“人類衛(wèi)生健康共同體”國際戰(zhàn)略傳播初探

許靜

【摘要】基于習(xí)近平總書記關(guān)于提升國際傳播影響力的講話精神，結(jié)合典型案例探討衛(wèi)生健康領(lǐng)域國際傳播存在的基本問題，分析構(gòu)建“人類衛(wèi)生健康共同體”倡議提出的歷史背景和意義，并結(jié)合國際戰(zhàn)略傳播的理論視角，提出相關(guān)對策建議。

【關(guān)鍵詞】人類衛(wèi)生健康共同體;全球衛(wèi)生治理;國際傳播;戰(zhàn)略傳播

2021年5月31日下午，習(xí)近平總書記在中共中央政治局第三十次集體學(xué)習(xí)時(shí)，發(fā)表了關(guān)于加強(qiáng)我國國際傳播能力建設(shè)的重要講話。具體到衛(wèi)生健康領(lǐng)域，國際傳播存在哪些問題？疫情期間，習(xí)近平總書記提出構(gòu)建“人類衛(wèi)生健康共同體”的倡議，為新時(shí)期中國參與全球衛(wèi)生治理明確了戰(zhàn)略目標(biāo)，同時(shí)也為衛(wèi)生健康領(lǐng)域國際傳播指明了方向。本文結(jié)合具體案例分析，回顧中國對外衛(wèi)生援助、參與全球衛(wèi)生治理，以及從對外宣傳到國際傳播的歷史進(jìn)程，并從國際戰(zhàn)略傳播的理論視角，提出對策建議。

一、從中國援非抗瘧案例講起

瘧疾是全球三大傳染病之一，主要是通過蚊子傳播，但實(shí)際是由瘧原蟲導(dǎo)致的傳染病。按照世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，全球一半的人口受到瘧疾的威脅，絕大部分發(fā)生在非洲撒哈拉以南地區(qū)。2019年全球瘧疾病例總數(shù)達(dá)到2.29億，有40.9萬人死于瘧疾，其中5歲以下的兒童占死亡病例的三分之二。

1949年以前的中國，跟現(xiàn)在的非洲一樣瘧疾流行。全國80%的區(qū)縣都有瘧疾，每年報(bào)告病例3000萬。中國從20世紀(jì)50年代開始全面防治瘧疾。1967年5月23日，一個(gè)集中全國科技力量聯(lián)合開發(fā)抗瘧新藥的大型項(xiàng)目——“5·23”項(xiàng)目正式啟動(dòng)。經(jīng)過17年的努力，屠呦呦領(lǐng)導(dǎo)的課題組從系統(tǒng)收集整理歷代醫(yī)籍、本草、民間方藥入手，在收集了2000余方藥的基礎(chǔ)上，編寫了以640種藥物為主的《抗瘧單驗(yàn)方集》。他們對其中的200多種中藥開展實(shí)驗(yàn)研究，歷經(jīng)380多次失敗，最終發(fā)明了抗瘧新藥青蒿素。2004年，世界衛(wèi)生組織正式將青蒿素復(fù)方藥物列為治療瘧疾的首選藥物。2015年，中國女科學(xué)家屠呦呦獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，這是中國科學(xué)家首次獲得諾貝爾獎(jiǎng)。

但令人尷尬的是，雖然青蒿素是中國人發(fā)明的，但在國際上卻鮮為人知。青蒿素類抗瘧藥物八成市場份額被西方藥廠占據(jù)，世界衛(wèi)生組織的采購清單中也很難見到中國原創(chuàng)藥品的名字。為什么呢？簡單地說有三個(gè)原因。一是上世紀(jì)70年代中國科學(xué)家缺乏知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識。他們把青蒿素的所有分子結(jié)構(gòu)都通過論文發(fā)表公布在科學(xué)雜志上，但都沒有提前申請專利。世衛(wèi)組織熱帶病專家曾明確警告，“你們已經(jīng)沒有什么秘密，你們研究的東西有被別人搶走的危險(xiǎn)”。二是中國企業(yè)當(dāng)時(shí)沒有能力把產(chǎn)品推向世界。按照國際慣例，新藥在國外注冊必須有一個(gè)公認(rèn)的法定機(jī)構(gòu)派員對生產(chǎn)廠家的生產(chǎn)條件和生產(chǎn)管理進(jìn)行實(shí)地考察并作出評語，即GMP認(rèn)證，而當(dāng)時(shí)的中國企業(yè)沒有一家能達(dá)到GMP的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。從2001年起世界衛(wèi)生組織開始實(shí)行預(yù)認(rèn)證（PQ）制度，而中國的企業(yè)后知后覺，也大都達(dá)不到世衛(wèi)組織的標(biāo)準(zhǔn)，無法通過世衛(wèi)組織的PQ認(rèn)證，反倒是印度企業(yè)大量通過PQ認(rèn)證，他們生產(chǎn)的仿制藥占據(jù)了國際市場的半壁江山。三是非洲很多人對中國不了解、不信任，出于利益之爭，中國捐贈(zèng)的藥品還被西方媒體污蔑成“假藥”。

