2分。

1.7 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.2 治療結果

共35例，其中效果判定為：優(yōu)10例，占28.6%，良18例，占51.4%好轉7例，占20%，無效0例；總有效率達100%，在皮膚彈性、色澤、細紋等均得以明顯改善的同時獲得了改善輕度皮膚松弛的效果。

2.3 典型病例

2.3.1 病例1

年齡45歲，雙側面中部松弛，鼻唇溝區(qū)域皮膚堆積形成凹陷，口角下垂，下頜區(qū)域皮膚松弛。治療后面中部松弛現(xiàn)象改善，鼻唇溝區(qū)域皺紋變淺，口角處下垂皺紋變淺變短，木偶紋縮短。見圖1。

圖1 典型案例1，女性45歲

2.3.2 病例2

年齡38歲，面中部皮膚松弛、潮紅，鼻唇溝區(qū)域皮膚堆積隆起明顯。治療后右側面部皮膚潮紅減少，松弛現(xiàn)象改善，鼻唇溝處紋理變淺，皮膚堆積感減少。

2.3.3 病例3

年齡28歲，面中部皮膚松弛，鼻唇溝區(qū)域細小皺紋明顯。治療后法令紋明顯變淺，法令紋區(qū)域細小皺紋變淺變短，基本消失。同時膚質較前更加細膩，皮膚潮紅現(xiàn)象基本消失。

3 討 論

面部皮膚松弛的直接原因與真皮膠原蛋白和彈性蛋白流失、相關支撐韌帶穩(wěn)固性減弱、SMAS層支撐力減弱、脂肪墊下移、骨骼萎縮容積減少有關[5]，隨著年齡增加，頭、額、面的寬度都在變小[6]，這種變化使皮膚松弛更為明顯。同時皮膚暴露于外界環(huán)境受光老化、空氣污染、化學損傷等因素導致的皮膚衰老等[7]，也會導致皮膚老化松弛。

強脈沖光作用于皮膚后，使真皮層膠原纖維和彈力纖維內部產生重組、重建，使皮膚恢復原有彈性[8]。治療時所產生的熱刺激，能刺激皮膚淺層膠原使其受熱收緊及重組、增生[9-10]。治療產生的光熱作用和光化學作用，使得皮膚深部的膠原重新排列，并改善恢復皮膚彈性，令面部皮膚皺紋消除或減輕，毛孔縮小，皮膚變得光滑和富有彈性[11]。既往研究表明，強脈沖光治療后可直接誘導原代成纖維細胞增殖并促進前膠原mRNA的表達[12]，表皮重塑和真皮膠原增生的共同作用，可能是臨床上強脈沖光去除細皺紋，使皮膚緊致的基礎[13]，在治療過程中，熱效應能夠刺激成纖維細胞轉化為纖維細胞，促進膠原細胞分泌膠原蛋白，使皮膚緊致，增加皮膚彈性，改善皮膚質感。[14-15]，從而獲得膠原增生與皮膚緊致的效果。皮膚老化的直觀表現(xiàn)為皮膚松弛、粗糙、皺紋及彈性降低，皮膚組織表皮厚度減少，真皮膠原減少，彈力纖維變性、縮短等。強脈沖光的生物刺激效應，激活成纖維細胞，刺激I、Ⅲ型膠原纖維增生，產生新的膠原蛋白，膠原層增厚、平坦，改善皺紋，使松弛的皮膚逐漸變平滑緊繃[16-18]。

圖2 典型案例2，女性38 歲，右側面對照

圖3 典型案例3，女性28 歲，左側面對照

我們在使用強脈沖光進行嫩膚治療的時候，觀察到了在改善老化狀態(tài)皮膚膚質和祛除毛細血管擴張之外的改善輕度皮膚松弛效果。這些輕度皮膚松弛患者獲得改善的治療參數(shù)都選擇了較長脈寬，這種脈寬選擇可能使組織獲得更多的熱刺激效應。顧偉杰[13]等利用較長脈寬（雙脈沖，脈寬12ms/12ms，脈沖間隔12ms）強脈沖光對豚鼠皮膚進行強脈沖光治療后觀察到了治療區(qū)域皮膚的表皮重塑和真皮膠原增生。在本組35位面部皮膚輕度松弛的患者治療中，我們也盡量采用較長脈寬，雙脈沖不低于12ms，三脈沖不低于18ms的脈沖寬度，以獲得更多熱刺激效應。皮膚中黑色素、血紅蛋白及水分吸收的熱量傳導至真皮層，刺激膠原母細胞轉化為成纖維細胞，并刺激成纖維細胞分泌活性，分泌新的纖維和基質[13]，王燕[19]等利用強脈沖光對皮質激素引起的豚鼠表、真皮萎縮治療后證實了強脈沖光治療能促進表皮層數(shù)增加、促進成纖維細胞分泌膠原蛋白，增加真皮厚度，對皮膚萎縮有治療作用。

