依達(dá)拉奉右崁醇聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的臨床療效分析

張俊杰 黎玉環(huán)

摘要：目的：觀察依達(dá)拉奉右崁醇聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的臨床療效分析。 方法：選取2021年4月至2021年11月宜昌市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科80例急性腦梗死住院患者進(jìn)行回顧性分析，按照用藥方案不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例，2組患者入院予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、對(duì)癥等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予單純丁苯酞治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉右崁純治療。對(duì)比2組患者治療后14天，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)結(jié)果。治療前，兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)，治療后，兩組NIHSS評(píng)分，低于治療前，Barthel指數(shù)高于治療前，且觀察組NIHSS評(píng)分水平低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉右崁醇聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死效果良好，對(duì)患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要積極作用。

Objective： To observe the clinical efficacy of edaravone combined with butylphthalide in the treatment of acute cerebral infarction. Methods： From April 2021 to November 2021， 80 inpatients with acute cerebral infarction in the Department of Neurology of a 3A hospital in Yichang were analyzed retrospectively. Patients were divided into observation group and control group according to different medication schemes， with 40 cases in each group. Patients in the two groups were admitted to hospital for routine treatment such as antiplatelet aggregation， lipid regulation and plaque stabilization， symptomatic treatment， etc. On this basis， the control group was treated with butylphthalide alone， while the observation group was treated with edaravone dextrobenzene on the basis of the control group. The scores of the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） and Barthel Index were compared between the two groups 14 days after treatment. Before treatment， NIHSS score and Barthel index of the two groups were lower than before treatment， Barthel index was higher than before treatment， and NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， Barthel index was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）; The effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Edaravone combined with butylphthalide is effective in the treatment of acute cerebral infarction， and has an important positive effect on the outcome and prognosis of patients.

關(guān)鍵詞：急性腦梗死? 依達(dá)拉奉右崁醇? 丁苯酞 臨床療效

Keywords：Clinical efficacy of edaravone dextrobutylphthalide in acute cerebral infarction

【中圖分類號(hào)】 R651.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種腦血管病變所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血，缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是卒中最常見(jiàn)類型，約占70%-80%。腦梗死發(fā)病30天內(nèi)的病死約為5%-15%，致殘率大50%以上，存活者中40%以上復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多病死率和致殘率越高。近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生的發(fā)展及我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，極大提升了腦卒中的治療水平，降低腦卒中的病死率，改善預(yù)后功能。目前治療急性缺血性腦卒中最有效的方式為介入治療，但由于客觀現(xiàn)實(shí)原因，大部分患者不滿足介入治療的相關(guān)指征或缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，導(dǎo)致介入治療的開(kāi)展極少[1]。 因此，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)有效挽救缺血半暗帶、避免或減輕原發(fā)性腦損傷，尤為重要。丁苯酞可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，可縮小腦缺血的梗死面肌、減輕腦水腫、改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞調(diào)謝。依達(dá)拉奉右崁醇是依達(dá)拉奉及右醇組成的復(fù)方制劑，具有良好的清除氧自由基，改善血流再灌注，增強(qiáng)腦細(xì)胞存活率，有效預(yù)防血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)具有正向調(diào)節(jié)GABA受體功能、抑制谷氨酸興奮性毒性，抑制腦缺血在灌注導(dǎo)致的炎性反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般情況

采集2021年4月—2021年11月80例急性腦梗死患者資料加以回顧性分析，按照用藥方案不同分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組：男 21例，女19例;年齡 60-80歲，平均年齡（70±2.5）歲。對(duì)照組：男 23例，女17例;年齡 60-82歲，平均年齡（71±2.3）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（ P >0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2018》 中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②為該院首診患者，發(fā)病至入院時(shí)間< 48 h;③年齡≥ 60歲;④患者與家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦血管畸形、腦出血或腦腫瘤患者;②合并重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷或功能障礙者;④精神或意識(shí)障礙者;⑤過(guò)敏體質(zhì)者;⑥血管內(nèi)介入治療患者

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予患者丁苯酞氯化鈉注射液 （ 石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299）治療，1次/12小時(shí) 100 ml/ 次 ， 14 d 作為 1 個(gè)治療療程， 治療 1 個(gè)療程。