實(shí)際上，中國的抗瘧成功并非單純靠藥物，而是靠特別體現(xiàn)中國特色的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和群防群治方案。新中國成立以來，在各級政府的高度重視下，我國瘧疾防治工作取得了顯著成效。70年代誕生的基于青蒿素的復(fù)合療法成為最有效的抗瘧治療方案。20世紀(jì)80年代，中國廣泛推廣驅(qū)蟲蚊帳預(yù)防瘧疾，遠(yuǎn)早于世衛(wèi)組織的推薦。到1990年底，中國瘧疾病例數(shù)已驟降至11.7萬例，死亡人數(shù)減少了95%，流行區(qū)范圍大幅度縮小，除云南、海南兩省外，其他地區(qū)已消除了惡性瘧疾。2000年后，我國安徽等地出現(xiàn)疫情回升，但隨著《2006—2015年全國瘧疾防治規(guī)劃》的實(shí)施，中央和地方各級政府加大了對瘧疾防控工作的支持和投入，使局部地區(qū)疫情回升勢頭得到有效遏制。全國24個(gè)瘧疾流行?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中，95%的縣（市、區(qū)）瘧疾發(fā)病率已降至萬分之一以下，僅有87個(gè)縣（市、區(qū)）瘧疾發(fā)病率超過萬分之一。2010年中國又啟動(dòng)了《消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010—2020年）》。2021年6月30日，中國正式獲得世衛(wèi)組織的消除瘧疾認(rèn)證，由此成為全球第40個(gè)獲得該認(rèn)證的國家，同時(shí)也是西太平洋地區(qū)繼澳大利亞（1981年）、新加坡（1982年）和文萊（1987年）之后，30多年來第一個(gè)消除瘧疾的國家。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的新聞公報(bào)稱，歷經(jīng)70年的努力，中國的瘧疾感染病例由1940年代的3000萬減少至零，是一項(xiàng)了不起的壯舉。經(jīng)過多年努力，中國建立了全國瘧疾等傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)和瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)，完善了瘧疾媒介監(jiān)測和瘧原蟲抗藥性監(jiān)測體系，制定了“線索追蹤、清點(diǎn)拔源”的工作策略，探索總結(jié)出瘧疾報(bào)告、調(diào)查和處置的“1-3-7”工作模式。所謂“1-3-7”工作模式，即1天內(nèi)進(jìn)行病例報(bào)告，3天內(nèi)完成病例復(fù)核和流調(diào)，7天內(nèi)開展疫點(diǎn)調(diào)查和處置。目前這種模式已正式寫入世衛(wèi)組織的技術(shù)文件并向全球推廣，成為全球消除瘧疾工作新模式。

然而，在此之前，中國的群防群治抗瘧方案長期不為世界所知，在走向國際的過程中也遭遇種種困難和打擊。最為典型的是2006—2014年廣州中醫(yī)藥大學(xué)李國橋教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在非洲小國科摩羅的抗瘧經(jīng)歷。

從1963年向阿爾及利亞派遣第一支醫(yī)療隊(duì)算起，中國的對非援助持續(xù)半個(gè)多世紀(jì)。以2006年中非合作論壇的建立為標(biāo)志，中國邁出了對外衛(wèi)生援助的新步伐。就在這一年，廣州中醫(yī)藥大學(xué)李國橋教授的研究團(tuán)隊(duì)第一次到達(dá)非洲的科摩羅島國，帶去了中國的抗瘧方案。那么中國的抗瘧方案和西方的方案有什么不一樣呢？簡單來說，多年來西方主導(dǎo)的抗瘧模式一直是消滅瘧疾傳播途徑——蚊媒。全非洲54個(gè)國家中，超過40個(gè)國家都處于瘧疾高度流行中，多年和瘧疾共存，導(dǎo)致非洲人出現(xiàn)一定的“免疫表現(xiàn)”——帶蟲、有傳染性卻不發(fā)病，因此反復(fù)滅蚊仍不能解決重復(fù)交叉?zhèn)魅镜膯栴}。李國橋教授認(rèn)為，瘧疾是由瘧原蟲感染的，而當(dāng)?shù)?0%以上的人雖然沒有發(fā)病，卻是瘧原蟲的攜帶者，相當(dāng)于今天說的無癥狀感染者。李國橋開創(chuàng)性地提出，由傳統(tǒng)的消滅瘧疾傳播途徑的蚊子，改為消滅人體中的傳播禍根——瘧原蟲配子體。蚊子的生命周期只有一個(gè)月，如果能通過全體服藥的方式在兩個(gè)月之內(nèi)殺死所有人體內(nèi)的瘧原蟲配子體，超過蚊子的生命周期，那就不會(huì)有能傳染瘧疾的蚊子，從而大幅度地降低傳染性。廣州中醫(yī)藥大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所所長、青蒿研究中心主任宋健平介紹說，利用青蒿素復(fù)方藥對瘧原蟲的殺滅作用，通過全民服藥清除區(qū)域性人群體內(nèi)的瘧原蟲，從而可以控制瘧疾流行，大幅降低瘧疾發(fā)病率和死亡率?！叭悍廊褐?、全民服藥、主動(dòng)干預(yù)”，這是一個(gè)從非洲國家實(shí)際出發(fā)、力求治標(biāo)治本的“中國方案”。

李國橋團(tuán)隊(duì)實(shí)施的中國方案，一開始就遭遇了很多困難。一方面是工作環(huán)境異常艱苦，任務(wù)繁重。中國專家們要冒著登革熱等其他傳染病的威脅，在叢林的水洼池塘捕捉孑孓，調(diào)查瘧原蟲感染率。由于當(dāng)?shù)貞艏贫炔煌晟?，中國專家還需要翻山越嶺調(diào)查當(dāng)?shù)丶彝デ闆r、確定服藥人數(shù)，相當(dāng)于幫當(dāng)?shù)刈隽艘淮稳丝谄詹?。?dāng)?shù)貨]有基本的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，中國的專家團(tuán)隊(duì)需要很大的人力和財(cái)力去培訓(xùn)和雇傭發(fā)藥員，找到每一個(gè)人，并確保每個(gè)人按時(shí)服下藥物，才能達(dá)到群防群控的效果。另一方面，當(dāng)?shù)厝藢顕鴺蚪淌陂_發(fā)的抗瘧新藥“粵特快”不熟悉，也不理解為什么沒有發(fā)病也要服藥。這種“中國方案”也觸犯了當(dāng)?shù)匾恍┛渴圪u滅蚊藥具和抗瘧藥品，以及在醫(yī)院靠治療瘧疾牟利的各類商家的利益。但是在科摩羅政府的支持下，廣州中醫(yī)藥大學(xué)的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過8年的努力，終于使當(dāng)?shù)氐寞懠舶l(fā)病率下降了98%。2014年科摩羅副總統(tǒng)特意飛赴廣州中醫(yī)藥大學(xué)來給李國橋團(tuán)隊(duì)頒獎(jiǎng)。