第七代AOPT超光子強脈沖光治療儀是在第六代OPT基礎上升級了每個子脈沖的脈寬與能量的參數(shù)調節(jié)功能，能夠更精準地控制每個脈沖的治療強度劑量，同時增加了痤瘡濾光片及雙波長血管濾光片。本組患者所選擇的640nm濾光片640～1200nm波長作用于皮膚深部的膠原纖維；Vascular濾光片包含530～650nm和900～1200nm兩個針對血紅蛋白吸收率最高的黃金波段。530～650nm波長作用于皮膚相對淺表層次的膠原纖維，900～1200nm波長作用于皮膚深部真皮層的網狀纖維層，幾個不同波長的強脈沖光相互協(xié)同，盡量使用足夠寬的脈沖寬度以獲得足夠的熱刺激，誘導膠原重組及生長。皮膚中膠原纖維可吸收400～600nm光波[13]，Vascular濾光片中的530～650波段集中作用于皮膚淺層的膠原纖維，900～1200nm波長穿透較深，與640nm濾光片的640～1200nm波長可同時作用于真皮層的網狀纖維層。Vascular濾光片選擇雙脈沖頰較長脈寬進行治療，總脈寬不低于12ms，時間延遲40ms，總能量不低于13J/cm2。640nm濾光片選擇三脈沖進行治療，總脈寬不低于15ms，時間延遲35ms，總能量不低于15J/cm2，治療順序上先用640nm較長的波長針對深部皮膚組織進行刺激，然后再用Vascular對稍淺層次皮膚進行刺激。既往研究[10]表明強脈沖光還具有對舊纖維的分解和對新纖維的重新排列作用，刺激成纖維細胞生產新的彈力纖維和膠原纖維，I型、Ⅲ型膠原纖維的面積密度以增加為主，且其排列更加整齊并交織成規(guī)則的網狀結構，纖維間間隙明顯縮小，纖維排列致密，這種改變可促使老化松弛皮膚的真皮層結構優(yōu)化、改善皮膚質地，獲得恢復皮膚彈性及改善松弛效果。

另外，面部老化松垂不僅僅表現(xiàn)為表層皮膚的松弛，同時也存在著面部軟組織容積的丟失及收縮和解剖位置的下移[20]。Mendelson 等認為，韌帶松弛可能是面部衰老松弛的首要原因，面部表情肌的活動和老化導致了韌帶強度的減弱，支持韌帶變薄、松弛導致了所支撐的軟組織松弛和下降，如顴骨韌帶松弛后，顴部軟組織下移，向鼻旁堆積，使鼻唇溝加深[21]。隨著日光性彈性組織變性作用，漸進性筋膜和韌帶的松弛以及局部脂肪的堆積，中面部下垂愈發(fā)顯著[22]。面部支持韌帶的作用一旦減弱，面部脂肪將下降至表淺筋膜和深筋膜中間，面部老化的特征性體征出現(xiàn)[22]。面部支持韌帶(Retaing Ligaments)是走行于軟組織之間的結締組織復合物，作為淺層的淺表肌腱膜系統(tǒng)（Superficial-musculoaponeurotic system,SMAS)和真皮與深層的深筋膜和骨膜的錨定點,起支持、固定其相應區(qū)域面部的皮膚和皮下軟組織，維持正常的解剖位置的作用[23]。面部真性支持韌帶短而結實，將皮膚與骨膜牢固聯(lián)系起來：眶支持韌帶、顴支持韌帶、上頜韌帶、下頜支持韌帶，均止于相應區(qū)域皮膚[22,24]。本組患者通過強脈沖光治療后獲得的改善輕度面部皮膚松弛效果，除開強脈沖光對皮膚的直接影響，是否也受面部支持韌帶附著區(qū)域皮膚彈性及老化狀態(tài)的改善因素而影響支持韌帶的松弛情況尚有待研究。