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    肝胃間隙囊性淋巴管瘤1例

    2017-08-07 21:52:14董子穎劉海峰孟存忠
    關(guān)鍵詞:肝胃董子內(nèi)囊

    董子穎,劉海峰,孟存忠

    (1.甘肅省武威市人民醫(yī)院CT-MRI中心,甘肅武威733000;2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科,甘肅蘭州730000)

    肝胃間隙囊性淋巴管瘤1例

    董子穎1,劉海峰2,孟存忠1

    (1.甘肅省武威市人民醫(yī)院CT-MRI中心,甘肅武威733000;2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科,甘肅蘭州730000)

    肝胃間隙;淋巴管瘤,囊狀

    男,61歲,10 d前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛伴肩背部放射性疼痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腹部超聲提示膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎。為求進(jìn)一步檢查及治療于武威市人民醫(yī)院就診,無惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚及鞏膜無黃染,既往有高血壓及糖尿病病史,服用藥物控制尚可。MRI示:膽囊較小,囊壁毛糙增厚,囊腔內(nèi)見短T2信號(hào)充填;肝胃間隙見2.4 cm×3.7 cm囊狀長T1長T2信號(hào)影,形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀,邊緣清晰,內(nèi)部信號(hào)均勻(圖1)。診斷印象:膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎;肝胃間隙內(nèi)囊性灶,多考慮囊腫。患者于腹腔鏡下行膽囊、肝胃間隙囊腫切除術(shù),術(shù)中見肝胃間隙內(nèi)大小2.4 cm×3.7 cm的囊性腫物,膽囊大小3 cm×2 cm,呈萎縮性炎癥改變。術(shù)后病理示:膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎;肝胃間隙內(nèi)囊性淋巴管瘤(圖2)。

    囊性淋巴管瘤又稱囊性水瘤,是淋巴管腔隙構(gòu)成的囊性病變,囊內(nèi)有或無纖維分隔,其內(nèi)充滿淋巴液,好發(fā)于頭頸部及腋窩,少數(shù)發(fā)生于腹部,發(fā)生于肝胃間隙的囊性淋巴管瘤罕見[1]。囊性淋巴管瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與淋巴組織先天性發(fā)育不良有關(guān),由于淋巴組織與中央靜脈交通較差,導(dǎo)致淋巴液回流障礙,繼發(fā)性引起淋巴管擴(kuò)張形成淋巴瘤;也有學(xué)者[2]認(rèn)為外傷及炎癥因素致淋巴管阻塞,導(dǎo)致淋巴液回流障礙,淋巴管閉塞擴(kuò)張繼發(fā)形成,多見于成人。該例為老年男性,膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎致肝胃間隙內(nèi)淋巴管阻塞形成囊性淋巴管瘤。

    腹部囊性淋巴管瘤生長緩慢、位置較深,臨床表現(xiàn)不明顯、無特異性,易漏、誤診,但CT和MRI對(duì)淋巴管瘤的診斷具有重要價(jià)值[3]。囊性淋巴管瘤在CT上表現(xiàn)為界限清晰的圓形或類圓形的低密度囊性灶,囊壁較薄,囊內(nèi)可呈多房狀,囊內(nèi)密度均勻,CT值接近于水;增強(qiáng)掃描囊壁及纖維分隔動(dòng)脈期輕中度強(qiáng)化,門脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化,囊內(nèi)液性成分3期增強(qiáng)掃描均無強(qiáng)化。MRI顯示為均勻的T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào),囊性腫塊沿組織間隙呈“爬行性生長”[3-4],具有特征性。

    圖1 肝胃間隙內(nèi)囊性病灶,T2WI呈高信號(hào)

    圖2 病理圖片示擴(kuò)張的淋巴管及成片淋巴組織(HE×100)

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    [4]孫小麗,陳孝柏,王仁貴,等.腹膜后囊性淋巴管瘤的MSCT診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(5):668-671.

    2016-09-08)

    10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.043

    董子穎,E-mail:354769864@qq.com。

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