雖然中國的抗瘧方案在科摩羅的實(shí)施是成功的，但是在國際傳播方面卻難言成功。我國的對外媒體對此鮮有報(bào)道，外媒的報(bào)道雖然承認(rèn)科摩羅“整個(gè)國家得到了治愈”，卻強(qiáng)調(diào)“不是按照傳統(tǒng)的全球衛(wèi)生規(guī)則實(shí)施的”。2014年美國CBS的一篇報(bào)道則以《中國大規(guī)模在科摩羅全國人口當(dāng)中做試驗(yàn)》為題，強(qiáng)調(diào)，“中國在當(dāng)?shù)厝穹玫乃幬餂]有通過世界上任何一個(gè)醫(yī)療權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)證，這種前所未有的方法也可能產(chǎn)生無法預(yù)知的危害”。對此，李國橋團(tuán)隊(duì)中在非洲待了8年的鄧長生解釋說：“通過GMP認(rèn)證要過三道關(guān)，第一道關(guān)就非常不公平——只有發(fā)達(dá)國家的原創(chuàng)藥和發(fā)展中國家的仿制藥才能申請，李國橋教授研發(fā)的抗瘧新藥是原創(chuàng)藥，所以連入場券都拿不到。第二道關(guān)還要被收進(jìn)EOI目錄，有中國藥企千辛萬苦進(jìn)了這個(gè)目錄，但仍然通不過GMP認(rèn)證。因?yàn)镚MP認(rèn)證的游戲規(guī)則完全是由西方國家制定的?！边@種觀點(diǎn)稍嫌極端，因?yàn)閷?shí)際上，現(xiàn)在越來越多的中國企業(yè)在爭取通過GMP認(rèn)證和PQ認(rèn)證，走向國際市場。

2015年屠呦呦獲諾獎(jiǎng)之后，國際社會(huì)對中國抗瘧藥物和抗瘧方案才有了更多的了解。而廣州中醫(yī)藥大學(xué)團(tuán)隊(duì)在科摩羅抗瘧的成果，則吸引了越來越多的非洲國家如圣多美和普林西比，馬拉維和多哥等也積極參與到運(yùn)用“中國方案”防治瘧疾的項(xiàng)目中來。中國專家為科摩羅建立起瘧疾防控和監(jiān)測體系，并為該國培養(yǎng)大批基層抗瘧人才。與此同時(shí)，中國的援非抗瘧行動(dòng)也有很大的改變。一是從以往側(cè)重于雙邊合作轉(zhuǎn)向加強(qiáng)國際社會(huì)的多邊合作，以爭取更多國際社會(huì)的理解和支持，二是派遣更多公共衛(wèi)生專家赴非洲，幫助當(dāng)?shù)亟⑷壏揽伢w系和培養(yǎng)防控人才。2015年至2018年，由英國國際發(fā)展部出資、中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所提供方案和專家、坦桑尼亞當(dāng)?shù)匦l(wèi)生研究所協(xié)助實(shí)施的中坦瘧疾控制示范項(xiàng)目取得實(shí)效。作為試點(diǎn)的魯非吉地區(qū)2018年瘧疾感染率下降80%以上。非政府組織比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)也參與其中，積極支持中坦瘧疾控制示范項(xiàng)目繼續(xù)開展。世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域主任馬希迪索·莫埃蒂還表示，由于采納了中國的監(jiān)控響應(yīng)體系，坦桑尼亞最近幾年的瘧疾發(fā)病率降低了80%，該體系目前也擴(kuò)展到了塞內(nèi)加爾和贊比亞。2017年比爾·蓋茨在北大演講時(shí)說：“如果讓我為中國選擇一個(gè)未來重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域，我希望中國能夠領(lǐng)導(dǎo)世界消滅瘧疾。繼天花和即將被消滅的脊髓灰質(zhì)炎之后，我們有望在中國的領(lǐng)導(dǎo)下，讓瘧疾成為第三種從地球上消失的人類疾病?！?/p>

從以上案例中我們可以看出，新中國成立70多年來，基于中國在衛(wèi)生健康領(lǐng)域取得的成就，我們在全球衛(wèi)生健康領(lǐng)域的角色也在發(fā)生變化，確實(shí)需要下大力氣加強(qiáng)國際傳播能力建設(shè)，形成同我國綜合國力和國際地位相匹配的國際話語權(quán)，為我國改革發(fā)展穩(wěn)定營造有利外部輿論環(huán)境，為推動(dòng)構(gòu)建人類命運(yùn)共同體作出積極貢獻(xiàn)。習(xí)近平總書記關(guān)于構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的倡議，則為我們進(jìn)一步指明了方向。

