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    64層螺旋CT低劑量容積掃描技術(shù)在小兒鼻竇炎檢查中的應用

    2022-03-16 12:17:58費曉冬王兆清邱士勝
    中國血液流變學雜志 2022年3期
    關鍵詞:鼻竇鼻竇炎低劑量

    費曉冬,王兆清,邱士勝

    (蘇州大學附屬兒童醫(yī)院,江蘇 蘇州 215003)

    鼻竇炎病變是指在單一或眾多鼻竇中發(fā)生的炎癥,這是一種在兒童發(fā)病中相對常見的一組疾病,以上額竇發(fā)病率最高,多發(fā)生于每年的冬春季節(jié),通常病因是由于免疫力低下、鼻竇發(fā)育不全、扁桃體和腺樣體肥大等諸多因素聯(lián)合造成,主要表現(xiàn)癥狀是頭痛、高熱、鼻塞、流膿涕等,其與一般上呼吸道感染不易相區(qū)別,若患兒發(fā)生呼吸道感染持續(xù)時間≥1 周且治療后未取得任何有效改善,則要高度警惕鼻竇炎的可能[1]。在CT沒有問世之前,鼻竇炎的影像檢查主要是以X光拍片為主,但鑒于鼻竇組織中解剖構(gòu)造的復雜性以及部位的特點,常規(guī)拍片檢查往往要求用不同的投照角度來完整地表現(xiàn)各部分的構(gòu)造特點,而在實踐中,不管被照的鼻竇X線平片有多規(guī)范,多清晰,都因為其圖像密度分辨率相對較低,且各組構(gòu)造之間往往彼此交叉,所以在表現(xiàn)鼻竇的解剖構(gòu)造和疾病過程中,圖像存在嚴重的不足之處,需要完善,所以攝片逐漸被CT取代。目前,CT容積掃描技術(shù)是檢查鼻竇炎的優(yōu)選方法,它可以更全面直觀詳細地表現(xiàn)出鼻竇的解剖學構(gòu)造,在臨床的使用也十分廣泛,但由于CT檢查仍存在著一定的輻射性,相比X光攝片,它的輻射劑量顯著加大。既往研究報告顯示輻射劑量每增加1 Sv,惡性腫瘤的發(fā)生率將增加約4.1%。兒童正處在一個生長迅速、逐步發(fā)育完善的階段,對CT所產(chǎn)生的輻射更為敏感,在照射過度的情況下會危及甲狀腺、晶狀體等鄰近組織,甚至會導致遠期癌癥的后果。所以,在做CT檢查時,降低患兒的輻射劑量顯得非常重要。本次研究選取我院42 例鼻竇炎患兒進行CT容積掃描,現(xiàn)報道分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機選取2021年7月—12月我院收治的鼻竇炎患兒42 例,分為觀察組和對照組兩組,觀察組男13 例,女8 例,年齡2~9 歲,對照組男9 例,女12 例,年齡3~9歲,兩組患兒的性別、年齡和臨床癥狀差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 采用我院GE 64排螺旋CT進行掃描,在保證其它各項檢測掃描條件和設備指標均不變的前提情況下,觀察組管電流采用20 mA進行掃描,對照組管電流采用60 mA進行掃描,兩組管電壓均為80 kV。去除患兒頭頸部皮膚表面的金屬高密度物品,安撫受檢患兒,消除患兒過分緊張等情緒,對不配合的患兒給予水合氯醛肛門灌腸,使其在睡眠狀態(tài)下檢查?;颊哐雠P置于檢查床正中線上,掃描基線為聽眶線,檢查范圍從額竇上緣至上頜牙槽,頜部下及全身均用鉛衣加以有效覆蓋保護,掃描參數(shù)為層厚3.75 mm,層間距3.75 mm,螺距0.969 mm,掃描工作完成以后,將原始圖像進行冠狀位影像重建,最終把所得出的圖像全部傳至PACS系統(tǒng),由3 名主治以上的診斷醫(yī)師通過雙盲法對所有病例圖像進行綜合評估與分析。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒CT掃描所接受的輻射劑量比較 在保證其余參數(shù)條件相同的條件下,將管電流由原來的60 mA降低至20mA,CTDIvol與DLP的值相應地明顯降低,兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(表1)