1. 3. 2 觀察組 給予患者依達(dá)拉奉右崁醇與丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合治療。丁苯酞氯化鈉注射液治療方式與對(duì)照組相同 ， 依達(dá)拉奉右崁醇注射液 （ 先聲藥業(yè)有限公司 ， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20200007） 30 mg 加入 100 ml 生理鹽水中，靜脈滴注，1 次 /12小時(shí)，14 d 作為 1 個(gè)治療療程，治療 1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel 指數(shù)依次測(cè)評(píng)各組患者神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力。顯效：患者的腦卒中相關(guān)癥狀顯著改善，語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、自主生活能力基本恢復(fù)到發(fā)病前水平，NIHSS 評(píng)分減分率 >70%;有效：患者的腦卒中相關(guān)癥狀有一定改善，語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、自主生活能力有一定恢復(fù)，NIHSS 評(píng)分減分率 40% ～69%;無(wú)效：患者未達(dá)到顯效和有效的判定[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用 SPSS 22.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （ x± s ）表示，行t 檢驗(yàn) ;計(jì)數(shù)資料用例（%）表示行 χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后 NIHSS、Barthel 評(píng)分治療前，兩組患者 NIHSS、Barthel 指標(biāo)大小不相上下 P >0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，歷經(jīng) 14 d 治療后，兩組患者 NIHSS得分均有降低，Barthel 評(píng)分有上升，組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05），且治療后試驗(yàn)組以上兩項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組改善得更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）。見(jiàn)（表 1）。

2.2 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率 87.5%（35/40），對(duì)照組為 75%（30/25），試驗(yàn)組療效更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）。見(jiàn)（表 2）。

3 討論

腦梗死屬于臨床常見(jiàn)疾病，由于該病具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)，因此致殘率與致死率均比較高，需給予患者及時(shí)有效的治療。近年來(lái)，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，腦梗死的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)。為挽救患者生命，對(duì)腦梗死患者需盡早實(shí)施針對(duì)性治療，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善。丁苯酞化學(xué)名為 dl-3-正丁基苯酞，是我國(guó)自主研究的一種藥物，主要用于心腦血管領(lǐng)域 [4] 。藥理研究表明，丁苯酞能阻斷缺血性腦卒中引起腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，減輕腦水腫，改善缺血腦區(qū)的血流量和微循環(huán)，改善腦能量代謝，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抗血小板聚集，抑制炎癥反應(yīng)等 [5-6]。依達(dá)拉奉右崁醇是依達(dá)拉奉及右醇組成的復(fù)方制劑，具有良好的清除氧自由基，改善血流再灌注，增強(qiáng)腦細(xì)胞存活率，有效預(yù)防血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)具有正向調(diào)節(jié)GABA受體功能、抑制谷氨酸興奮性毒性，抑制腦缺血在灌注導(dǎo)致的炎性反應(yīng)。本研究顯示，治療后，觀察組 NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表明對(duì)腦梗死采用依達(dá)拉奉右崁醇聯(lián)合丁苯酞治療，對(duì)患者神經(jīng)功能有明顯改善作用，且可提高患者生活能力;總有效率比較，觀察組為 90 %，高于對(duì)照組的 77.5 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示依達(dá)拉奉右崁純聯(lián)合丁苯酞在腦梗死治療中對(duì)患者臨床癥狀有顯著緩解作用。

綜上所述，依達(dá)拉奉右崁醇聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的療效良好，對(duì)患者臨床癥狀、神經(jīng)功能恢復(fù)及生活自理能力均有明顯改善作用，具有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]石韻宜 ， 丁少波 ， 韓偉超 ， 等 . 氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死療效及安全性的 Meta 分析 . 中國(guó)老年學(xué)雜志 ，2020， 40（8）：1590-1596.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51：666-682.]

[3]馬恒章，鐘華斌，石智鋒，陳彩華.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞輔助治療急性缺血性腦卒中的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響[J].臨床合理用藥 2021，14（10）44-47

作者簡(jiǎn)介：張俊杰（1987.07）男 漢族 本科 研究方向：神經(jīng)心理疾病 主治醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 郵編 443000 籍貫 湖北.仙桃

通訊作者：黎玉環(huán)，1982年11月，女，漢族，本科，睡眠醫(yī)學(xué)，主治醫(yī)師，宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北省宜昌市西陵區(qū)西陵一路21號(hào)，湖北宜昌。

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