二、“人類衛(wèi)生健康共同體”倡議提出的歷史背景和意義

“構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體”是習(xí)近平總書記在2020年3月21日與法國總統(tǒng)馬克龍的通話中首次提出的。在2020年5月18日第73屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，習(xí)主席發(fā)表了《團(tuán)結(jié)合作戰(zhàn)勝疫情，共同構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體》的視頻致辭，并提出了推動(dòng)構(gòu)建的六項(xiàng)建議和五大舉措。在2021年5月21日的二十國集團(tuán)全球健康峰會(huì)上，習(xí)主席又發(fā)表了《攜手共建人類衛(wèi)生健康共同體》的視頻講話，提出5點(diǎn)建議和五項(xiàng)重大承諾。習(xí)主席的講話，不僅僅是針對全球疫情防控提出的權(quán)宜之策，而是從戰(zhàn)略高度，針對當(dāng)前全球衛(wèi)生治理的困境提出的戰(zhàn)略新構(gòu)想，同時(shí)也標(biāo)志著新時(shí)期中國衛(wèi)生外交的轉(zhuǎn)型，為今后一個(gè)時(shí)期中國在全球衛(wèi)生領(lǐng)域提升國際話語權(quán)指明了方向。只有深入理解“人類衛(wèi)生健康共同體”倡議提出的歷史背景和意義，才能真正做好國際傳播的“頂層設(shè)計(jì)和研究布局”，提升國際傳播影響力。

傳統(tǒng)的衛(wèi)生（hygiene）是指“為了預(yù)防疾病，保持個(gè)人及其生活和工作環(huán)境清潔的實(shí)踐行為”。但是隨著社會(huì)的發(fā)展，人們越來越認(rèn)識到有組織的社會(huì)性措施對于預(yù)防疾病特別是傳染性疾病的重要性，所以才有了公共衛(wèi)生的概念。1779年，德國醫(yī)生約翰·弗蘭克首次提出“醫(yī)政”（medical politics）的概念。他認(rèn)為醫(yī)生能治病，但只有國家具備控制傳染病的能力。1848年，英國議會(huì)通過了人類歷史上第一個(gè)公眾健康法案——《1848年公眾健康法案》（Public Health

Act，1848），第一次從現(xiàn)代意義對保障公民健康進(jìn)行立法，也第一次明確規(guī)定了政府責(zé)任。

從19世紀(jì)中葉開始的航海業(yè)和全球貿(mào)易的發(fā)展為全球互聯(lián)互通提供了可能，但是與此同時(shí)，也將霍亂等傳染病傳播到世界的每一個(gè)角落。在全世界范圍內(nèi)開展廣泛的衛(wèi)生合作逐漸成為共識，由此產(chǎn)生了國際衛(wèi)生的概念。然而，由于各國政治制度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)文化等不同，各國聯(lián)合起來進(jìn)行公共衛(wèi)生治理的愿望難以實(shí)現(xiàn)。早期的國際衛(wèi)生更多偏向橫向的國際合作，例如通過簽訂協(xié)議或者條約來控制傳染病的傳播，不存在任何國際合作機(jī)制來共同治理和對抗傳染病，并且國家之間并不存在普遍而持久適用的公共條約。1946年世界衛(wèi)生組織成立，以此為分界線，國際衛(wèi)生開始走出民族國家范圍，走向真正的國際合作。20世紀(jì)80年代后，艾滋病、SARS、甲型H1N1流感等疾病先后在全球范圍內(nèi)傳播，引起了全球恐慌。人們對全球性的疾病暴發(fā)信息透明度需求不斷提高，要求改善全球公共衛(wèi)生條件的需求不斷高漲。各個(gè)國家開始意識到全球衛(wèi)生活動(dòng)的局限性，隨著90年代全球治理理念的興起，全球衛(wèi)生活動(dòng)開始側(cè)重于促進(jìn)全球衛(wèi)生的合作方面，逐漸形成了全球衛(wèi)生治理的理論和實(shí)踐。

新中國成立以來，中國參與全球衛(wèi)生合作經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段。在20世紀(jì)50年代援越抗法和抗美援朝時(shí)期，中國曾為越南和朝鮮提供了大量藥品和醫(yī)療物資援助，這是中國對外衛(wèi)生援助的雛形，是與新中國成立初期鞏固政權(quán)的需要直接相關(guān)的、非正式的衛(wèi)生援助。60年代非洲民族獨(dú)立和去殖民化浪潮高漲，中蘇交惡，中國外交重點(diǎn)轉(zhuǎn)向大力支持第三世界民族解放運(yùn)動(dòng)。1963年，中國響應(yīng)阿爾及利亞政府發(fā)出的緊急呼吁，派出了第一支援外醫(yī)療隊(duì)。1964年初周恩來總理在加納訪問時(shí)提出的“中國政府對外經(jīng)濟(jì)技術(shù)援助八項(xiàng)原則”，由此確定了中國向發(fā)展中國家無償提供衛(wèi)生發(fā)展援助的長期戰(zhàn)略。中國的無償援助體現(xiàn)了中國的誠意，但弊端則在于中國財(cái)政壓力過大，部分援建項(xiàng)目質(zhì)量和效率不高。

1978年改革開放以后，中國確立了以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的戰(zhàn)略決策。中國的外交從過去的“經(jīng)濟(jì)為外交服務(wù)”轉(zhuǎn)向“外交為經(jīng)濟(jì)服務(wù)”。在對外援助上也實(shí)行改革，逐漸推行國際通行的“共同負(fù)擔(dān)”原則。1983年中國對外援助政策在繼承“八項(xiàng)原則”的基礎(chǔ)上提出了“平等互利、講求實(shí)效、形式多樣、共同發(fā)展”的“四項(xiàng)原則”。這一時(shí)期我國的對外醫(yī)療援助實(shí)際上有所收縮和調(diào)整，在繼續(xù)發(fā)揚(yáng)國際人道主義精神、對發(fā)展中國家提供援助的同時(shí)，“量力而行、盡力而為”，不僅要促進(jìn)受援國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且也要服務(wù)于中國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和改革開放。