    表1 兩種劑量對比結(jié)果

    2.2 圖像表現(xiàn)與分級 對照組患兒圖像均是良好圖像,圖像比較清晰,均勻性很好,能有效滿足診斷要求。觀察組圖像中,有20 例患兒圖像屬于良好圖像,有1 例患兒的圖像屬于一般圖像,這一例圖像均勻性稍下降,圖像顆粒度稍增高,噪聲稍大,但不影響診斷。觀察組沒有不合格圖像,同樣能滿足診斷要求。下降的輻射劑量幾乎不影響圖像質(zhì)量,兩組患兒在圖像質(zhì)量上比較,差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(表2)

    表2 圖像表現(xiàn)與分級

    3 討論

    兒童副鼻竇炎是一種臨床上相對常見的多發(fā)病,在小兒時期患病率達20%~40%[2]。其屬于鼻部感染性疾病,4~7 歲的兒童特別好發(fā),嚴重影響患兒的健康,隨著患者年齡越來越趨向低齡化,兒童鼻竇炎受到臨床的高度重視。兒童鼻竇功能尚未發(fā)展成熟,鼻竇竇口面積相對較大,病菌容易通過竇口侵入鼻竇,引起鼻竇感染。由于學齡前兒童表達能力有限,在病變出現(xiàn)早期階段,缺乏特異性臨床表現(xiàn),發(fā)病相對隱匿[3],經(jīng)常由于頭痛、高熱、鼻塞、流膿性鼻涕而來就診。CT作為目前檢查鼻竇炎的優(yōu)選方法,能夠全面、直觀地顯示鼻竇炎以及周圍組織的嚴重程度,在臨床中運用很普遍。不過因為在這個時期的兒童全身功能都還沒有充分發(fā)育,對各種放射線的敏感性也會大大高于成人,因此CT的放射效果對兒童整個個人的健康無疑形成了很大的危害,尤其是在檢測過程中不可避免地會覆蓋到眼球晶狀體,而晶狀體又對輻射特別敏感,受過度的X線輻射可能會造成眼睛通透性的顯著降低,乃至出現(xiàn)白內(nèi)障的產(chǎn)生。所以,電離輻射帶來的問題愈來愈被受到關注,低劑量CT掃描是大勢所趨[4]。

    在設定掃描參數(shù)時要多考慮如何使用ALARA原則,它也是全球醫(yī)學與物理輻射安全規(guī)劃的重要指導準則,根據(jù)這個指導原則,在檢查時可以大大降低患者在CT掃描過程中所接受的射線,也不影響圖像的質(zhì)量,同時又能達到診斷的預期效果,減少患者受到的輻射傷害。按照輻射防護ALARA原則,目前用于減低輻射劑量的方法主要有降低管電壓、降低管電流、增加掃描螺距等方法[5]。有研究報告[6]顯示,降低管電壓會使X線的穿透力減弱,被檢者吸收的X射線反而增加,圖像質(zhì)量下降;而通過增加掃描螺距可使同一范圍內(nèi)掃描的時間縮短,輻射的劑量減低,但層厚的增加,可能不利于發(fā)現(xiàn)小的病灶,容易引起漏診[7];另據(jù)其它研究[8-10]顯示,管電流與輻射劑量呈線性關系。故在本次實驗中,觀察組的患兒在管電壓保持不變的情況下,使用管電流20 mA,患兒所接受的輻射劑量比對照組下降66.68%,在這種只降低管電流的低劑量掃描下,CT掃描結(jié)果依舊能清晰顯示上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇以及各鼻竇與其相鄰區(qū)域的細微結(jié)構(gòu)。兩組影像質(zhì)量沒有明顯區(qū)別,差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。值得注意的是,切莫盲目為了降低對患兒照射劑量而單純地降低掃描條件,以避免圖像噪聲增加,從而影響圖像質(zhì)量和檢查結(jié)果。

    由此可見,在鼻竇炎的診斷中,低劑量螺旋CT容積掃描技術(shù)與常規(guī)CT掃描相比,能夠更為安全和有效地降低輻射劑量,同時圖像無明顯區(qū)別,不影響圖像質(zhì)量,能夠滿足診斷要求,還能進一步延長CT球管的使用壽命,安全性更高,可靠性更好,值得研究與推廣!

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