進(jìn)入21世紀(jì)，中國經(jīng)濟(jì)快速增長、綜合國力不斷增強(qiáng)，在全球舞臺(tái)上也扮演起越來越重要的角色。以2000年中非合作論壇的建立為標(biāo)志，中國邁出了對外衛(wèi)生援助的新步伐。2005年中國領(lǐng)導(dǎo)人在聯(lián)合國宣布中國對外援助的“五大舉措”。在中非論壇第一個(gè)十年，特別是2006年中非合作論壇北京峰會(huì)中國提出八項(xiàng)援非舉措之后，中國在非洲共援建了54所醫(yī)院、30個(gè)瘧疾防治中心、3所醫(yī)療衛(wèi)生中心、1所衛(wèi)生培訓(xùn)和研究中心、3家制藥廠（車間）和1所衛(wèi)生學(xué)校。2010-2012年，又援建了包括綜合性醫(yī)院、流動(dòng)醫(yī)院、保健中心、專科診療中心、中醫(yī)中心等約80個(gè)醫(yī)療設(shè)施項(xiàng)目，并向54個(gè)國家派出了累計(jì)3600名醫(yī)護(hù)人員的55支醫(yī)療隊(duì)，在受援國的近120個(gè)醫(yī)療點(diǎn)開展工作。

在與國際組織合作方面，中國也實(shí)現(xiàn)了從被動(dòng)接受援助到主動(dòng)參與的角色轉(zhuǎn)化，合作伙伴、合作內(nèi)容和領(lǐng)域不斷增加。1971年聯(lián)合國大會(huì)投票恢復(fù)了中國在聯(lián)合國的合法席位。1978年中國與世衛(wèi)組織簽署了《衛(wèi)生技術(shù)合作諒解備忘錄》，結(jié)束了之前合法席位被霸占，只繳納會(huì)費(fèi)，不享受權(quán)益的被動(dòng)局面，開始接受世衛(wèi)組織援助。進(jìn)入21世紀(jì)以來，中國逐漸由受援國轉(zhuǎn)變?yōu)樵鷩?003年10月27日聯(lián)合國第58屆大會(huì)通過由中國提出的“加強(qiáng)全球公共衛(wèi)生能力建設(shè)”的決議草案，體現(xiàn)了中國在國際多邊平臺(tái)參與決策并發(fā)起重要議程的能力。就經(jīng)濟(jì)實(shí)力來說，世衛(wèi)組織會(huì)員國會(huì)費(fèi)主要是依照該國人口狀況及財(cái)富來評定的。2018—2019年世衛(wèi)組織公布的會(huì)費(fèi)分?jǐn)偙壤@示，美國為22%、中國為7.9%、德國為6.3%、法國為4.8%、英國為4.4%。2020年我國足額繳納了5700萬美元會(huì)費(fèi)。與此同時(shí)，在2020年4月23日，中國外交部宣布在前期向世衛(wèi)組織捐款2000萬美元的基礎(chǔ)上，再增加3000萬美元的現(xiàn)匯捐款，用于新冠肺炎疫情防控、支持發(fā)展中國家衛(wèi)生體系建設(shè)等工作，這充分體現(xiàn)了大國實(shí)力和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。除世衛(wèi)組織外，我們與世界銀行、國際勞工組織、世貿(mào)組織等政府間組織，與全球疫苗免疫聯(lián)盟和全球基金等國際多邊機(jī)構(gòu)也保持了一定程度的合作，在國家間衛(wèi)生合作方面，影響力也逐漸擴(kuò)大。[1]這些都表明，中國衛(wèi)生外交已經(jīng)從側(cè)重雙邊關(guān)系和對外援助向積極參與全球衛(wèi)生治理的方向轉(zhuǎn)變。

然而，在全球衛(wèi)生合作領(lǐng)域我們?nèi)匀淮嬖诤芏鄦栴}，與我們的國際地位不相匹配。一是長期以來在以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的政策導(dǎo)向下，對外合作的重點(diǎn)往往集中在貿(mào)易、投資、基建等領(lǐng)域，全球衛(wèi)生合作的議題沒有得到重視。2015年衛(wèi)生部提出一個(gè)“健康絲綢之路”計(jì)劃，里面大部分的內(nèi)容都是經(jīng)濟(jì)援助，真正的全球衛(wèi)生合作議題很少。援外搞基建項(xiàng)目，比較能看到政績，但如果從提高當(dāng)?shù)厝嗣裥l(wèi)生健康水平來衡量，效果如何呢？在2006年中非合作論壇上，我國領(lǐng)導(dǎo)人曾宣布將在非洲建30所抗瘧中心。然而由于缺乏與當(dāng)?shù)厝说暮献鳎缙诮⒌目汞懼行拇蠖嘁呀?jīng)處于荒廢或者運(yùn)轉(zhuǎn)不良的狀態(tài)。[2]二是隨著全球衛(wèi)生議題重要性的提升，美、英、德、法、日、瑞士、印度等國都明確提出各自的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，發(fā)揮各自優(yōu)勢，爭奪全球衛(wèi)生治理體系的話語權(quán)，但我國迄今沒有提出與本國地位相匹配的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略。我國對外援助雖然實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，但卻缺乏整體性的戰(zhàn)略指導(dǎo)，國內(nèi)各部門之間缺乏有效協(xié)調(diào)，對受援國情況缺乏深入了解，合作溝通時(shí)有不暢。三是以往比較重視雙邊合作，在全球多邊合作方面參與度不夠，在世衛(wèi)組織等全球議事平臺(tái)中，經(jīng)常被動(dòng)觀望和跟隨，難以主動(dòng)提出明確的中國主張，國際話語權(quán)有待提升。四是在國際合作特別是國家援助行動(dòng)中，缺乏具有國際視野、通曉國際規(guī)則，能加入全球衛(wèi)生應(yīng)急行動(dòng)核心團(tuán)隊(duì)的國際化人才，應(yīng)急行動(dòng)的循證決策和應(yīng)急準(zhǔn)備都不夠充分，在聯(lián)合行動(dòng)中不能占據(jù)主導(dǎo)地位。

習(xí)總書記提出的構(gòu)建“人類衛(wèi)生健康共同體”的倡議，確立了新時(shí)期中國全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的目標(biāo)，為中國參與全球衛(wèi)生合作指明了方向。1978年世界初級保健大會(huì)通過了《阿拉木圖宣言》，提出了到“2000年人人享有初級衛(wèi)生保?。℉ealth for All）”的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)。遺憾的是，正是從《阿拉木圖宣言》公布的20世紀(jì)70年代后期開始，市場原則、經(jīng)濟(jì)手段、專業(yè)化、私人化成為世界各國醫(yī)療健康事業(yè)改革的主流方向，由此出現(xiàn)了與之相適應(yīng)的一整套衛(wèi)生資源配置模式和健康傳播模式。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，衛(wèi)生資源分配不公正;社會(huì)基層大眾看病難、看病貴;醫(yī)療領(lǐng)域重治療、輕預(yù)防等現(xiàn)象已經(jīng)成為各國社會(huì)綜合發(fā)展中的嚴(yán)重問題。[3]習(xí)總書記提出的“人類衛(wèi)生健康共同體”的英文翻譯就是“Global Community of

Health for All”，可以說這是對《阿拉木圖宣言》所提出的戰(zhàn)略目標(biāo)的進(jìn)一步響應(yīng)和提升。從習(xí)主席在世界衛(wèi)生大會(huì)和二十國集團(tuán)健康峰會(huì)上關(guān)于“人類衛(wèi)生健康共同體”的多次講話中可以看出，中國作為發(fā)展中國家的代表，要以新的大國姿態(tài)積極參與全球衛(wèi)生合作和健康治理。不同于西方新自由主義話語，中國全球健康戰(zhàn)略有明確的價(jià)值觀，就是“人民至上”“生命至上”。其明確的態(tài)度立場，就是“堅(jiān)持科學(xué)施策，統(tǒng)籌系統(tǒng)應(yīng)對”，“堅(jiān)持同舟共濟(jì)，倡導(dǎo)團(tuán)結(jié)合作”，“堅(jiān)持公平合理，彌合‘免疫鴻溝”，“堅(jiān)持標(biāo)本兼治，完善治理體制”，以構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。我們必須在這一戰(zhàn)略目標(biāo)的指導(dǎo)下，從國際戰(zhàn)略傳播的視角出發(fā)，強(qiáng)化國際傳播能力。

三、國際戰(zhàn)略傳播的視角

衛(wèi)生健康始終是國際傳播的主題，早就被納入《聯(lián)合國千年宣言》和《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》。此次新冠肺炎疫情的全球大流行，則使得公共衛(wèi)生安全上升為全球最核心的議題。疫情期間的首腦外交和峰會(huì)外交，都凸顯了全球公共衛(wèi)生安全治理的重要性。衛(wèi)生外交已經(jīng)從以往的邊緣性、工具性，上升到戰(zhàn)略性。中國的國際傳播特指對外傳播，應(yīng)當(dāng)服務(wù)于中國的對外政策和外交戰(zhàn)略。習(xí)總書記構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體倡議的提出，明確了當(dāng)前中國衛(wèi)生外交的戰(zhàn)略目標(biāo)，只有從國際戰(zhàn)略傳播的視角出發(fā)，加強(qiáng)國際傳播能力建設(shè)，才能為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)助力。

中國的國際傳播經(jīng)歷了從對外宣傳到對外傳播、再到國際傳播的轉(zhuǎn)變，傳播的主體也主要是外宣媒體。早期主要是講道理，側(cè)重意識形態(tài)宣傳，后來開始注意“講好中國故事”，但衛(wèi)生議題經(jīng)常被忽視，衛(wèi)生領(lǐng)域的故事也很少被發(fā)現(xiàn)，講得也不太好。隨著中國的日益開放和國際交往的日益擴(kuò)大和深化，“走出去”的企業(yè)、機(jī)構(gòu)和人員越來越多，客觀上也發(fā)揮著國際傳播的作用。但如果沒有整體性的協(xié)同，則可能產(chǎn)生負(fù)面影響。如前文所分析的案例中，從科學(xué)家群體到企業(yè)以及政府相關(guān)部門，都普遍缺乏國際傳播的意識和能力。全球衛(wèi)生治理的典型特征之一是主體多元，中國以往主要是以政府為主體的部門參與，而未來必然會(huì)順應(yīng)國際規(guī)則和國際趨勢，強(qiáng)化多元主體參與。

趙啟正指出，當(dāng)今的國際傳播，并非簡單意義上的信息跨國流動(dòng)，而在很大程度上是國際戰(zhàn)略傳播的較量。戰(zhàn)略傳播是“為實(shí)現(xiàn)國家戰(zhàn)略利益和戰(zhàn)略目標(biāo)而對重要的特定受眾進(jìn)行的傳播、溝通和接觸活動(dòng)”。[4]

國際戰(zhàn)略傳播源自戰(zhàn)略傳播。戰(zhàn)略傳播（Strategic Communication）最初主要用于企業(yè)管理，后被延伸應(yīng)用于企業(yè)品牌建設(shè)、健康傳播、社會(huì)運(yùn)動(dòng)和動(dòng)員、政治傳播和國際關(guān)系等各領(lǐng)域。戰(zhàn)略傳播的核心要義是“組織有目的地使用傳播以完成其使命（mission）。其側(cè)重點(diǎn)在于精心的計(jì)劃安排，注重全方位的傳播管理，并強(qiáng)調(diào)受眾反饋研究以評估和提高傳播效果”[5]。戰(zhàn)略傳播與一般傳播方式的不同主要體現(xiàn)在兩點(diǎn)：（1）重計(jì)劃安排，即強(qiáng)調(diào)Strategy對傳播活動(dòng)的指導(dǎo)性。與戰(zhàn)略傳播對應(yīng)的英文是Strategic Communication，有時(shí)又被譯為“策略傳播”，因?yàn)槠渲械腟trategy的本意是“計(jì)劃”，而無論是“戰(zhàn)略”還是“策略”其實(shí)都主張要有計(jì)劃安排。也就是強(qiáng)調(diào)，傳播并非偶然的、隨意的或無目的地溝通，而是組織化、有目的地使用傳播以完成其使命（mission）。（2）重整體性溝通。整體性一是體現(xiàn)在打破部門分割，加強(qiáng)跨部門、跨組織甚至跨領(lǐng)域合作，二是關(guān)注包括受眾分析、目標(biāo)設(shè)定、訊息設(shè)計(jì)、渠道選擇、效果評估等傳播過程各階段的整體性策劃，以確保傳播的有效性。戰(zhàn)略傳播不僅強(qiáng)調(diào)組織內(nèi)部的跨部門合作，也強(qiáng)調(diào)組織應(yīng)與公眾、投資者、政府、媒體等不同主體進(jìn)行互動(dòng)，也關(guān)注組織作為社會(huì)行動(dòng)者（agent）在公共議題討論和公共文化創(chuàng)造中的自我展現(xiàn)。程曼麗認(rèn)為，“戰(zhàn)略傳播是國家傳播管理發(fā)展到一定階段的客觀需要和必然走向。美國等西方國家的傳播治理就明顯呈現(xiàn)出這一特征。簡單地說，戰(zhàn)略傳播是頂層設(shè)計(jì)下的一種協(xié)同式傳播。從美國國家戰(zhàn)略傳播體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)來看，它重在強(qiáng)調(diào)機(jī)制建設(shè)和資源整合，強(qiáng)調(diào)傳播過程的系統(tǒng)性與步調(diào)一致性，目的是改變傳播主體各行其是、分而治之的狀態(tài)。這方面的建設(shè)同樣為中國所需要”[6]。

新冠肺炎疫情凸顯了國家治理能力的重要性，國際戰(zhàn)略傳播屬于國家治理體系的一部分，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)整體性治理。整體性治理（Holistic Governance）的概念是1990年英國學(xué)者安德魯·鄧西爾首次提出的，目前是行政管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一，與網(wǎng)絡(luò)治理、數(shù)字治理并稱為后新公共管理時(shí)期三大主流治理理論。另一位英國學(xué)者佩里·?？怂故钦w性治理理論的代表人物。他將整體性治理定義為：“政府機(jī)構(gòu)組織間通過充分溝通與合作，形成有效的整合與協(xié)調(diào)，彼此政策目標(biāo)一致且連續(xù)，政策執(zhí)行手段相互強(qiáng)化，達(dá)到合作無間的目標(biāo)的治理行動(dòng)?！盵7]

整體性治理理論的主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：一是整合。針對新管理理論導(dǎo)致的“碎片化”問題，整體性治理理論強(qiáng)調(diào)打破部門的獨(dú)立運(yùn)作，強(qiáng)化部門間的合作和整體運(yùn)作，打造無縫隙政府。二是問題解決。整體性治理“以滿足公民需求作為主導(dǎo)理念，將政府、組織的研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到個(gè)人問題的解決”[8]，同時(shí)注重對問題的預(yù)防導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向。三是簡化。整體性治理注重整合信息技術(shù)，提高政府組織結(jié)構(gòu)的嚴(yán)密性和完整性，提供“一站式”服務(wù)，以提高解決問題的效率。四是注重目標(biāo)和手段關(guān)系上的相互增強(qiáng)和良性互動(dòng)。整體治理的組織結(jié)構(gòu)以目標(biāo)和結(jié)果為基礎(chǔ)，打破了以特定功能為基礎(chǔ)的組織構(gòu)成方式，既克服了“各自為營”的部門主義，又建構(gòu)了市場、政府、社會(huì)通力合作的治理網(wǎng)絡(luò)。五是要求信任、責(zé)任感和制度化。整體性治理是為了給公民提供更低成本和更好的社會(huì)效果及更有效的服務(wù)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任的重要性。

以新冠肺炎疫情防控為例。中國是最先遭受疫情的國家，但也最先走出了疫情，并且迄今為止仍然是國際社會(huì)疫情防控最為有效的國家。中國的疫情防控充分體現(xiàn)了黨領(lǐng)導(dǎo)下的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制整體性治理的有效性。習(xí)總書記呼吁國際社會(huì)團(tuán)結(jié)合作，建立全球疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，攜手共建人類衛(wèi)生健康共同體，既是中國經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也為全球疫情防控指明了方向。

四、加強(qiáng)“人類衛(wèi)生健康共同體”國際戰(zhàn)略傳播的對策建議

加強(qiáng)“人類衛(wèi)生健康共同體”國際傳播具有戰(zhàn)略意義，應(yīng)從國際戰(zhàn)略傳播的角度“加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和研究布局”，為推動(dòng)構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體和人類命運(yùn)共同體作出積極貢獻(xiàn)。

第一，要明確構(gòu)建“人類衛(wèi)生健康共同體”的戰(zhàn)略目標(biāo)，并圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)定國際戰(zhàn)略傳播目標(biāo)，以避免二者不一致所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

第二，做好“人類衛(wèi)生健康共同體”國際傳播要有整體性思維，做好戰(zhàn)略規(guī)劃，跨部門、跨領(lǐng)域協(xié)調(diào)合作。冷戰(zhàn)結(jié)束后全球化的深入發(fā)展導(dǎo)致外交的環(huán)境、行為體、溝通方式和規(guī)范等方面的變化，促生“整體外交”（integrative diplomacy）。[9]國際傳播應(yīng)屬于中國整體外交的重要組成部分。與此同時(shí)，以“構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體”為戰(zhàn)略目標(biāo)的衛(wèi)生外交也必然涉及諸多領(lǐng)域和多個(gè)部門，需要在黨的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，通過更高級別的協(xié)調(diào)機(jī)制，完善分工、有計(jì)劃地組織實(shí)施，并做好傳播效果評估。

第三，要圍繞“人類衛(wèi)生健康共同體”的戰(zhàn)略目標(biāo)，強(qiáng)化構(gòu)建國際戰(zhàn)略傳播體系，講好中國故事，傳播好中國聲音。改革開放以來，中國與聯(lián)合國、世界銀行、世衛(wèi)組織以及其他國際行為體，在全球衛(wèi)生領(lǐng)域開展了很多卓有成效的合作，中國對外援助以及參與國際應(yīng)急救助的貢獻(xiàn)也為國際社會(huì)所贊許，例如中國在非洲抗瘧所取得的成就得到世衛(wèi)組織的高度贊揚(yáng)，但是在現(xiàn)有國際傳播秩序下，西方主流媒體對我國的相關(guān)報(bào)道極其有限，更遑論“講好”。我們應(yīng)該充分挖掘整理相關(guān)故事，一方面，充分利用黨的十八大以來初步構(gòu)建起來的多主體、立體式大外宣格局;另一方面則深入開展各種形式的人文交流活動(dòng)，創(chuàng)新機(jī)制，“發(fā)揮高層次專家作用，利用重要的國家會(huì)議論壇、外國主流媒體等平臺(tái)和渠道發(fā)聲”，努力講好與構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體相關(guān)的中國故事，傳播好中國聲音，展示真實(shí)、立體、全面的中國。

第四，要加強(qiáng)理論研究，為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體國際傳播提供學(xué)理支撐。改革開放40多年來，中國堅(jiān)持從基本國情出發(fā)，吸納國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)并轉(zhuǎn)換成自身發(fā)展能力，從國際受援國轉(zhuǎn)變成援助國，走出了獨(dú)特的發(fā)展道路。讓發(fā)展中國家更好地理解和接受中國經(jīng)驗(yàn)，既有助于“向世界闡釋推介更多具有中國特色、體現(xiàn)中國精神、蘊(yùn)藏中國智慧的優(yōu)秀文化”，“塑造可信、可愛、可敬的中國形象”，也有助于他國發(fā)展和全球衛(wèi)生健康水平的提升，具有戰(zhàn)略意義。

第五，應(yīng)加強(qiáng)全球健康傳播的跨學(xué)科人才培養(yǎng)，盡快解決長期以來我國在全球衛(wèi)生治理領(lǐng)域人力資源緊張的問題。全球衛(wèi)生與全球衛(wèi)生治理所要解決的是不一樣的問題。全球衛(wèi)生涉及疾病負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生安全等很多與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的專業(yè)知識，而全球衛(wèi)生治理則更多涉及外交談判、全球衛(wèi)生規(guī)則制定、多元主體溝通協(xié)調(diào)合作以及媒介化動(dòng)員。因此，需要很強(qiáng)的國際政治、外交學(xué)及國際傳播的專業(yè)知識和技能，而我們的相關(guān)研究和知識體系建構(gòu)都很欠缺，更遑論系統(tǒng)完整的人才培訓(xùn)項(xiàng)目。人才培養(yǎng)應(yīng)納入國際戰(zhàn)略傳播體系當(dāng)中，并借助人才培養(yǎng)推動(dòng)相關(guān)理論知識體系的建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)國際傳播戰(zhàn)略的長期有效性。

總之，必須從戰(zhàn)略高度理解“人類衛(wèi)生健康共同體”國際傳播的重要性，以整體性思維，基于國家治理能力，把握全球衛(wèi)生治理的基本特點(diǎn)，結(jié)合國家全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的目標(biāo)原則和重點(diǎn)工作，建立多重有效的傳播機(jī)制，加強(qiáng)理論建構(gòu)和人才培養(yǎng)，真正長期有效地提升“人類衛(wèi)生健康共同體”國際傳播能力。

[本文為中國外文局“人類衛(wèi)生健康共同體的國際傳播研究”課題成果之一，項(xiàng)目批準(zhǔn)號：21DWHY02;研究闡釋黨的十九屆五中全會(huì)精神國家社科基金重大項(xiàng)目“構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體研究與數(shù)據(jù)庫建設(shè)”（21ZDA130）階段性研究成果]

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（作者為北京大學(xué)新聞與傳播學(xué)院教授，北京大學(xué)健康傳播專業(yè)碩士項(xiàng)目主任）

編校：董方曉